Консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» не смог оспорить акт проверки ТФОМС с выявленными нарушениями на 25 млн рублей

05.06.2019 00:11
1257

Бизнес – поездка директора и главного врача в Германию никакого отношения к системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации не имеет и не является обязательным условием оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края проверил общество с ограниченной ответственностью Консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» с 01.04.2016 по 31.03.2018 по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС страхования выразилось в их расходовании:

1) на приобретение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения не включенных в федеральные стандарты оказания медицинской помощи и не имеющих обоснования назначения по медицинским показаниям в размере 318 734 руб.;

2) без документов, подтверждающих их расходование в соответствии с территориальной программой ОМС и обоснованность перечисления средств ОМС в иные медицинские организации за оказание услуг в размере 6 673 837 руб.;

3) по договору аренды оборудования, соответствующего признакам договора финансовой аренды в размере 9 903 470 руб. и договору аренды оборудования, которое должно являться собственностью медицинской организации в размере 3 278 000 руб.;

4) на оплату расходов, не предусмотренных территориальной программой ОМС и не имеющих документального подтверждения, а именно по проведению обучающих семинаров в размере 2 063 800 руб.;

5) на затраты, не связанные с оказанием медицинской помощи в рамках программы ОМС, а именно:

- на приобретение лекарственных средств и расходных материалов, используемых при оказании стоматологической медицинской помощи, не оказываемой в рамках программы ОМС в размере 19 731 руб.;

- на повышение квалификации медицинского сотрудника (медицинской сестры стоматолога), не принимающего участие в оказании помощи в рамках программы ОМС 12 400 руб., на ремонт помещения (стоматологического кабинета), не используемого для оказания помощи в рамках программы ОМС в размере 109 712 руб.;

- оплата расходов по участию в бизнес - поездке в размере 201 000 руб.;

- оплата аренды помещений без распределения суммы затрат пропорционально источникам оказания медицинской помощи в размере 1 185 127 руб.;

6) на затраты, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, а именно:

- на оплату работ по капитальному ремонту отдельных помещений в размере 2 176 755 руб.,

- на оплату работ по модернизации здания в размере 109 958 руб.

Поскольку ООО «Добрый доктор» посчитал акт незаконным и нарушающим права и интересы в сфере предпринимательской деятельности, то обратилось в арбитражный суд с заявлением об оспаривании акта проверки в части требований о возврате в бюджет ТФОМС средств, использованных не по целевому назначению в размере 25 565 170 руб., об уплате в бюджет ТФОМС штрафа в размере 2 556 517 руб.

Что установил суд?

Медицинской организацией не представлены ни в материалы дела, ни в ходе проведения проверки медицинские документы пациентов и журнал врачебной комиссии, содержащие обоснование назначения и применения лекарственных препаратов, не входящих в ПЖНВЛП, федеральные стандарты и порядки оказания медицинской помощи.

Предоставлено только 6 медицинских карт, из содержания которых не вытекает обоснованность целевого использования средств ОМС в размере 6 673 837,75 руб. за оказание услуг, подтверждающих их расходование в соответствии с территориальной программой ОМС и обоснованность перечисления средств ОМС в иные медицинские организации за оказание услуг.

ООО КДЦ «Добрый доктор» заключил договор аренды ультразвукового диагностического аппарата UGEO WS80ARUS стоимостью 8 913 123 рублей с ежемесячной арендной платой 990 347 рублей в месяц на 9 месяцев с последующим переходом медицинского изделия в собственность медицинской организации после выполнения обязательств по оплате, но после осуществления всех выплат условие о переходе аппарата в собственность в договоре было исключено и установлен новый размер арендной платы в 298 000 руб. в месяц при сохранении всех других условий договора. Всего было выплачено 3 278 000 руб. за оборудование, по мнению суда, которое уже должно находиться в собственности. Обе суммы суд признал нецелевым расходованием средств.

Бизнес – поездка директора и главного врача ООО КДЦ «Добрый доктор» Трофимова А.Б. «Медицина Германии: тенденции развития частных медицинских клиник» с перечнем услуг в том числе организация деловых встреч, организация посещений медицинских учреждений и клиник, двухместное размещение в отеле уровнем не ниже 4*, трансфер по городам Германии, оплата обзорных экскурсий по городам Германии, праздничный предрождественский ужин никакого отношения к системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации не имеет и не является обязательным условием оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, соответственно оплата расходов на сумму 201 000 рублей по участию в ней за счет средств ОМС является их нецелевым расходованием.

ИП Трофимов А.Б. оказал ООО КДЦ «Добрый доктор» образовательные услуги в отсутствие лицензии на образовательную деятельность (в материалы дела не представлена), проведенные им для медорганизации семинары не являются обязательным условием оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, в связи с чем оплата данных расходов (2 063 800 руб.) за счет средств ОМС является их нецелевым расходованием.

Поскольку в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховыми медицинскими организациями, ООО КДЦ «Добрый доктор» стоматологическую помощь не оказывает, то расходы в размере 109 712,62 руб. не связаны с оказанием медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС и не могут быть оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Расходы на аренду помещений (используемых как на оказание платных медицинских услуг, так и на деятельность в системе ОМС) составили 7 900 847,54 руб. и на 100% отнесены за счет средств ОМС, в то время как по расчетам ТФОМС по пропорциональности фонда оплаты труда составляют только 85 %, в связи с чем общая сумма средств ОМС, подлежащая возмещению в бюджет ТФОМС Алтайского края составила 1185127 руб.

За проверяемый период ООО КДЦ «Добрый доктор» из средств ОМС произвело оплату работ по капитальному ремонту помещений на общую сумму 2 176 775 руб. Суд сослался на то, что необходимость соблюдения медицинской организацией требований законодательства противопожарной безопасности, санитарных правил, строительных норм и правил содержания и эксплуатации здания не меняет характера произведенных работ по ремонту и не является основанием для целевого расходования средств ОМС.

Оценив представленные доказательства и установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт соответствуют закону или иному нормативному правовому акту, суд принял решение об отказе обществу с ограниченной ответственностью Консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» в удовлетворении требований.

Следует отметить, что резолютивная часть решения суда объявлена 26 апреля 2019 года, а полный текст решения изготовлен только 24 мая 2019 года, в то время как по нормам арбитражного процесса изготовление решения в полном объеме может быть отложено на срок, не превышающий пяти дней.

Кроме того, арбитражным судом принят отдельный иск ТФОМС Алтайского края к ООО консультативно-диагностический центр «Добрый доктор» о взыскании целевых средств, использованных не по целевому назначению в размер 10 104 598 руб., штрафа за использование указанных средств не по целевому назначению в размере 1 010 459 руб., пени за просрочку исполнения требования о возврате указанных средств.

О результатах его рассмотрения мы будем информировать.

Комментарии: