Требования ТФОМС о восстановлении средств обоснованно

ТФОМС Республики Татарстан провел проверку целевого использования средств, полученных ГАУЗ «Лаишевская ЦРБ» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в период с 01.01.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки составлен акт от 10.11.2023.

В ходе проверки установлено, что медицинская организация осуществила за счет средств обязательного медицинского страхования в 2022 году фельдшерам скорой медицинской помощи и водителям отделения скорой медицинской помощи ГАУЗ «Лаишевская ЦРБ» компенсационные выплаты, установленные постановлением Правительства РФ от 15.07.2022 № 1268 «О порядке предоставления компенсационной выплаты отдельным категориям лиц, подвергающихся риску заражения новой коронавирусной инфекцией», на общую сумму 767 336 рублей.

ТФОМС предъявил требование о возврате в бюджет ОМС 767 336 руб.

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Лаишевская центральная районная больница" обратилось в суд с заявлением к государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" о признании ненормативного акта от 10.11.2023 г. недействительным в части признания нецелевого использования средств ОМС на сумму 767 336 руб.

В обоснование заявленных требований больница указала, что постановлением Правительства РФ от 15.07.2022 №1268 «О порядке предоставления компенсационной выплаты отдельным категориям лиц, подвергающихся риску заражения новой коронавирусной инфекцией» установлены компенсационные выплаты в размере 25 процентов оклада оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании, обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 22 сентября 2022 г. № 2542 "О компенсационных выплатах работникам государственных медицинских организаций" работникам государственных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Татарстан, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.08.2022 N2209 "Об утверждении перечня медицинских организаций, задействованных в организации оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)", установлены компенсационные выплаты в размере 25% оклада за отработанную смену: за работу в медицинских организациях (их структурных подразделениях), не связанную с оказанием медицинской помощи по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), при которой осуществляется контакт с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

К работникам, указанным в абзаце первом настоящего пункта, в том числе относятся водители выездных бригад.

Учитывая положения о структуре тарифа ОМС, предусмотренные ч.7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ, положения Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011N 158н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, компенсационные выплаты, произведенные учреждением, включены в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальной программе ОМС.

Спорные выплаты персоналу выплачивались в связи с исполнением организационных функций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Судом установлены следующие обстоятельства.

Вопреки доводам заявителя фельдшер и водитель отделения скорой медицинской помощи не входят в перечень лиц, указанных в пунктах 1, 2 Порядка № 1268, возможность дополнить указанный перечень лиц Порядок № 1268 не предусматривает.

В свою очередь, приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 22.09.2022 № 2542 «О компенсационных выплатах работникам государственных медицинских организаций» расширен круг (перечень) лиц, подвергающихся риску заражения новой коронавирусной инфекцией.

Иные (дополнительные) расходы подлежат финансированию за счет иных соответствующих источников, за счет соответственно бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (часть 2 статьи 72 Федерального закона № 323-ФЗ) или с учетом финансово-экономического положения работодателя.

В соответствии с частью 2 статьи 72 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Отсюда следует, что компенсационные выплаты лицам сверх перечня, установленного в пункте 1 Постановления Правительства Российской Федерации № 1268, являются дополнительными мерами социальной поддержки, установленными органом государственной власти субъекта Российской Федерации - Кабинетом министров Республики Татарстан, и, соответственно, должны осуществляться за счет средств бюджета Республики Татарстан.

Довод ГАУЗ «Лаишевская ЦРБ» относительно возможности оплаты компенсационных выплат за работу в медицинских организациях, при которой осуществляется контакт с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), за счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку указанная выплата предусмотрена локальными нормативно-правовыми актами заявителя и включена в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, судом отклоняется по следующим основаниям.

Установление Коллективным договором компенсационных выплат лицам сверх перечня лиц, установленного Постановлением Правительства РФ № 1268, не противоречит нормам действующего законодательства. Между тем, наличие у больницы права устанавливать дополнительные гарантии работникам не свидетельствует о наличии возможности возмещать расходы на предоставление таких гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования.

Средний подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный базовой программой обязательного медицинского страхования, включает только те расходы, которые гарантированы федеральным законодательством и, следовательно, являются обязательными для медицинских организации, оказывающих медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, и не включает иные расходы, связанные с дополнительными гарантиями, установленными, в частности, работодателем.

Иные (дополнительные к федеральным) расходы подлежат финансированию за счет иных соответствующих источников за счет соответственно бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации или с учетом финансово-экономического положения работодателя (статья 41 ТК РФ), но в федеральный норматив финансирования программы обязательного медицинского страхования они не закладываются именно потому, что они не являются федеральными.

Аналогичные выводы содержатся в Постановлении Арбитражного суда Северо-Западного округа от 17.10.2023 № Ф07-14816/2023 по делу № А56-121430/2022.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что заявителем произведены и оплачены компенсационные выплаты фельдшерам и водителям отделения скорой медицинской помощи в размере 767 336 рублей, не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и требования ТФОМС о восстановлении указанных средств обоснованно.

В удовлетворении заявленных требований отказано.

Решение не вступило в законную силу.