ФОМС отказал в оплате оказанных услуг

12.09.2023 | Альбина | Казань

ООО «Клиника Кузляр» была включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования в Самарской области в 2022 году. Вместе с тем, у подразделения Клиники, располагающемся в г. Самаре отсутствовала необходимая лицензия на осуществление медицинской деятельности в данном помещении. Несмотря на это, в отношении ООО «Клиника Кузляр» были распределены объёмы медицинской помощи на 2022 год в Самарской области. Не имея право отказать в предоставлении медицинской помощи пациентам, обратившимся в г. Самаре, ООО «Клиника Кузляр» перенаправило их по форме 057/у-04 в Республику Татарстан в подразделения, у которых имеется лицензия. Таким образом, за период с января 2022 года по март 2022 года Клиникой были оказаны медицинские услуги населению Самарской области на общую сумму 476 998, 25 рублей. Однако ООО «Клиника Кузляр» получила договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС только 18.04.2022 г., несмотря на то, что договор был датирован 14.01.2022 г. После получения данного договора, Клинике стало известно, что объём медицинской помощи, распределенной в отношении неё составляет лишь 10 случаев лечения на общую сумму 67 129 рублей. В результате технических сбоев программного обеспечения на стороне ТФОМС Самарской области, а также задержек в установке сети VipNet и всех её дополнений, ООО «Клиника Кузляр» не имела возможность своевременно направить реестры счета на оплату медицинской помощи даже на сумму 67 129 рублей. Таким образом, ООО «Клиника Кузляр» в 2022 году оказало медицинскую помощь населению Самарской области на сумму 476 998,25 рублей, которая не была оплачена ТФОМС Самарской области. Кроме того, в настоящий момент Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан также отказывается компенсировать указанную медицинскую помощь в размере 476 998,25 рублей.