Расходы на оплату коммунальных услуг не были распределены пропорционально всем источникам финансирования учреждения

В результате плановой комплексной проверки использования средств ОМС в Федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №1 Федерального медико-биологического агентства» были выявлены значительные нарушения.

Проверка проводилась Территориальным фондом обязательного медицинского страхования города Байконур за период с 1 января 2023 года по 31 декабря 2023 года.

По результатам проверки установлено, что учреждение допустило нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 34 335 536 рублей.

Ключевые нарушения включают:

1. Неправомерная оплата дополнительных дней отпуска работников в размере 8 дней.

ФГБУЗ ЦМСЧ №1 ФМБА России оплатило дополнительные дни отпуска работникам за счет средств ОМС, несмотря на то, что это не предусмотрено законодательством. Сумма нецелевого использования составила 7 052 868 рублей.

2. Осуществление деятельности без соответствующей лицензии

Медицинская организация оказывала медицинскую помощь по профилю «неонатология» в помещении, не указанном в лицензии, что повлекло нецелевое использование средств ОМС в сумме 5 004 921 рубль.

3. Несанкционированное приобретение лекарственных препаратов

ФГБУЗ ЦМСЧ №1 ФМБА России закупило лекарственный препарат «Синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК)», который не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Сумма неправомерных расходов составила 57 934 рубля.

4. Нецелевое использование средств на оплату коммунальных услуг

Медицинская организация оплатила коммунальные услуги из средств ОМС, не распределив их пропорционально источникам финансирования. Сумма нарушений составила 21 931 123 рубля.

5. Фиктивное оформление диспансеризации

В 2022–2023 годах учреждение предоставило недостоверные сведения о количестве прошедших диспансеризацию пациентов, что привело к нецелевому использованию средств ОМС в сумме 2 973 347 рублей.

На основании этих нарушений фонд потребовал вернуть средства ОМС, уплатить штраф в размере 3 730 888 рублей и пени в размере 129 399 рублей .

ФГБУЗ ЦМСЧ №1 ФМБА России обратилось в суд с требованием признать незаконным акт проверки, содержащий выводы о нецелевом использовании средств ОМС, а также требования о возврате средств, уплате штрафа и пеней.

Учреждение утверждало, что указанные требования основаны на неверном толковании нормативных актов и не соответствуют фактическим обстоятельствам:

- применяемые нормативные акты не регулируют рассматриваемые вопросы;

- необходимость учета специфики работы медицинской организации, расположенной в городе Байконур, где действуют особые условия труда;

- процедура проведения проверки содержала формальные нарушения, например, отсутствие полной информации в приказе о проверке.

ТФОМС:

- Подтвердил законность проведенной проверки и обоснованность выявленных нарушений.

- Доказал, что все установленные факты нецелевого использования средств ОМС подтверждаются документами и не соответствуют программе обязательного медицинского страхования.

- Обосновал правомерность начисления штрафов и пеней в соответствии с законодательством.

Суд установил следующие обстоятельства:

1. Дополнительный отпуск

Оплата дополнительных дней отпуска работникам осуществлялась на основании неприменимых нормативных актов, таких как Постановление Правительства РФ №1282 и Постановление №1122, которые не распространяются на сотрудников медицинских организаций, работающих в системе ОМС.

2. Лицензионные требования

Оказание медицинской помощи по профилю «неонатология» производилось в помещении, не указанном в лицензии, что является грубым нарушением законодательства о лицензировании.

3. Коммунальные услуги

Расходы на оплату коммунальных услуг не были распределены пропорционально всем источникам финансирования учреждения, что противоречит статье 272 Налогового кодекса РФ и принципу адресности целевых средств.

4. Диспансеризация

Выявлен факт предоставления недостоверных данных о количестве прошедших диспансеризацию пациентов, что привело к получению денежных средств ОМС без оснований.

Суд признал действия ТФОМС законными и отклонил требования заявителя. Основанием для принятия такого решения стали следующие факторы:

1. Нецелевое использование средств ОМС подтверждается материалами проверки и представленными расчетами. Все выявленные нарушения действительно не соответствуют программе обязательного медицинского страхования.

2. Штрафы и пени рассчитаны правильно в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ. Размер штрафа составляет 10% от суммы нецелевого использования средств , а пени начисляются по ставке одной трехсотой рефинансирования Центрального банка РФ за каждый день просрочки.

3. Формальные нарушения в оформлении документов проверки не влияют на объективность ее результатов, так как проверка была проведена в рамках предоставленных законом полномочий.

Суд отказал в удовлетворении требований ФГБУЗ ЦМСЧ №1 ФМБА России.

Решение не вступило в законную силу.