Обучение по экспертизе временной нетрудоспособности нельзя оплачивать средствами ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области по результатам плановой выездной проверки выявил нецелевое расходование средств ОМС в деятельности Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Железногорская районная больница».

Проверка была проведена комиссией Усть-Кутского филиала ТФОМС Иркутской области охватила период с 1 января 2025 года по 1 апреля 2026 года. По итогам ревизии был составлен акт от 19 мая 2026 года, зафиксировавший ряд нарушений порядка использования средств обязательного медицинского страхования.

В частности, проверяющие установили, что учреждение направило 22 500 рублей из средств ОМС на оплату обучения своих сотрудников по программе «Экспертиза временной нетрудоспособности».

Кроме того, было выявлено перечисление 9 172 760 рублей на выплату районного коэффициента в размере 1,6 вместо установленного коэффициента 1,3. Общая сумма нецелевого использования составила 10 390 412 рублей.

По результатам проверки учреждению было направлено требование от 2 июня 2026 года об устранении нарушений, предусматривающее возврат указанных средств в бюджет территориального фонда в течение десяти рабочих дней.

Не согласившись с выводами контролирующего органа в части признания нецелевым расходованием 22 500 рублей, направленных на обучение по программе «Экспертиза временной нетрудоспособности», Железногорская районная больница обратилась в суд с заявлением о признании требования ТФОМС незаконным в данной части.

В ходе рассмотрения дела учреждение уточнило свои требования, а в части оспаривания возврата 9 172 760 рублей по районному коэффициенту заявило отказ от иска, поскольку денежные средства были фактически возвращены в бюджет фонда во исполнение оспариваемого требования.

В обоснование своей позиции больница ссылалась на статью 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регламентирующую порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности. По мнению учреждения, обучение сотрудника по данной тематике непосредственно связано с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам, а значит, расходы на такое обучение правомерно покрываются за счёт средств ОМС.

Учреждение настаивало на том, что прохождение обучения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности является необходимым условием для выполнения врачом своих профессиональных обязанностей в рамках программы ОМС.

Территориальный фонд, в свою очередь, последовательно отстаивал позицию о нецелевом характере произведённых расходов. Представитель ТФОМС указывал, что экспертиза временной нетрудоспособности не входит в перечень страховых случаев, финансируемых за счёт средств обязательного медицинского страхования, и не является медицинской услугой, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС. Следовательно, расходы на обучение по данной тематике не могут быть отнесены к статьям затрат, включённым в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Суд, исследовав материалы дела и выслушав представителя ответчика, пришёл к выводу о правомерности позиции территориального фонда. В обоснование суд указал на положения Бюджетного кодекса Российской Федерации, в частности на статью 306.4, определяющую нецелевое использование бюджетных средств как направление средств в целях, не соответствующих целям, определённым законом о бюджете, бюджетной росписью или иным правовым актом. Суд отметил, что в силу части 5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются исключительно в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ ОМС, и расходование на иные цели не предусмотрено.

Анализируя структуру тарифа на оплату медицинской помощи, установленную частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и Тарифными соглашениями на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Иркутской области от 28 декабря 2024 года и 31 декабря 2025 года, суд констатировал, что расходы на обучение по программе «Экспертиза временной нетрудоспособности» не входят ни в одну из предусмотренных статей затрат. Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, утверждённые постановлениями Правительства региона от 28 декабря 2024 года № 1163-пп и от 30 декабря 2025 года № 1114-пп, не включают экспертизу временной нетрудоспособности в перечень страховых случаев, финансируемых за счёт средств ОМС.

Суд также обратил внимание на то, что в соответствии со статьями 72 и 79 Федерального закона № 323-ФЗ обязанность обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников возложена на работодателя и должна исполняться за счёт средств работодателя, а не за счёт средств ОМС.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 23 июня 2016 года № 1203-О подтвердил, что обязанность работодателя проводить профессиональное обучение работников является гарантией, обеспечивающей повышение уровня их квалификации. Таким образом, оплата обучения фельдшера-офтальмолога по программе «Экспертиза временной нетрудоспособности» должна была производиться за счёт средств соответствующего бюджета, а не за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Суд подчеркнул, что экспертиза временной нетрудоспособности не относится ни к видам услуг, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи и потребляемым в процессе её предоставления, ни к видам услуг, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

При таких обстоятельствах требование ТФОМС о возврате 22 500 рублей признано соответствующим закону и не нарушающим права заявителя.

По итогам рассмотрения дела суд принял отказ учреждения от требований в части возврата 9 172 760 рублей по районному коэффициенту и прекратил производство в данной части.

В удовлетворении заявления о признании незаконным требования ТФОМС в части возврата 22 500 рублей, направленных на обучение по программе «Экспертиза временной нетрудоспособности», суд отказал в полном объёме.

Решение не вступило в законную силу.