ЦРБ систематически нарушает принятые на себя обязательства

В ходе исполнения обществом с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-м", возложенных на него Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Баганской ЦРБ» была проведена медико-экономическая экспертиза, по результатам которой в 2020 году были составлены акты МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

4.1. - «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

4.6.1. - «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

4.6.2. - «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Направленные в адрес ЦРБ акты контроля не оспаривались, протоколы разногласий к актам контроля в адрес страховой компании не поступали, в связи с чем, на основании актов контроля было подготовлено и направлено в адрес ЦРБ предписание об уплате штрафа на 693 625 руб.

В связи с неоплатой штрафа ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" обратилась в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Баганская центральная районная больница" о взыскании штрафных санкций в сумме 693 625 руб.

В пояснениях по делу ответчик заявил возражения против удовлетворения исковых требований, просил учесть социальный характер правоотношений и деятельность ответчика, а также возникших в ходе исполнения Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ форс-мажорных обстоятельств (введением ограничительных мер из-за распространения новой коронавирусной инфекции COV1D- 19) и применить положения ст.333 ГК РФ при определении размера штрафных санкций.

Суд установил, что на момент предъявления иска размер задолженности по вышеперечисленным предписаниям/решениям составляет 693 625 рублей.

Кроме того, ЦРБ систематически нарушает принятые на себя обязательства в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи обязательств по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам, что следует из пяти судебных актов за 2021-2023 годы.

Поскольку ответчик не обосновал документально несоразмерность штрафных санкций, со стороны ответчика имеется грубость нарушений условий договора, требований законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для применения положений статьи 333 ГК РФ.

С государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Баганская центральная районная больница" в пользу общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-м" взысканы штрафные санкции в сумме 693 625 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 16 837 руб.

Решение не вступило в законную силу.