Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА вернет СОГАЗ-Мед 5 млн рублей
Учреждение здравоохранения считало, что оно имело право оплатить расходы по заключенным гражданско-правовым договорам за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной им медицинской помощи
В июне текущего года суд удовлетворил исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Тюменского филиала о взыскании неосновательного обогащения в размере 5 022 847 руб. с ФГБУЗ «Западно-Сибирский медицинский центр Федерального медико-биологического агентства».
Данная сумма образовалась по результатам авансирования медицинской организации в 2020 году в связи с превышением заявок на авансирование фактическим объемам медицинской помощи и предъявленными счетами по амбулаторной помощи - с июля 2020 года, по дневному стационару – с января 2020 года, по стационарной помощи – с мая 2020 года.
Медицинская организация подала апелляционную жалобу, в которой просила отменить решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт с отказом в удовлетворении заявленных требований, обосновывая тем, что не могла выполнить объемы медицинской помощи по причине введения ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, приостановлением плановой госпитализации в круглосуточные и дневные стационары, проведений профилактических мероприятий в поликлиниках.
Учреждение здравоохранения считало, что оно имело право оплатить расходы по заключенным гражданско-правовым договорам за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной им медицинской помощи.
Суд апелляционной инстанции с данным доводом не согласился, поскольку законодательство в сфере ОМС позволяет возместить расходы медицинской организации на исполнение обязательств по договорам с третьими лицами по определенной формуле, приведенной в совместном письме Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/и/2-12704, Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 12460/30-2/и от 04.09.2020 «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432», а не по фактически произведенным расходам.
Задолженность ответчика в размере 5 022 847 руб. в виде излишне перечисленных истцом в 2020 году денежных средств установлена материалами дела. Акты сверки взаимных расчетов по состоянию на 01.01.2021 и на 01.02.2021, подтверждающие наличие данной задолженности, подписаны ответчиком без замечаний.
При таких обстоятельствах, поскольку доказательств оказания медицинских услуг либо возврата истцу суммы предварительной оплаты в материалы дела не представлено, суд первой инстанции обоснованно удовлетворил требование истца о взыскании с ответчика неосновательного обогащения в размере 5 022 847 руб.
Решение суда первой инстанции оставлено без изменения, апелляционная жалоба– без удовлетворения.