Клиника не представила доказательств, подтверждающих, что превышение объема средств на оплату медицинской помощи было обосновано
Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда, а лишь выражают несогласие с ними, поэтому не могут являться основанием для отмены судебного акта
У общества с ограниченной ответственностью «Офтальмологическая Лазерная Клиника» согласно заключениям медико-экономического контроля Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области не приняты к оплате 200 случаев лечения заболеваний в условиях дневного стационара (операции на органе зрения).
Медицинская организация обратилась в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области о взыскании 10 317 014 руб. долга за медицинские услуги, оказанные в 2021 году по договору от 19.01.2021.
Решением суда первой инстанции от 14 июля 2024 года в удовлетворении исковых требований отказано из-за превышения распределенных объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Клиника с решением суда не согласилась и обратилась с апелляционной жалобой, в которой просила решение суда отменить и удовлетворить её требования к ТФОМС.
В обоснование жалобы ссылалась на несоответствие выводов, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела, а также на неправильное применение судом норм материального и процессуального права. Полагала, что ТФОМС имел возможность направить средства на оплату выполненных обществом объемов.
Заслушав объяснения представителей клиники и ТФОМС, исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для её удовлетворения.
В части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ приведен исчерпывающий перечень случаев, когда превышение медицинской организацией объема средств на оплату медицинской помощи может быть обоснованным: в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количеством застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту. В связи с этим территориальный фонд принимает решение о предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.
Общество не представило доказательств, подтверждающих, что превышение объема средств на оплату медицинской помощи было обусловлено указанными выше причинами.
Ссылка заявителя на судебную практику по другим делам не свидетельствует о неправильном применении судом норм материального права в настоящем деле, имеющем иные фактические обстоятельства.
Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда, а лишь выражают несогласие с ними, поэтому не могут являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.
Решение суда первой инстанции оставлено без изменения, апелляционная жалоба – без удовлетворения.