Оценка качества оказания медицинской помощи экспертами страховых медицинскиз компаний
04.06.2018 | Татьяна | Асбест
Приказ МЗРФ 203н от 10.05.2017 г. применяется при оценке качества оказанной медицинской помощи только при внутреннем контроле качества ? При первичной экспертизе медицинской помощи оказанной в КСС эксперты СМО выявляют дефект обследования (код дефекта 3.2.1), ссылаясь на стандарты оказания медицинской помощи, утвержденные МЗ РФ до 2017 г., в то время. как медицинская организация выполнила все критерии по приказу 203 н. Могут ли эксперты СМО предъявлять медицинской организации финансовые санкции по невыполнению стандарта обследования или лечения, ссылаясь на предыдущие стандарты?
Ответ юриста
Алексей Панов | Центр медицинского права
Татьяна, в п. 1.1 приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н изложено следующее:
Настоящие критерии оценки качества медицинской помощи применяются при оказании медицинской помощи в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Поэтому ни о каком использовании этого приказа только для внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи не может идти речь.
Согласно ч.2 ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.
Следовательно, критерии качества по приказу 203н по юридической силе значимее приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230.
Но эти юридические нюансы м.б. неведомы экспертами СМО и они могут руководствоваться п. 21 приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 : “Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки (в том числе с использованием автоматизированной системы) соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике”
Что делать?
- Согласиться с финансовыми санкциями
- Обратиться в ТФОМС о проведении реэкспертизы.