Медицинской организацией не приведены доказательства того, что изменение тарифа негативным образом отразилось на её финансовом положении

В удовлетворении требований заявления ООО «Магнитно-Резонансный Томограф -диагностика», предъявленного к Комиссии по разработке ТФОМС Архангельской области и Правительству Архангельской области, о признании недействительным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области отказано

Общество с ограниченной ответственностью «Магнитно-Резонансный Томограф -диагностика» обратилось в суд с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области и Правительству Архангельской области о признании незаконным решения Комиссии от 30 ноября 2022 года, внесшего изменения в тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов в части снижения с 01.11.2022 тарифов на МРТ и КТ на 13% и на 38% по сравнению с тарифами, установленными тарифным соглашением ранее 27 декабря 2021 года.

Доводы медицинской организации:

• оспариваемое решение не соответствует пункту 1 статьи 4 ГК РФ, согласно которой акты гражданского законодательства не имеют обратной силы, тогда как по решению измененные тарифы вступают в силу «задним числом» - с 01.11.2022; поскольку закон обратной силы не имеет, Комиссия не вправе изменять тарифы задним числом;
• изменения в тарифное соглашение вносятся при принятии высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации решений, приводящих к необходимости внесения изменений в тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи. Однако решений, приводящих к необходимости внесения изменений в тарифное соглашение, Правительством Архангельской области не принималось, поэтому в течение всего 2022 финансового года должны действовать тарифы, установленные решением Комиссии от 27.12.2021;
• изменение тарифов в течение текущего года не предусмотрено приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н;
• уменьшение нормативов финансовых затрат, которые лежат в основе расчета тарифов, не производилось, в связи с чем утверждение тарифов в размере ниже нормативов финансовых затрат, установленных в Территориальной программе, произведено Комиссией незаконно;
• при увеличении потребности граждан в МРТ и КТ исследованиях с контрастом ТФОМС мог изыскать дополнительные средства в нормированном страховом запасе, что прямо предусмотрено Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ
• в случае превышения запланированных на 2022 год объемов на КТ и МРТ исследования, изменения должны вноситься в размер финансового обеспечения, а не в тариф;
• тарифы, установленные решением Комиссии не покрывают затраты медицинской организации на проведение КТ и МРТ исследований.

Комиссия с требованиями заявления не согласилась.

Доводы Комиссии:

• изменение тарифов осуществлено уполномоченными сторонами Тарифного соглашения;
• постановлением Правительства Архангельской области от 29 ноября 2022 г. № 976-пп утверждены изменения в территориальную программу, приводящие к необходимости внесения изменений в тарифное соглашение, в том числе в части изменении тарифов на оплату медицинской помощи, указанные изменения привели к необходимости изменения тарифов в отношении расчета тарифов по исследованиям МРТ и КТ;.
• у Комиссии имеются полномочия по изменению тарифов в течение текущего года;.
• Законодательством Российской Федерации и законодательством Архангельской области не предусмотрены какие-либо обязанности Комиссии по привлечению финансовых средств в ходе процедуры формирования тарифов, поэтому ссылка общества на возможность использования средств нормированного страхового запаса и средств межбюджетного трансферта из областного бюджета, несостоятельна, возможность их использования в указанных целях не предполагает соответствующую безусловную обязанность и не является признаком незаконности и необоснованности оспариваемого решения;
• довод о недостаточности финансирования применительно к финансовым потребностям заявителя как конкретной медицинской организации для оказания услуг МРТ и КТ не может рассматриваться в качестве аргументации при определении законности и обоснованности решения Комиссии, поскольку участие в системе ОМС для медицинской организации является добровольным, вопросы влияния механизмов формирования и изменения тарифов на финансовую деятельность медицинской организации должны оцениваться самостоятельно, в том числе в качестве рисков деятельности в системе ОМС, предпринимательских рисков .

Проанализировав представленные в материалы дела доказательства, заслушав объяснения представителей участвующих в деле лиц, суд пришёл к следующим выводам.

1.Постановлением Правительства Архангельской области от 29.11.2022 № 976-пп были внесены изменения в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2022  год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Данным постановлением внесены изменения в Приложение к Территориальной программе ОМС в части изменения объемов медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, в том числе по проведению диагностических исследований по  КТ и МРТ (объем первых увеличился, вторых – уменьшился). Кроме этого, внесены изменения в Приложение Территориальной программы в части изменения утвержденной стоимости территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ее оказания в 2022 году (увеличился норматив объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и стоимость территориальной программы за счет средств ОМС по КТ и уменьшился по МРТ).

2.В соответствии с внесенными изменениями в Территориальную программу ОМС, утвержденными Постановлением № 976-пп, было проведено заседании Комиссии, состоявшееся 30.11.2022 и оформленное протоколом заседания от 30 ноября 2022 года. В повестке дня Комиссии значился вопрос о внесении изменений в Тарифное соглашение. Из протокола заседания следует, что внесении изменений в Тарифное соглашение обусловлено, в числе прочего, внесением изменений в территориальную программу ОМС. В протоколе указано, что с учетом анализа фактического исполнения территориальной программы за 10 месяцев 2022 года в части объемов на отдельные диагностические (лабораторные) исследования в амбулаторных условиях, а также потребности населения в данных диагностических исследованиях, скорректированы территориальные нормативы объемов, что требует приведения средней стоимости каждого из видов диагностических (лабораторных) исследований к нормативу финансовых затрат, установленному базовой программой. В этой связи пересчитаны размеры тарифов на оплату следующих диагностических исследований: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопические исследования и т.д. По итогам этого заседания Комиссия приняла решение к протоколу от 30 ноября 2022 г. «О внесении изменений в тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» .

Данные тарифы изменились в сторону уменьшения, в частности, тариф на МРТ уменьшился с 4709 руб. до 4077 руб., тариф на МРТ с контрастом – с 10 171 руб. до 8806 руб., тариф на КТ – с 2682 руб. до 1676 руб., тариф на КТ с контрастом –с 4527 руб. до 3132руб., тариф на КТ с болюсным контрастированием – с 6502 руб. до 4052 руб.

3. Индивидуальная структура тарифа, а также индивидуальный расчет тарифа законом не предусмотрены, тарифы на территории Архангельской области являются едиными для всех медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Принципы формирования финансовой системы ОМС и специфика тарифообразования в данной сфере предусматривают, что тарифы формируются усредненно, без учета индивидуальных особенностей каждой медицинской организации, участвующей в реализации программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, вопрос о достаточности финансирования применительно к финансовым потребностям конкретной медицинской организации для оказания услуг МРТ и КТ не может рассматриваться в качестве аргумента заявителя о нарушении оспариваемым решением его прав и законных интересов.

4.Ссогласно статье 2 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданское законодательство регулирует отношения между лицами, осуществляющими предпринимательскую деятельность, или с их участием, исходя из того, что предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг. Применительно к данной ситуации указанное означает, что хозяйственная деятельность общества, являющегося коммерческой организацией, основана на риске, такая деятельность, ставшая убыточной в связи с изменением тарифов на медицинские услуги, не означает, что оспариваемое решение Комиссии нарушает его права и законные интересы.

5.Медицинской организацией не приведены неопровержимые доказательства того, что изменение тарифа негативным образом отразилось, в первую очередь, на её финансовом положении.

Оценив обстоятельства дела, суд пришло к выводу, что корректировка Комиссией тарифов на оплату медицинской помощи осуществлена в связи с внесением изменений в Территориальную программу ОМС, данные изменения утверждены уполномоченным органом – Правительством Архангельской области как высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. Поэтому оспариваемое решение Комиссии принято в соответствии с действующим законодательством.

В удовлетворении требований заявления ООО «Магнитно-Резонансный Томограф - диагностика», предъявленного к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области и Правительству Архангельской области, о признании недействительным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Архангельской области от 30.11.2022 было отказано.

Решение не вступило в законную силу.