Поликлиника допустила нецелевое использование средств ОМС на стимулирующие выплаты

В Санкт-Петербурге завершилось судебное разбирательство по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования к городской детской поликлинике № 19. Суд установил факт нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования (ОМС) на стимулирующие выплаты медицинским работникам и обязал учреждение вернуть 2 447 825 рублей, а также уплатить штраф в размере 244 783 рублей. При этом суд отказал в удовлетворении требования о взыскании пени, посчитав, что их размер несоразмерен последствиям нарушения и может негативно повлиять на финансовое положение социально значимого учреждения.

Поводом для судебного разбирательства стала внеплановая выездная тематическая проверка, проведённая Территориальным фондом ОМС Санкт-Петербурга в октябре 2024 года. Проверка охватывала период с 2023 по октябрь 2024 года и была инициирована в связи с жалобой, поступившей в фонд и зарегистрированной 12 сентября 2024 года. В ходе проверки специалисты фонда изучили банковские документы учреждения и установили, что за указанный период поликлиника выплатила работникам стимулирующие надбавки на общую сумму 2 447 825 рублей из средств ОМС, причём эти выплаты не были подтверждены надлежащим образом.

В частности, речь шла о выплатах заместителю главного врача по медицинской части в размере 908 861 рубля, а также другим специалистам по приказам от декабря 2023 и последующих месяцев — на сумму 1 538 964 рубля.

Как выяснилось в ходе проверки, при начислении этих выплат были допущены серьёзные нарушения внутреннего регулирования. В частности, комиссия поликлиники начисляла баллы по критериям, которые не были предусмотрены локальными актами учреждения, а в некоторых случаях — превышала максимально допустимые значения или дублировала начисления за уже учтённые периоды.

Кроме того, в протоколах комиссий отсутствовали ключевые элементы, подтверждающие обоснованность выплат: не было материалов самоанализа деятельности работников, не представлялись протоколы распределения выплат от руководителей подразделений, и не подтверждалось информирование сотрудников о результатах их оценки.

В результате расчёты стимулирующих выплат не соответствовали даже тем параметрам, которые сами же и указывались в приказах — например, количество отработанных дней, стоимость балла или применённые коэффициенты.

Территориальный фонд ОМС, руководствуясь нормами Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также Порядком контроля за использованием средств ОМС, утверждённым приказом Минздрава России от 26 марта 2021 года № 255н, направил поликлинике требование о возврате использованных средств ОМС по нецелевому назначению и уплате штрафа в размере 10% от этой суммы.

Учреждение частично выполнило требование, вернув 51 370 рублей и уплатив 5 137 рублей штрафа, однако основную часть задолженности оспорило в судебном порядке, подав встречный иск о признании акта проверки недействительным.

В суде представители поликлиники настаивали, что стимулирующие выплаты являются частью заработной платы и, следовательно, не могут считаться нецелевым расходованием. Они также утверждали, что все выплаты производились в рамках действующей системы оплаты труда и соответствовали трудовому законодательству.

Однако суд, оценив представленные доказательства, пришёл к выводу, что хотя стимулирующие выплаты действительно входят в структуру заработной платы, их начисление должно быть документально обосновано в соответствии с локальными нормативными актами учреждения и требованиями регионального законодательства.

В данном случае такая процедура была нарушена: выплаты производились без соблюдения установленного порядка оценки эффективности труда, без подтверждающих документов и с нарушением утверждённых критериев.

Суд также отметил, что средства ОМС относятся к бюджетным и подлежат строгому целевому использованию в соответствии с принципами, закреплёнными в Бюджетном кодексе РФ и законодательстве об обязательном медицинском страховании.

Нецелевое расходование таких средств, даже если они формально направлены на оплату труда, при отсутствии надлежащего документального обоснования признаётся нарушением. Это подтверждается не только законом № 326-ФЗ, но и подзаконными актами, в частности Распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 26 августа 2016 года № 332-р, которое регулирует порядок оплаты труда в государственных медицинских учреждениях города.

В то же время суд принял во внимание ходатайство поликлиники о снижении неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса РФ.

Учреждение является социально значимым — оно оказывает бесплатную медицинскую помощь детям в рамках системы ОМС. Суд посчитал, что взыскание дополнительных пеней в размере более 700 000 рублей может ухудшить финансовое положение поликлиники и, как следствие, качество и доступность медицинской помощи.

С учётом принципов соразмерности, справедливости и пропорциональности ответственности правонарушению, суд отказал в удовлетворении этого требования.

Таким образом, окончательное решение суда обязывает Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 19» вернуть в Территориальный фонд ОМС 2 447 825 рублей средств ОМС, использованных по нецелевому назначению и уплатить штраф в размере 244 783 рублей, но освобождает учреждение от уплаты пеней.

Решение не вступило в законную силу.