Нарушения, не связанные с качеством оказанной медицинской помощи, а касающиеся хозяйственной деятельности, не являются основанием для привлечения к гражданско-правовой ответственности
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании медицинской документации, представленной государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Троицкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края провела медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
По результатам проведённых экспертиз установлены различные дефекты оказания медицинской помощи (коды дефектов – 1.1, 2.16.1, 3.2.2, 3.8, 3.13), что отражено в соответствующих актах МЭЭ и ЭКМП.
На основании актов экспертиз страховой организацией применены финансовые санкции в виде начисления штрафа исходя из размера подушевого норматива финансового обеспечения в общем размере 124 773 руб.
Штраф в указанном размере в добровольном порядке ЦРБ оплачен не были, что послужило основанием для обращения страховой компании в суд с исковым заявлением о его взыскании в общем размере 124 773 руб., а также расходов по уплате государственной пошлины.
ЦРБ просила применить к штрафу пункт 1 статьи 333 ГК РФ.
Суд установил, что к больнице за выявленные нарушения применены следующие коды дефектов.
1.1. Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.
2.16.1. Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением.
3.2.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях).
3.13. Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента.
3.8. Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки.
Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ начисление штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.
В рассматриваемом случае установленные представленными истцом актами дефекты с кодами 2.16.1 (оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением) не свидетельствуют о том, что ЦРБ пациенту не была оказана, была оказана несвоевременно либо ненадлежащим образом медицинская помощь.
Таким образом, нарушения, не связанные с качеством оказанной ответчиком медицинской помощи, а касающиеся ненадлежащего ведения ответчиком учётно-отчётной документации, то есть его хозяйственной деятельности, не являются основанием для привлечения ответчика к гражданско-правовой ответственности, предусмотренной, в частности, частью 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ
Указанный вывод соответствует единообразной практике в применении и толковании судами норм права, отражённой, в частности, в Постановлении АС ДВО от 17.03.2021 № Ф03-6119/2020 и Определении Верховного Суда РФ от 24.06.2021 № 303ЭС21-10109 по делу № А73-4449/2020.
При таких обстоятельствах оснований для удовлетворения исковых требований в части взыскания штрафов за нарушения с кодом 2.16.1 не имеется.
Общая сумма предъявленных ко взысканию штрафов по указанному коду составляет 1 051 руб. Таким образом, в остальной части требований на сумму 123 721 руб. иск признаётся судом обоснованным.
Истцом не представлены доказательства наступления для негативных последствий от ненадлежащего исполнения обязательства ответчиком в том числе в виде реального ущерба.
Кроме того, суд учитывает общую тяжёлую экономическую ситуацию последнего времени, послужившую основанием для применения неординарных мер для поддержания субъектов рыночных отношений, в том числе введение в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.03.2022 № 497, статьёй 9.1 Федерального закона от 26.10.2002 № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» моратория на начисление финансовых санкций юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям как меры государственной поддержки, направленной на недопущение усугубления положения субъектов рыночных отношений и их массового банкротства в условиях введения санкций недружественными иностранными государствами.
Ответчик является учреждением, осуществляющим социально значимую деятельность. Учитывая указанные выше обстоятельства и руководствуясь принципами справедливости и соразмерности, суд по ходатайству ответчика посчитал возможным уменьшить общий размер штрафных санкций в 10 раз.
С КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» взыскан штраф в размере 12 372 руб. (с учётом уменьшения в порядке статьи 333 ГК РФ признанной судом обоснованной суммы штрафа - 123 721 руб.), а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 500 руб. В удовлетворении требований в части штрафа по коду дефекта 2.16.1 отказано.
Решение не вступило в законную силу.
