Мероприятия, проводимые с целью предупреждения и распространения ВИЧ-инфекции, не подпадают под страховое обеспечение по ОМС

Бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская больница №1» обратилось в суд с заявлением о признании недействительным акта государственного учреждения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области в части требования о возврате в бюджет фонда средств в сумме 1 144 510 руб. и уплате штрафа в сумме 175 062 руб.

Требование ТФОМС было обусловлено расходами больницы на приобретение наборов реагентов для определения антигенов и антител к вирусу иммунодефицита человека.

Суд установил следующие обстоятельства.

Мероприятия, проводимые с целью предупреждения и распространения ВИЧ-инфекции не подпадают под страховое обеспечение по ОМС и должны финансироваться за счет других источников.

Расходы на приобретение наборов реагента для диагностики иммунодефицита человека за счет средств ОМС могут осуществляться только при условии включения их в Территориальную программу ОМС в соответствии с действующим законодательством.

За счет средств ОМС может осуществляться либо догоспитальное обследование застрахованного лица на ВИЧ-инфекцию, либо обследование застрахованного лица на ВИЧ-инфекцию в рамках плановой (экстренной) госпитализации, если данное обследование предусмотрено стандартом (порядком) оказания медицинской помощи в пределах перечня видов медицинской помощи, определенного Территориальной программой ОМС.

Таким образом, в рассматриваемом случае приобретение наборов реагента для диагностики иммунодефицита человека должно осуществляться за счет иных источников финансирования, но не за счет средств ОМС.

Любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Принимая во внимание правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, социально-значимый характер деятельности учреждения, совершение подобного нарушения впервые, отсутствие негативных последствий совершенного правонарушения, степень вины суд пришел к выводу о наличии оснований для снижения суммы штрафа с 175 062 руб. начисленного за нецелевое использование средств ОМС, до 10 000 руб.

Признано не соответствующим Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и недействительным акт ТФОМС Вологодской области о результатах плановой комплексной проверки от 28.07.2023 № 26 в части требования об уплате штрафа в размере 165 062 руб.

В удовлетворении остальной части заявленных бюджетным учреждением здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская больница №1» требований отказано.

Решение не вступило в законную силу.