В счет на оплату включены медицинские услуги, фактически не подтверждённые документацией

Орловский филиал Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» обратился в суд с требованием о взыскании штрафных санкций с Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «ПОЛИКЛИНИКА № 3» в связи с выявленными нарушениями при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Основанием для обращения в суд стали результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, проведённых страховой медицинской организацией за период с ноября 2022 года по февраль 2025 года.

В ходе проверки были выявлены многочисленные нарушения, повлекшие применение штрафных санкций в соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключённых между сторонами. Истец указал, что общая сумма штрафа составила 128 644 рубля, однако ответчик отказался добровольно погасить задолженность, в связи с чем было принято решение о защите интересов в судебном порядке.

Суть претензий заключалась в систематических нарушениях условий договора, связанных с качеством и сроками оказания медицинской помощи застрахованным лицам.

По итогам проведённых проверок были оформлены 115 заключений, в которых зафиксированы дефекты, классифицированные по кодам, утверждённым Порядком контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Наиболее распространёнными нарушениями стали случаи включения в счета на оплату медицинских услуг, фактически не подтверждённых документацией (код 2.16.2), а также необоснованное назначение лекарственных препаратов, включая одновременное применение средств со схожим фармакологическим действием (код 3.13). Кроме того, были зафиксированы факты нарушения сроков ожидания медицинской помощи (код 2.18), невыполнения необходимых диагностических и лечебных мероприятий (коды 3.2.2, 3.2.6), а также непроведения диспансерного наблюдения за пациентами, включёнными в соответствующие группы (код 3.15.1).

Некоторые нарушения касались отсутствия в медицинской документации информированного согласия пациента или результатов обследований, необходимых для оценки качества оказанной помощи.

Суд установил, что все заключения по результатам экспертиз были направлены ответчику в установленном порядке и подписаны его представителями без возражений. Согласно законодательству, медицинская организация имела право оспорить результаты контроля в течение 15 рабочих дней, направив письменную претензию в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Однако таких обращений со стороны «Поликлиники № 3» не поступало, что свидетельствует о признании выявленных нарушений и согласии с их последствиями. Размеры штрафов рассчитывались в соответствии с формулами, утверждёнными Правилами обязательного медицинского страхования, и тарифными соглашениями, действующими на территории Орловской области в 2022–2025 годах.

Ответчик, в свою очередь, не оспаривал факта нарушений, однако в отзыве на исковое заявление просил снизить размер штрафа в соответствии со статьёй 333 Гражданского кодекса РФ, ссылаясь на его чрезмерность по отношению к последствиям допущенных нарушений. В обоснование своей позиции представители учреждения указали, что штраф в полном объёме может негативно повлиять на финансовое состояние бюджетного медицинского учреждения, особенно учитывая отсутствие доказательств причинения истцу реального ущерба.

Суд, изучив представленные доказательства, признал требования истца обоснованными и подтверждёнными документально, однако отметил, что хотя штрафные санкции носят компенсационный характер и призваны стимулировать качественное исполнение обязательств, их чрезмерный размер может противоречить принципам добросовестности и справедливости. Учитывая, что истец не представил доказательств реальных убытков, а ответчик своевременно не оспорил акты контроля, суд пришёл к выводу о необходимости снижения штрафа в два раза, чтобы избежать несоразмерности ответственности последствиям нарушения.

В итоге суд частично удовлетворил иск. С «Поликлиники № 3» в пользу Орловского филиала АО «СОГАЗ-МЕД» взыскана сумма штрафных санкций в размере 64 322 рубля, а также 11 432 рубля, уплаченные истцом в качестве государственной пошлины.

Решение не вступило в законную силу.