Вся стоимость Территориальной программы распределена между медицинскими организациями

Частное учреждение здравоохранения «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Котлас» обратилось в суд с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области, в котором просило признать незаконным решение Комиссии в части невыделения дополнительных объемов медицинской помощи по дневному стационару и неотложной помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: по неотложной помощи (без учета стоматологии) – 6578 случаев на сумму 5 575 978 руб., по дневному стационару – 941 случай на сумму 12 793 653 руб.

Комиссия, ТФОМС, министерство здравоохранения Архангельской области представили отзывы на заявление, в которых с предъявленными требованиями не согласились.

Исследовав представленные доказательства, заслушав и оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

1. Положениями Федерального закона № 326-ФЗ, Правилами ОМС и Положением о Комиссии не установлена обязанность Комиссии распределять объемы медицинской помощи в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций и с учетом экономических потребностей медицинских организаций.
2. Решение об участии в системе обязательного медицинского страхования принимается медицинской организацией добровольно, подписывая соответствующий договор, медицинские организации соглашаются с условиями деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
3. Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда (часть 11 статьи 36 Федерального закона 326-ФЗ).
4. Исходя из смыслового содержания части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ и аналогичных положений, воспроизведенных в пункте 110 Правил ОМС, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, которая осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, за пределами объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, не предусмотрена.
5. Корректировка объемов медицинской помощи и объема финансового обеспечения осуществлялась Комиссией исходя из реальных возможностей оплаты объемов медицинской помощи.
6. Заявителем не принято во внимание, что вся стоимость Территориальной программы распределена между медицинскими организациями.
7. Медицинские организации действуют на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, поэтому такая медицинская организация имеет право требовать оплаты не любой медицинской помощи, оказанной застрахованному по ОМС лицу, а только той, которая оказана в объеме, предусмотренном договором ОМС, заключаемым со страховой медицинской организацией.

В удовлетворении заявленного требования было отказано.

Решение не вступило в законную силу.