Районная больница должна вернуть более 1,2 млн рублей за нецелевое использование средств ОМС

В ноябре 2025 года суд вынес решение по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Каратузская районная больница». Поводом для обращения в суд стало нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, выявленное в ходе плановой проверки.

Проверку провела комиссия Территориального фонда ОМС Красноярского края в период с 3 по 27 июня 2025 года. Поводом для проверки стало соблюдение требований законодательства об ОМС, включая целевое использование средств, выделенных на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы.

Период, охваченный проверкой, — с 1 июля 2023 по 31 декабря 2024 года. По итогам проверки был составлен акт от 27 июня 2025 года, в котором зафиксированы факты нецелевого расходования средств на общую сумму 1 275 450 рублей.

Ключевые нарушения касались четырёх направлений.

Во-первых, больница использовала средства ОМС на оказание скорой медицинской помощи лицам, не застрахованным в системе ОМС, а также по заболеваниям, не входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования — в частности, при туберкулёзе, ВИЧ/СПИДе, психических расстройствах и заболеваниях, передаваемых половым путём.

Согласно действующему законодательству и территориальной программе государственных гарантий Красноярского края, такие расходы должны осуществляться за счёт средств краевого бюджета, а не фонда ОМС. Эта часть нецелевых расходов составила 760 242 рубля.

Во-вторых, учреждение за счёт средств ОМС оказывало амбулаторную помощь лицам, не идентифицированным в системе ОМС (в 2023 году — 15 посещений, в 2024-м — 34). Такие услуги должны оплачиваться либо через платные договоры, либо за счёт других источников. На это было нецелевым образом израсходовано 81 845 рублей.

В-третьих, больница оплатила из средств ОМС медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам, полисы которых выданы в других регионах России, но при этом не направила соответствующие счета на возмещение в территориальные фонды тех субъектов, где эти граждане застрахованы. Вместо этого расходы в размере 96 355 рублей были списаны на бюджет Красноярского края через местный фонд ОМС, что противоречит установленному порядку межрегионального взаимодействия.

В-четвёртых, в 2024 году учреждение оплатило из средств ОМС коммунальные услуги по помещениям, используемым для выполнения государственного задания, в том числе по трём неэксплуатируемым ФАПам. Такие расходы подлежали оплате за счёт краевого бюджета или внебюджетных доходов (например, арендной платы), но не за счёт ОМС. По этому направлению было выявлено 337 008 рублей нецелевых трат.

Территориальный фонд ОМС, установив указанные нарушения, направил в адрес больницы претензионное письмо от 22 июля 2025 года с требованием вернуть средства и уплатить штраф и пени. Учреждение не исполнило требование, что и стало основанием для подачи иска в суд.

В отзыве на иск больница заявила, что нецелевое использование средств произошло по независящим от неё причинам и что данные расходы должны покрываться за счёт краевого бюджета. Кроме того, она просила снизить сумму штрафа и пени в соответствии со статьёй 333 Гражданского кодекса РФ, ссылаясь на социальный характер своей деятельности и бюджетное финансирование.

Суд, проанализировав представленные доказательства — включая акт проверки, государственные задания, отчёты об их исполнении, реестры вызовов и посещений, а также расчёты нецелевого использования средств — пришёл к выводу, что нарушения действительно имели место.

Суд подчеркнул, что средства ОМС являются строго целевыми и могут использоваться только на цели, установленные территориальной программой ОМС. Любое отклонение от этих целей нарушает как Бюджетный кодекс РФ, так и Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

При этом суд принял во внимание ходатайство больницы о снижении неустойки. Учитывая отсутствие умысла, социально значимый характер деятельности учреждения, а также отсутствие доказательств причинения существенного ущерба фонду, суд снизил сумму штрафа с 127 545 до 12 000 рублей, а пени — с 47 617 до 4 000 рублей.

Таким образом, суд частично удовлетворил исковые требования. С Каратузской районной больницы взысканы:
— 1 275 450 рублей — сумма нецелевого использования средств ОМС;
— 12 000 рублей — штраф;
— 4 000 рублей — пени.

Общая сумма взыскания составила 1 291 450 рублей. Также суд взыскал с учреждения 61 002 рубля государственной пошлины в доход федерального бюджета.

Решение не вступило в законную силу.