Оплата лечения по ПРП
30.07.2012 | Андрей | Омск
Здравствуйте! У меня возникли трудности с оплатой операции по программе реабилитации пострадавшего после тяжелого НС на производстве (ПРП). ВОПРОС появился такой: КТО ДОЛЖЕН ОПЛАТИТЬ ЛЕЧЕНИЕ (операцию) по программе ПРП (решение МСЭ утрата трудоспособности 30%)? Расходы на материалы (титан) обязуется оплатить ФСС, а само лечение(работу) ссылаются на ФОМС. Но ФОМС ответил, что должен оплатить ФСС. Согласно постановлению правительства РФ №286 п.2"а" лечение оплачивает ФСС непосредственно после произошедшего тяжелого НС на производстве до установления стойкой утраты ТС. Тогда получается что должен оплатить ФОМС? Но мне пока что предлагают сделать за свой счёт с компенсацией только материалов. И второй вопрос: куда необходимо обращаться, если не решится первый вопрос (либо я получу отказы в оплате)? PS Предприятие в котором получил травму(2006г) уже ликвидировано, в ПРП есть пункт "пластика костей черепа". И ещё: почему мне приходится столько "бегать и расследовать" если есть пункт 19 постановления ПРФ №286?
Ответ юриста
Алексей Панов | Центр медицинского права
Андрей, к сожалению, у нас в стране вот так организованы многие вопросы, поэтому сами их и решаете. Обратиться можете в прокуратуру. В соответствии с Законом ФСС должен оплатить протез. А вот установку его, на мой взгляд, должна провести медицинская организация с оплатой работы через ТФОМС, при условии, что данная операция входит в программу госгарантий в нашей области (это необходимо уточнять в ТФОМСе), если не входит, тогда платить самому и, скорее всего, деньги не вернут (возможен возврат 13 % от суммы через налоговую инспекцию). С другой стороны попробуйте через квоту на высокотехнологичную мед. помощь, но это будет решаться в Минздраве Омской области. Будут вопросы, пишите.