Медицинская организация согласилась с выделенным ей объемом медицинской помощи

В сентябре 2021 года Арбитражный суд Нижегородской области удовлетворил исковые требования ООО «Стоматолог» о взыскании с АО «СК «СОГАЗ-Мед» 380 687 рублей долга за оказанные в январе, феврале 2021 года медицинские услуги застрахованным лицам сверх распределенных объемов.

Страховая компания подала апелляционную жалобу, в которой просила отменить решение суда и отказать в удовлетворении требований, поскольку основанием для отказа в оплате долга были результаты медико-экономического контроля ТФОМС Нижегородской области.

Апелляционный суд в апреле 2022 года отменил решение суда первой инстанции, согласившись с доводами АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Медицинская организация подала кассационную жалобу, указала, что апелляционный суд неправильно применил нормы материального права: страховая компания не обращалась в ТФОМС Нижегородской области за выделением недостающих целевых средств, как это предписывают Правила ОМС.

Рассмотрев представленные доказательства кассационный суд отказал в удовлетворении требований кассационной жалобы, поскольку ООО «Стоматолог» согласилось с выделенным ему объемом предоставления медицинской помощи, решение Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области не обжаловало, правом на пересмотр выделенных Комиссией объемов с учетом фактической потребности медицинской организации не воспользовалось. При этом со стороны АО «СК «СОГАЗ-Мед» обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС выполнены надлежащим образом; оказанная ООО «Стоматолог» медицинская помощь в пределах объемов, выделенных для него, оплачена.

Смотреть Механизм для взыскания сверхобъемов медицинской помощи в 2022 году, предложенный Алексеем Пановым.