Истринская больница обязана выплатить СОГАЗ-Мед более 320 тысяч рублей штрафов за нарушения в системе ОМС

Суд 22 октября 2025 года вынес решение по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ГБУЗ Московской области «Истринская клиническая больница».

Суд удовлетворил требования страховщика и взыскал с медицинского учреждения сумму штрафов в размере 320 625 рублей, начисленных по итогам контрольных мероприятий в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Кроме того, с больницы взысканы судебные расходы на уплату госпошлины — 21 031 рубль.

Спор возник на фоне регулярных проверок, проводимых страховой компанией в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключённых между Территориальным фондом ОМС Московской области, несколькими страховыми организациями, включая СОГАЗ-Мед, и Истринской больницей.

Такие договоры действовали в 2022, 2023 и 2024 годах. Все они были оформлены по типовой форме, утверждённой приказом Минздрава России от 30 декабря 2020 года № 1417н, и обязывали медицинскую организацию оказывать помощь в соответствии с территориальной программой ОМС, а страховщика — оплачивать её в установленном порядке.

В ходе проведения медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи в 2022–2024 годах страховая компания выявила ряд нарушений со стороны больницы. В частности, были зафиксированы случаи нарушения сроков ожидания медицинской помощи, отсутствия в реестрах сведений о летальных исходах при наличии таких данных в медицинской документации, несоответствия тарифов, включения в счёт услуг без подтверждающих записей в картах пациентов, а также нарушения при назначении лекарств, не входящих в перечень ЖНВЛП.

Кроме того, эксперты отметили случаи ненадлежащего выполнения диагностических и лечебных мероприятий, необоснованной госпитализации и оказания непрофильной помощи. Все эти нарушения были классифицированы по кодам дефектов, предусмотренным Приложением к Порядку проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (Приказ Минздрава РФ № 231н от 19 марта 2021 года).

На основании этих выявленных дефектов СОГАЗ-Мед направил в адрес больницы соответствующие заключения, предписания и досудебные претензии с требованием уплатить штрафы. Согласно расчётам истца, общая сумма финансовых санкций составила 320 625,69 рублей.

Важно отметить, что все эти суммы были согласованы сторонами в рамках Акта сверки взаимных расчётов от 1 октября 2024 года, который был подписан представителями обеих сторон без разногласий. Тем самым больница фактически признала наличие задолженности.

В суде представитель Истринской больницы возражал против удовлетворения иска, ссылаясь на якобы нарушенный порядок уведомления о результатах экспертиз, а также на пропуск срока исковой давности. Однако суд отклонил эти доводы.

По мнению судьи, все заключения и уведомления были направлены в установленном порядке — в виде электронных документов с усиленной квалифицированной электронной подписью на официальные адреса больницы. Кроме того, иск был подан в пределах трёхлетнего срока исковой давности, поскольку последние акты экспертиз датированы августом 2024 года, а исковое заявление поступило в суд в феврале 2025 года.

Также ответчик просил суд снизить размер взыскиваемых штрафов, ссылаясь на тяжёлое финансовое положение учреждения. Однако суд указал, что в соответствии с позицией Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2016 года № 7, снижение неустойки возможно только при доказанной явной несоразмерности последствиям нарушения. При этом бремя доказывания лежит на должнике. В данном случае больница не представила никаких доказательств, подтверждающих чрезмерность штрафов или необоснованную выгоду страховщика. Суд также подчеркнул, что наличие социальной функции у медицинской организации само по себе не является основанием для уменьшения неустойки.

Суд пришёл к выводу, что требования СОГАЗ-Мед основаны на законе и договорных обязательствах. Размеры таких санкций определены тарифными соглашениями, с которыми больница согласилась, подписывая договоры.

Более того, в течение 15 рабочих дней после получения актов экспертиз медицинская организация имела право оспорить их через Территориальный фонд ОМС, но этого не сделала. Отсутствие протоколов разногласий и своевременных жалоб позволило суду признать акты согласованными и действительными.

Таким образом, Арбитражный суд Московской области полностью удовлетворил исковые требования АО «СОГАЗ-Мед». С ГБУЗ Московской области «Истринская клиническая больница» взысканы штрафы на общую сумму 320 625 рублей, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 21 031 рубля.

Решение не вступило в законную силу.