Больнице отказано в признании решения ТФОМС недействительным
Вступившее в законную силу решение суда общей юрисдикции по ранее рассмотренному гражданскому делу обязательно для арбитражного суда, рассматривающего дело, по вопросам об обстоятельствах, установленных решением суда общей юрисдикции и имеющих отношение к лицам, участвующим в деле
В рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, филиалом АО «МАКС-М» в городе Белгороде при проведении медико-экономической экспертизы по оказанию медицинской помощи пациенту, находившемуся на лечении в приемном отделении ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" с 28.02.2022 по 28.02.2022, установлены нарушения при оказании медицинской помощи, квалифицированные:
- по коду дефекта 2.13 – отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях;
- по коду дефекта 3.2.2 – невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания.
По результатам ЭКМП страховая компания применила к больнице санкцию в виде уменьшения размера оплаты оказанной медицинской помощи на сумму 285 руб. и наложения штрафа в сумме 1645 руб.
Ввиду несогласия с экспертными мероприятиями больница направила претензию в ТФОМС Белгородской области. ТФОМС была организована повторная мультидисциплинарная ЭКМП.
В экспертном заключении (протоколе) врач-эксперт хирург установил дефекты при оказании медицинской помощи по своей специальности:
при сборе информации, при первичном осмотре хирургом локальный статус не описан; при оказании медицинской помощи, учитывая характер повреждений, указание пациента на суицидную попытку, пациент нуждался в недобровольной госпитализации;
в части преемственности: повторного осмотра пациента не проводилось, на амбулаторный этап согласно представленной документации информация о пациенте не передана.
Сделан вывод о том, что имеются дефекты сбора информации при первичном осмотре пациента, ведения медицинской документации, нарушен порядок оказания медицинской помощи, что могло повлиять на исход заболевания.
В экспертном заключении (протоколе) врач-эксперт торакальный хирург установил дефекты при оказании медицинской помощи по своей специальности: при сборе информации нет описания ран, их количества, расположения относительно анатомических ориентиров, протяженности и направления раневых каналов.
В экспертном заключении (протоколе) анестезиолог-реаниматолог указал на отсутствие дефектов оказания медицинской помощи по профилю анестезиология-реаниматология.
Претензия медицинской организации оставлена без удовлетворения, ранее установленный код дефекта 3.2.2 «Невыполнение, несв