Порядок оказания медицинской помощи клиникой соблюден не был
ТФОМС Московской области вернул 4,4 млн рублей, ранее взысканные с него в пользу ООО «МегаМедикл»
В октябре 2021 года мы информировали о том, что ТФОМС Московской области обязан оплатить 6,7 млн руб. за оказанную медицинскую помощь
ТОМС подавал апелляционную и кассационную жалобы, но суды оставили судебные акты без изменений.
В июне 2022 года судья Верховного Суда РФ, изучив с материалами дела, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, передал её на рассмотрение в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.
13 июля 2022 года Судебная коллегия по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации кассационную жалобу ТФОМС рассмотрела, пришла к выводу о том, что получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1342н является одним из обязательных условий для получения специализированной плановой медицинской помощи застрахованными лицами как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.
Указанный порядок позволяет обеспечивать максимально эффективное и обоснованное оказание медицинской помощи пациенту, поскольку именно врачи медицинской организации, выбранной пациентом в соответствии с Приказом № 1342н, в процессе наблюдения за пациентом и историей его болезни имеют наиболее объективное представление о его состоянии и необходимости оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, в том числе и посредством направления в иную медицинскую организацию.
Соблюдение указанного порядка позволяет территориальным органам ФОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывать изменения в количественных показателях программы ОМС на территории субъектов Российской Федерации, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты.
Однако в настоящем случае указанный порядок оказания медицинской помощи клиникой соблюден не был.
Ссылка медицинской организации на Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (утверждено Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н) не является обоснованной, поскольку указанный акт регулирует порядок оказания первичной медико-санитарной помощи, а не специализированной помощи.
Ранее принятые судебные акты были отменены, в удовлетворении требований общества с ограниченной ответственностью «МегаМедикл» отказано.
ТФОМС Московской области обратился в суд с заявлением о повороте исполнения решения суда первой инстанции, поскольку ВС РФ вопрос о повороте исполнения решения суда не разрешил.
В декабре 2022 год судом произведен поворот решения.
С ООО «МегаМедикл» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области взыскана задолженность в размере 4 356 125 руб., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 54 980 руб.
Медицинская организация попыталась в апелляционном порядке уменьшить расходы по уплате государственной пошлины до 37 466 руб., но 1 марта 2023 года Арбитражный суд Московского округа отказал в её удовлетворении.