Онкологический диспансер оспорил заключение реэкспертизы ТФОМС
Заключение эксперта соответствует требованиям процессуального законодательства о его форме и содержании, не содержит неясностей и неполноты выводов, отсутствуют основания для иного толкования выводов экспертизы
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурский областной онкологический диспансер" (истец) обратилось в Арбитражный суд Амурской области с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области (ответчик), изложенного в протоколе от 10.10.2023. Истец просил взыскать с ответчика расходы по уплате государственной пошлины и расходы на оплату экспертизы. Ответчик возражал против удовлетворения требований, указывая на нарушения, выявленные в ходе проверки качества медицинской помощи. Суд, рассмотрев материалы дела и заключение судебной экспертизы, пришел к выводу, что истец не нарушил порядок оказания медицинской помощи и не допустил ухудшения состояния здоровья пациента. Решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области было признано незаконным, и суд взыскал с ответчика расходы по уплате государственной пошлины и расходы на оплату экспертизы.
Родственница застрахованного лица после его смерти обратилась в акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» на качество медицинской помощи, оказанной в Государственном автономном учреждении здравоохранения Амурской области "Амурский областной онкологический диспансер".
Проведенной экспертизой качества медицинской помощи нарушений со стороны БУЗ не выявлено.
Медицинские мероприятия и оказанная медицинская помощь в целом соответствовали положениям действующего законодательства в сфере ОМС для онкобольных и ввиду тяжелого состояния пациента (кишечная непроходимость, кровотечения из заднего прохода, боли заднего прохода и др.), а также по причине отсутствия лицензии на медицинскую помощь по профилю колопроктология с соблюдением маршрутизации, пациент направлен на дообследование, консультацию специалистов (гематолог, проктолог) и решения вопроса о наложении колостомы.
В результате специальных методов лечения в условиях ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» было выявлено наличие злокачественной опухоли, множественные метастазы в печень, легкие, процесс генерализованный (распространенный по всему телу).
Не согласившись с экспертным заключением страховой компании, родственница обратилась с жалобой в Территориальный орган Росздравнадзора по Амурской области, который поручил ТФОМС организовать и провести повторную экспертизу качества медицинской помощи, оказанной К. в ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», приведшее к летальному исходу.
ТФОМС инициирована реэкспертиза.
По результатам повторной ЭКМП в заключении выявлены нарушения, не установленные экспертом качества медицинской помощи СМО:
- по коду 3.1.1 Установление неверного диагноза, связанное с невыполнением или ненадлежащим выполнением необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии е порядками оказания медицинской помощи, на основ