У больницы отсутствует детское инфекционное отделение, необходимое оборудование, а также врачи – инфекционисты

Ребенок 2-х лет по скорой помощи с диагнозом назофарингит в сентябре 2022 года был госпитализирован в педиатрическое отделение ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново. Проведены лабораторные исследования, лечение (капли, спрей, продолжен прием ранее назначенного антибиотика).

На фоне лечения состояние улучшилось, купирован катаральный синдром, нормализовалась температура тела, выписан выздоровлением спустя пять дней.

В рамках исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу,  по результатам которой выявлено нарушение по коду дефекта 3.7 - госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течении суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций).

Сумма неоплаты по заключению составила 13 680 руб., сумма штрафа 1 828 руб.

Не согласившись с результатами ЭКМП, больница обратилась  с претензией в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области: болезни органов дыхания входят в структуру детских заболеваний, поэтому могут лечиться в педиатрическом отделении. В структуре отделения имеется боксированное отделение. Нормативных документов, запрещающих госпитализацию детей с респираторными заболеваниями в педиатрические отделения при соблюдении противоэпидемического режима (боксированное отделение), нет. Госпитализация обоснована, профильность соблюдена.

ТФОМС Ивановской области с данными доводами не согласился:  клинико-статистическая группа «Респираторные  инфекции верхних дыхательных путей, дети» отнесена к профилю «Инфекционные болезни» и не отнесена к профилю «Педиатрия».

Лицензия по профилю инфекционные заболевания у ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново отсутствует. Нарушение медицинской организацией требований нормативных документов (порядков, стандартов), оказание медицинской помощи по профилю «Педиатрия», а не по профилю «Инфекционные болезни» может привести к негативным последствиям для пациента при оказании медицинской помощи врачом, не обладающим специальными познаниями.

Медицинская помощь детям с инфекционными заболеваниями должна оказываться врачами-инфекционистами и включать в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 5» г. Иваново обратилось в суд Ивановской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области о признании незаконным решения по претензии медицинской организации, об обязании ТФОМС  пересмотреть результаты рассмотрения претензии больницы по заключению экспертизы качества помощи  об отмене суммы недоплаты 13680 руб. и штрафа 1821 руб., проведенной Ивановским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Оценив представленные в материалы дела доказательства, суд пришел к следующим выводам.

1. Из материалов дела следует, что у больницы отсутствует детское инфекционное отделение, необходимое оборудование, а также врачи – инфекционисты, что заявителем не оспаривается.
2. Ссылка на наличие боксированных помещений судом отклоняется, поскольку заявителем не выполнялись иные обязательные требования, установленные Приложением № 4 Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 г. № 521н. Кроме того, из представленного технического паспорта не следует, что указанные помещения надлежащим образом отделены от иных помещений больницы, в которых располагаются дети с неинфекционными заболеваниями.
3. Госпитализация детей в ОБУЗ «ДГКБ № 5» г. Иваново с признаками респираторных инфекций может существенно ухудшить состояние здоровья детей в связи с отсутствием специалистов - врачей-инфекционистов, а также необходимого оборудования для целей профилактики, диагностики и дальнейшего лечения, а также создать неблагоприятную эпидемиологическую обстановку для всего региона в целом, что противоречит требованиям законодательства Российской Федерации, регулирующего сферу здравоохранения.
4. Согласно Порядку, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н, необходим был перевод ребенка в медицинскую организацию, имеющую необходимое оборудование и специалистов, что учреждением здравоохранения не сделано.

Следовательно, применение кода нарушения 3.7 «госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций)» - обосновано.

Требования больницы к ТФОМС о признании незаконным решения оставлены без удовлетворения.

Решение не вступило в законную силу.