Учреждение здравоохранения знало об особом публичном предназначении средств ОМС

Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская станция скорой медицинской помощи» обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области о признании незаконным и отмене акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса ТФОМС Воронежской области для финансового обеспечения по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в бюджетном учреждении здравоохранения в части требований о восстановлении средств обязательного медицинского страхования в сумме 3 999 064 руб., а также штрафа на сумму 399 906 руб., о признании незаконным и отмене требования о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 4 110 794 руб. и уплате штрафа в размере 411 079 руб. В случае признания законности возложения на учреждение здравоохранения обязанности по уплате в бюджет ТФОМС учесть социальную значимость и тяжелое материальное положение учреждения и снизить размер штрафа до минимально возможного.

В ходе судебного заседания представитель заявителя поддержала заявленные требования, пояснив, что расходы, понесенные медицинской организации на ложные выезды (безрезультативные вызовы), должны покрываться за счет средств ОМС, сведения о количестве ложных вызов, приходящиеся на долю ОМС, не должны рассчитываться на основании данных программы АСУ «Управление станцией скорой медицинской помощи», а также поскольку программой проверки не предусмотрена проверка ложных вызовов, то ТФОМС Воронежской области не мог в акте проверки делать выводы о нецелевом использовании денежных средств на ложные вызовы.

По эпизоду о нецелевом использовании денежных средств на выплату сотрудникам медицинской организации за проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров заявитель указывает, что проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров водителям БУЗ ВО «ВССМП» не является самостоятельной медицинской услугой, а являются накладными расходами, осуществленными для обеспечения оказания медицинской услуги населению. По мнению заявителя, расходы за счет средств ОМС производились не на оплату слуг по проведению предрейсовых и послерейсовых осмотров, а на заработную плату работников, осуществлявших медицинский осмотр, что относится к целевым выплатам.

По эпизоду о нецелевом использовании денежных средств на оплату тестов на 10 видов наркотиков, мундштуков одноразовых к анализаторам паров этанола в выдыхаемом воздухе, используемых при проведении предрейсовых медицинских осмотров сотрудниками сторонних организаций в рамках оказания платной медицинской услуги, по заключенным договорам на оказание платных услуг, сотрудникам медицинской организации (водителям), для выявления признаков опьянения, а также остаточных явлений опьянения заявитель указывает, что данные расходы входят в расходы тарифа на оплату медицинской помощи «приобретение лекарственных средств, расходных материалов».

По эпизоду о нецелевом использовании денежных средств на поверку анализаторов для определения уровня этанола в выдыхаемом воздухе, заявитель указывал, что данные анализаторы используются в работе специалистов предрейсового и послерейсового осмотра водителей Учреждения и являются одним из необходимых условий для выпуска бригады на линию, а значит и являются неотъемлемой частью обеспечения деятельности выездных бригад скорой медицинской помощи и являются целевым использованием денежных средств.

По эпизоду о нецелевом использовании денежных средств по оказании услуг по профилактике и борьбе с источниками и переносчиками инфекционных заболеваний (дезинсекция) заявитель полагал, что данные расходы включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, как услуги по содержанию имущества.

По эпизоду о нецелевом использовании денежных средств по оплате лабораторных исследований в рамках производственного контроля заявитель полагал, что данные расходы входят в базовую программу медицинского страхования, по которой медицинская организация вправе расходовать средства ОМС.

По эпизоду о нецелевом использовании денежных средств на капитальный ремонт двигателей автомобилей заявитель указывал, что ремонт двигателя был текущим, а не капитальным, что не является нецелевым использованием денежных средств.

Представитель заинтересованного лица возражал против заявленных требований, ссылаясь на то, что в ходе проверки ССМП было выявлено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 4 110 794 руб., из которых:

995 901 руб. (в 2021 году - 841 832 руб., за 9 месяцев 2022 года – 154 069 руб. на оплату безрезультативных выездов (ложных вызовов),

1 680 991 руб. (в 4 квартале 2020 года - 166 533 руб., в 2021 году – 838 957 руб., за 9 месяцев 2022 года – 675 500 руб.) на выплаты сотрудникам медицинской организации за проведение предрейсовых и послерейсовых осмотров,

734 158 руб. (4 квартал 2020 года – 79 290 руб., 2021 год – 91 468 руб., за 9 месяцев 2022 года – 563 400 руб.) расходов на оплату тестов на 10 видов наркотиков (ИммуноХром-нарко-экспересс), мундштуков одноразовых к анализаторам паров этанола в выдыхаемом воздухе Drager Alcotest, используемых при проведении предрейсовых медицинских осмотров сотрудниками сторонних организаций в рамках оказания платной медицинской услуги, по заключенным договорам на оказание платных услуг, сотрудникам медицинской организации (водителям), для выявления признаков опьянения, а также остаточных явлений опьянения,

29 554 руб. (в 2021 году – 17 609 руб., за 9 месяцев 2022 года – 11 945 руб.) на поверку анализаторов для определения уровня этанола в выдыхаемом воздухе,

59 038 руб. (в 2021 году) расходов по оказанию услуг по профилактике и борьбе с источниками и переносчиками инфекционных заболеваний (дезинсекция),

42 500 руб. (в 2021 году) расходов по оплате лабораторных исследований в рамках производственного контроля,

556 750 руб. (в 2021 году - 277 800 руб., в 2022 году - 278 950 руб.) расходов на капитальный ремонт двигателей автомобилей.

При этом, как указывал представитель заинтересованного лица, данные расходы не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ТФОМС Воронежской области проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в БУЗ ВО «ВССМП» за период с 01.01.2020 по 30.09.2022.

По итогам проверки 09.12.2022 составлен акт плановой комплексной проверки использования средств ОМС, согласно которому общество допустило нецелевое расходование средств ОМС в сумме 4 110 794 руб., из которых в 4 квартале 2020 года – 245 823 руб., в 2021 году – 2 169 205 руб., за 9 месяцев 2022 года – 1 695 765 руб.

По результатам рассмотрения акта БУЗ ВО «ВССМП» направлено требование о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.

Согласно указанному требованию ВССМП необходимо: возвратить денежные средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 4 110 794 руб., уплатить в бюджет ТФОМС ВО штраф в размере 411 079 руб. в течение 10 рабочих

БУЗ ВО «ВССМП» возвратило ТФОМС Воронежской области 11 900 руб., использованных не по целевому назначению денежных средств.

Кроме того, БУЗ ВО «ВССМП» уплатило штраф за нецелевое использование денежных средств в размере 1190 руб.

Оплата медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению в сумме 11 900 руб., не может свидетельствовать о признании требования.

Судом установлено, что ТФОМС неправильно определил нецелевые расходы на ремонт двигателей, указав их в размере 278 950 руб., в то время как с учетом соглашения о расторжении контракта БУЗ ВО «ВССМП» допустило нецелевое использование денежных средств в размере 273 733 руб.

Остальные расходы за счет средств ОМС произведены БУЗ ВО «ВССМП» в противоречии с законодательством об ОМС.

БУЗ ВО «ВССМП» также просило снизить размер штрафа в связи с социальной значимостью учреждения, а также его тяжелым материальным положением.

В рассматриваемом случае учреждение здравоохранения знало об особом публичном предназначении средств ОМС, а также о своей обязанности обеспечивать их целевое использование.

В этой связи, принимая решение об изъятии со счета обязательного медицинского страхования средств ОМС, медицинская организация заведомо знала о неправомерности своих действий и о негативных правовых последствиях таких действий (привлечение к ответственности в виде штрафа).

Использование полученных средств на текущие нужды заявителя при оказании медицинской помощи в рамках ОМС предполагает их направление в процессе осуществления медицинской деятельности исключительно на цели, соответствующие условиям выделения средств, а отвлечение таких средств на иные цели и на другие счета препятствует этому, что влечет снижению качества оказываемой медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования и является недопустимым.

Каких-либо исключительных обстоятельств, позволяющих не исполнять требование закона, устанавливающего обязанность по соблюдению целевого расходования средств обязательного медицинского страхования, судом не установлено.

Доказательств тяжелого материального положения учреждением в материалы дела не представлено.

Акт выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для финансового обеспечения организации дополнительного профессионального образования медицинских работников, а также приобретения и ремонта медицинского оборудования, софинансирования расходов на оплату труда персонала воронежской станции скорой медицинской помощи, был признан недействительным в части требований о восстановлении средств обязательного медицинского страхования на сумму 5 216 рублей и штрафа на 521 рубль.

Требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению на указанные суммы, также было признано недействительным.

Остальные требования бюджетного учреждения здравоохранения «Воронежская станция скорой медицинской помощи» были отклонены.

Решение не вступило в законную силу.