Цель программы ОМС — гарантии пациентам, а не загрузка мощностей

Международное учреждение здравоохранения и дополнительного образования Научно-исследовательский институт клинической медицины обратилось в суд с заявлением о признании частично незаконным протокола Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области № 11 от 15.04.2026.

В качестве ответчиков по делу выступили Правительство Иркутской области и Комиссия по разработке территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Иркутской области. К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, были привлечены Министерство здравоохранения Иркутской области и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области.

Поводом для обращения в суд послужило решение Комиссии, принятое по результатам рассмотрения обращений медицинской организации о корректировке объёмов оказания медицинской помощи на 2026 год.

Изначально решением Комиссии от 31.12.2025 (Протокол № 53) НИИ Клинической медицины были распределены объёмы предоставления медицинской помощи в количестве 5 685 обращений на сумму 621 693 293 рубля. По итогам перераспределения, закреплённого оспариваемым протоколом от 15.04.2026, объёмы были увеличены лишь на 10 случаев оказания медицинской помощи и на 1 093 568 рублей финансового обеспечения.

По мнению заявителя, подобное увеличение носит исключительно формальный характер, не отражает реальной потребности медицинской организации и фактических объёмов оказываемой медицинской помощи, вследствие чего нарушает права и законные интересы учреждения в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Представители третьих лиц — Министерства здравоохранения Иркутской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области — в судебном заседании поддержали позицию ответчиков.

Заявитель и ответчик, будучи надлежащим образом извещёнными о времени и месте рассмотрения дела, своих представителей в заседание не направили, дополнительных заявлений и ходатайств не представили.

Суд, исследовав материалы дела, установил, что Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области действует на основании части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Положения, утверждённого приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Персональный состав Комиссии утверждён постановлением Правительства Иркутской области от 12.12.2011 № 394-пп. Полномочия Комиссии включают распределение и перераспределение в течение года объёмов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями в пределах территориальной программы ОМС.

Обращения НИИ Клинической медицины от 19.02.2026 и от 08.04.2026 о корректировке объёмов были направлены в Рабочую группу при Комиссии по объёмам оказания медицинской помощи, созданную решением Комиссии от 29.07.2019. Рабочая группа, рассмотрев предложения с учётом анализа фактического выполнения объёмов предоставления медицинской помощи по данным медицинских организаций за три месяца 2026 года, сформировала соответствующие рекомендации. Комиссия на заседании 15.04.2026, руководствуясь Федеральным законом № 326-ФЗ и Положением о Комиссии, с учётом предложений Рабочей группы, перераспределила плановые объёмы между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Иркутской области.

В правовом обосновании суд указал, что для удовлетворения требований заявителя необходима совокупность двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение этим актом прав и законных интересов заявителя. Бремя доказывания факта нарушения прав лежит на заявителе в силу статей 4 и 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Суд подчеркнул, что целью территориальной программы государственных гарантий является реализация прав граждан на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, а не загрузка имеющихся мощностей медицинских организаций.

Со ссылкой на письмо Министерства финансов Российской Федерации от 13.12.2018 № 02-05-11/90925 суд отметил, что финансовое обеспечение базовой программы ОМС предусматривает финансирование медицинской помощи при наступлении страхового случая и не влечёт расходных обязательств по содержанию учреждений здравоохранения.

Кроме того, суд обратил внимание на положения пункта 216 Правил ОМС, согласно которым в случае превышения распределённых объёмов медицинская организация обязана в течение пяти рабочих дней после получения заключения по результатам медико-экономического контроля обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объёмов.

Пункт 214 Правил ОМС предусматривает, что при принятии Комиссией решения об увеличении объёмов ранее отклонённые счета и реестры счетов повторно представляются в территориальный фонд ОМС не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за месяцем пересмотра объёмов.

Таким образом, механизм защиты прав медицинской организации при несогласии с распределёнными объёмами предусмотрен действующим законодательством и был реализован.

По итогам рассмотрения дела суд пришёл к выводу, что оспариваемый протокол Комиссии № 11 от 15.04.2026 в части, касающейся НИИ Клинической медицины, полностью соответствует действующему законодательству и не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. Совокупность условий, предусмотренная частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, по делу не установлена.

В удовлетворении заявленных требований отказано. Одновременно суд постановил возвратить заявителю из федерального бюджета излишне уплаченную государственную пошлину в размере 15 000 рублей, поскольку при подаче заявления было уплачено 65 000 рублей при установленном размере пошлины в 50 000 рублей.

Решение не вступило в законную силу.