Возможно ли отстоять право на лечение по ОМС

17.04.2011 | Ирина Владимировна | Самарская обл.

Добрый день. У нашей дочери серьезные проблемы: оптико-хиазмальный лептоменингит, ЧАЗН. Статус ребенок-инвалид. На протяжении последнего года активное лечение у невролога, стационар каждые 3-4 месяца. Ребенку 9 лет и пропуски школьных занятий идут не на пользу, кроме того я работающая мама и больничные с такой периодичностью почти не оплачиваются. Попросили провести лечение амбулаторно. Врачи в областном центре согласились и дали рекомендации. Медикаментозную терапию оплатили самостоятельно, проблема в проведении ГБО. Барокамера по полису ОМС оплачивается, в страховой компании подтвердили возможность оплаты как стационарно, так и амбулаторно. Но в отделении ГБО (на базе детской больницы-стационара)отказывают, ссылаясь на отсутсттвие договора с поликлиникой. Возможно ли как то законно решить такую проблему. Тем более, что ГБО для нас не разовый метод лечения, а требуется периодически. При стоимости 1 сеанса более 600 рублей, для семьи всё же 6000 рублей затратно. В этот раз мы всё оплатили самостоятельно, потомучно за две недели не смогли ни с кем решить нашу проблему. Подскажите, пожалуйста, куда можно обратиться и можно ли всё же рассчитывать на систему ОМС. С уважением, Ирина Владимировна.

Ответ юриста

Алексей Панов | Центр медицинского права

Ирина Владимировна, страховая компания должна решить этот вопрос, если не решают, напишите жалобу в Территориальный фонд ОМС Вашей области на бездействие страховой компании. Договор между поликлиникой и больницей не заключается, кроме платных услуг. Должен быть договор между больницей и страховой компанией, которая и оплачивает услуги по ГБО, которые входят в ОМС (с Ваших слов).