Право-мед.ру
Достигнутые показатели не являются составной частью деятельности по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС
В Ярославской области суд рассмотрел спор между медицинской организацией и ТФОМС региона, касающийся законности выплаты премии главному врачу за достижения в области цифровизации. Поводом для разбирательства послужил акт внеплановой выездной проверки, проведённой фондом в июле 2025 года.
Проверка была инициирована на основании приказа Минздрава России № 255н от 26 марта 2021 года, регламентирующего контроль за использованием средств ОМС.
В ходе проверки, охватившей период с 1 января 2024 года по 7 июля 2025 года, специалисты фонда установили, что медицинская организация — тогда ещё «Городская детская больница», позднее реорганизованная в «Областную детскую клиническую больницу» — произвела расходы на выплату премии главному врачу Логинову Владимиру Александровичу в общей сумме 192 175 рублей, включая начисления на заработную плату. Из этой суммы 35 935 рублей пришлись на 2024 год, а 156 240 рублей — на 2025 год. Средства были направлены на вознаграждение за выполнение целевых показателей в части цифровизации.
Фонд расценил данные выплаты как нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, поскольку они не связаны напрямую с оказанием медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
В соответствии с законодательством, средства ОМС могут использоваться исключительно на цели, предусмотренные программой обязательного медицинского страхования, а любые расходы, не соответствующие этому назначению, подлежат возврату в бюджет фонда. Кроме того, за нецелевое использование средств фонд потребовал уплатить штраф в размере 10% от общей суммы нарушения — 19 218 рублей.
В ответ на требования фонда медицинская организация обратилась в суд с заявлением о признании незаконным акта проверки в той части, где речь идёт о возврате средств и наложении штрафа. Учреждение настаивало, что премия была выплачена в рамках трудового договора и приказов министерства здравоохранения Ярославской области, а сама цифровизация напрямую связана с качеством оказания медицинской помощи: заполнение электронных медицинских документов, своевременная передача данных в региональный сегмент Единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ), работа с платформой обратной связи — всё это, по мнению учреждения, является неотъемлемой частью реализации территориальной программы ОМС.
Также заявитель указывал, что расходы на оплату труда, включая стимулирующие выплаты, закладываются в тариф ОМС согласно федеральному законодательству и правилам обязательного медицинского страхования.
Тем не менее суд пришёл к выводу, что достигнутые показатели цифровизации не являются составной частью деятельности по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС.
Суд установил, что реализация цифровой трансформации в здравоохранении Ярославской области осуществляется в рамках отдельных государственных программ — «Развитие здравоохранения в Ярославской области» на 2024–2030 годы и Программы цифровой трансформации на 2022–2024 годы, — финансирование которых предусмотрено за счёт средств областного, федерального и местных бюджетов, но не за счёт средств ОМС.
При этом ни в положении о премировании руководителей, утверждённом министерством здравоохранения региона, ни в трудовом договоре с главврачом не было указано, что выплаты производятся из фонда оплаты труда, связанного с деятельностью по ОМС. Более того, координатором и заказчиком системы ЕГИСЗ выступает именно министерство, а не медицинские организации, которые лишь предоставляют данные и используют информацию из системы.
Суд также отметил, что средства ОМС имеют особый правовой режим целевого финансирования и подлежат раздельному учёту. Любое их использование вне рамок территориальной программы ОМС, даже если оно формально связано с улучшением качества медицинской помощи, требует чёткого нормативного обоснования источника финансирования.
Поскольку такого обоснования в отношении спорных выплат представлено не было, действия медицинской организации были признаны нарушающими требования статьи 147 Бюджетного кодекса РФ и положений Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Что касается штрафа, суд отказался его снижать, указав, что законодатель чётко установил размер ответственности — 10% от суммы нецелевого использования средств — без предоставления дискреционных полномочий суду на его уменьшение. Заявленные учреждением доводы о том, что средства не использовались в коммерческих целях и что взыскание штрафа может негативно повлиять на финансовое состояние больницы, суд счёл недостаточными для освобождения от ответственности или её смягчения.
В результате суд полностью отказал в удовлетворении заявленных требований. Акт ТФОМС признан законным и обоснованным. Медицинская организация обязана вернуть в бюджет фонда 192 175 рублей и уплатить штраф в размере 19 218 рублей.
Решение не вступило в законную силу.
