Правовые аспекты внедрения частной медицинской практики в России

Видеоконференция Право-мед.ру № 298 (19) от 7 августа 2025 года, на которой обсуждались результаты опроса врачей в части их отношения к частной практике.

Рассмотренный вопрос

• Может ли врач регистрироваться как самозанятый и легально осуществлять медицинскую деятельность вне штата учреждения, риски и преимущества данной модели для здравоохранения.

Участники

• Панов Алексей Валентинович, главный редактор информационного портала Право-мед.ру, г. Омск, член АЮР;
• Гаганов Дмитрий Борисович, юрисконсульт Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии г. Санкт-Петербург.

Текстовая версия

А. Панов:

Рассматривать сегодня будем правые аспекты внедрения частной медицинской практики в России. 19-я видеоконференция текущего года и 298-я с начала работы формата. Тема предложена Дмитрием Гагановым.

Что явилось информационным поводом для профессионального общения? Публикация в «Медицинском вестнике». Информацию обобщила Анжелика Дун.

Это результаты опроса, который был организован по заказу "Медицинского вестника". Всего было опрошено 5358 врачей. Готовность врачей к частной практике. Результат, представлены на слайде, повторяться не буду.

Вывод: более две третьих врачей открыты к частной практике.

Почему они поддерживают?

Опять же, данные все в разрезе по цифрам, но самое важное:  частная практика это инструмент мотивации и удержания кадров.

Основные опасения врачей по данным вопроса также представлены в процентном соотношении.

И из этого опроса вытекает: частная практика однозначно требует четкой регуляторной и правой базы.

А сейчас тот вопрос, который я вынес на обсуждение коллеги.

Как я уже сказал, тему предложил Дмитрий Гаганов, поэтому давайте послушаем его мнение по теме видеоконференции и обозначенному вопросу. Слушаем.

Д. Гаганов:

Что касается ответа на поставленный вопрос, может ли врач регистрироваться как самозанятый, то на сегодняшний момент этого сделать нельзя. Вопрос можно переформулировать по-другому: может ли врач, зарегистрировав себя в качестве самозанятого, то есть плательщика  налога на профессиональный доход, вести профессиональную деятельность, состоящую в оказании медицинских услуг.

Нет, самозанятый может вести профессиональную деятельность, направленную на удовлетворение личных и бытовых нужд.

То есть есть косвенно связанные с медициной, это оздоровительные услуги, например, уход за инвалидами, за пожилыми, консультирование по вопросам здоровья без консультирования по вопросам лечения, то есть без индивидуальных рекомендаций по лечению заболевания. В связи с этим есть интересное письмо ФНС от 19 ноября по поводу деятельности врачей-диетологов, потому что здесь интересная ситуация.

Косвенно есть любопытные документы, которые позволяют говорить о просветительской деятельности среди населения по вопросам здорового питания. Ну и формально врач-диетолог может вести такую просветительскую деятельность, зарегистрировав себя в качестве самозанятого.

Ну, и еще есть такое направление, отдельное было, это галлотерапия, то есть это галлокамера, если она используется в оздоровительных целях.

Ну и на настоящий момент такая модель для здравоохранения применена быть не может, то есть в качестве регистрации как самозанятого.

Возможно, что-то в будущем появится, связанное с арендой помещений на территории медицинской организации, ну и, соответственно, осуществление медицинской деятельности на территории медицинской организации.

Но на сегодняшний момент врач не может зарегистрировать себя в качестве самозанятого и оказывать медицинские услуги. Как я считаю, что данная модель будущего не имеет на сегодняшний момент, к сожалению.

Возможны варианты, которые сейчас в какой-то мере обкатываются у нутрициологов-диетологов, То есть это создание таких ассоциаций физических лиц по профессиональному признаку, ну создание там например площадки, которая связана с телекоммуникационными технологиями, ну и оказание консультации с помощью этой площадки от имени вот этих некоммерческих организаций.

Ну вот что, то что я хотел бы сказать на эту тему.

А. Панов:

Дмитрию спасибо за предоставленную видеозапись, а теперь мое мнение. Да, однозначно сейчас врач осуществлять медицинскую деятельность в качестве самозанятого не может. Подобное нормативно не установлено. Но осуществляет ли он такую деятельность нелегально? Полагаю, что осуществляет, без всякого статуса ИП, без статуса самозанятого и без лицензирования медицинской деятельности.

Кому наказывают подобные услуги?

Ну, прежде всего, членам своей семьи, знакомым, соседям по квартире и по дому и иным гражданам, с которым у него сложились доверительные, хорошие отношения То есть, нелегально подобное существует В каких масштабах, не знаю, скорее всего исследование не проводилось.

Таким образом, медицинская деятельность врача в качестве частнопрактикующего существует.

Вторая составляющая вопроса. Какие преимущества данной модели для здравоохранения?

Я полагаю, что если врач получит статус самозанятого и возможность осуществлять медицинскую деятельность, то вопросы доступности медицинской помощи будут достаточно быстро закрыты.

Мне представляется, будет много желающих работать в качестве самозанятых, в том числе в системе обязательного медицинского страхования. 

Как? Вы же скажите, а лицензирование?

Давайте обратим внимание на две составляющие. Врачи-терапевты, врачи-педиатры выходят на дом к пациентам. Из медицинских изделий имеют тонометр, аксиометр и фонендоскоп. И ничего, занимаются осмотром, сбором анамнеза и выполнением простейших манипуляций.

Вот эти действия может врач выполнять в своем кабинете, который может взять в аренду у своей медицинской организации.

Как правило, кабинеты полностью отвечают тем требованиям к лицензированию, которые установлены порядками оказания медицинской помощи.

Кроме того, встречался с  ситуациями, когда до обеда поликлиники наполнены, а после обеда они фактически стоят пустыми. Хотя справедливости ради, сейчас эта тенденция меняется в пользу того, чтобы и до вечера поликлиники были работающими.

Таким образом, врач может получить доступ к личному кабинету, который отвечает установленным требованиям, и заниматься медицинской деятельностью.

В чем я вижу риски данной модели, которая важна для граждан в части доступности медицинской помощи, но и имеет риски для организаций здравоохранения?

Я полагаю, что исходя из данных опроса, большая часть врачей может уйти в статус самозанятых, и тогда мы в поликлиниках получим дополнительный кадровый голод.

Соответственно, потребуется перестройка всей системы организации оказания медицинской помощи, ТФОМС, нормативно-правого регулирования контроля.

Сейчас государству однозначно удобно иметь государственную систему здравоохранения с юридическими лицами, которое оно контролирует через региональные минздравы, через федеральный Минздрав и через нормативно-правое регулирование.

Как только у нас появятся врачи в статусе самозанятых, количество субъектов контроля увеличивается.

Это потребует изменения нормативно-правой базы. А это колоссальные подвижки, изменения в организации здравоохранения.

Мне представляется, что на настоящем этапе государство менять модель не захочет. Худо-бедно она работает, а что получится при изменении того, когда появятся врачи в статусе самозанятых, и как это будет контролироваться государством, никому не понятно.

Поэтому в ближайшее время изменений не будет. Но, государство должно подстраиваться под интересы и потребности граждан. А для этого рано или поздно придется изменять нормативно-правую регулированию. Как только это произойдет, с коллегами обязательно обсудим.

Всего доброго!