Гемодиализ является жизненно важной процедурой, которая не может быть прервана

Общество с ограниченной ответственностью «ЦАД 74» обратилось в суд с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания «АСТРА-Металл» о взыскании 2 324 932 руб. за оказание медицинской помощи по высокопоточному диализу в октябре – ноябре 2020 года по лечению дополнительно переведенных пациентов в количестве 91 человека из-за изменения маршрутизации пациентов в условиях распространения новой коронавирусной инфекции. При этом Комиссией по разработке территориальной программы ОМС дополнительные объемы медицинской организации выделены не были.

Страховая компания просила в иске отказать, так как медицинская организация не обжаловала решение Комиссии о перераспределении объемов. Гемодиализ пациенты могли получить в других медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС.

ТФОМС Челябинской области, привлеченный в качестве третьего лица, просил в иске отказать ввиду того, что медицинская помощь по гемодиализу не является экстренной медицинской помощью. Объем предоставления медицинской помощи не может быть изменен медицинской организацией в одностороннем порядке.

Рассмотрев представленные доказательства, суд согласился с обоснованностью доводов ответчика, а также третьего лица о недопустимости одностороннего и произвольного изменения объемов медицинской помощи, однако обратил внимание на то обстоятельство, что в условиях распространение коронавирусной инфекции COVID-19 в октябре 2020 года в ООО «ЦАД 74» были переведены пациенты в количестве 91 человек, ранее получавшие лечение по высокопоточному гемодиализу в других медицинских организациях и , таким образом, увеличение фактического количества оказанных медицинских услуг явилось следствием обстоятельств, в том числе независящих от воли ООО «ЦАД».

Гемодиализ является методом заместительной почечной терапии и производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, то есть является жизненно важной процедурой, которая не может быть прервана, поэтому медицинская организация не вправе отказать в оказании жизненно необходимой медицинской помощи на основании превышения объема финансирования для оплаты оказанных медицинских услуг. Диализ (в том числе гемодиафильтрация) является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышения качества, что прямо указано в приказе Минздрава РФ от 13.08.2002г. № 254 «О совершенствовании организации диализной помощи населению Российской Федерации».

Таким образом, отказ в оказании этих услуг по мотиву превышения установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов, может повлечь неизбежное причинение вреда здоровью застрахованным лицам, что не отвечает установленной Законом № 326-ФЗ гарантии бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу за счет средств обязательного медицинского страхования.

Исковые требования были удовлетворены в полном объеме: с ООО Страховая медицинская компания «АСТРА-Металл» в пользу общества с ограниченной ответственностью «ЦАД 74» взыскана задолженность по оплате оказанных медицинских услуг в размере 2 324 932 руб, а также 34 750 рублей расходов по оплате государственной пошлины.

Решение не вступило в законную силу.

Смотреть Механизм для взыскания сверхобъемов медицинской помощи в 2022 году, предложенный Алексеем Пановым.