Страховой компанией не были предоставлены доказательства противоправности действий ТФОМС Орловской области

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Орловской области в мае 2019 года с ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» в лице Орловского филиала в пользу ООО «Клиника «Диксион-Орёл» взыскана сумма задолженности по оплате оказанных медицинских услуг в размере 28 450 руб., неустойка в размере 461 руб., а также расходы, понесённые на оплату государственной пошлины в размере 2 000 руб.

Задолженность взыскана за 2018 год за медицинскую помощь, оказанную сверх распределенных объемом.

Страховая компания исполнила решение суда и обратилась с иском в суд о взыскании понесенных убытков - 28 450 рублей с ТФОМС Орловской области.

ТФОМС просил в иске отказать, поскольку он не является стороной договора между медицинской и страховой организацией.

Суд установил следующее.

1.Предъявляя требования о возмещении причиненных убытков, истец должен доказать противоправность поведения ответчика как причинителя вреда, наличие убытков и их размер, а также причинную связь между незаконными действиями ответчика и возникшими убытками. Отсутствие любого из вышеназванных элементов состава правонарушения влечет отказ суда в удовлетворении требования о взыскании убытков.

2. Страховая компания в ТФОМС о предоставлении средств для оплаты медицинской помощи сверх распределенных объемов не обращалась.

3. Форматно-логический контроль медицинской помощи, оплаченной по решению суда, ТФОМС не осуществлял, возможности проверки достоверности заявки медицинской организации на выделение дополнительных средств был лишен.

В связи с изложенным суд пришел к выводу, что страховой компанией не были предоставлены доказательства противоправности действий ТФОМС Орловской области.

В удовлетворении требований было отказано.

Решение не вступило в законную силу.