Что такое НА ОСНОВЕ клинических рекомендаций?

Медицинская помощь (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации
-организуется (то есть осуществляются действия до конкретизации, до возникновения комплекса действий, имеющего самостоятельное законченное действие);
-оказывается (самостоятельное законченное значение, есть тот, кому оказано – момент конкретизации в виде медицинской услуги)
НА ОСНОВЕ клинических рекомендаций.

ЧТО ТАКОЕ НА ОСНОВЕ?

Для этого изучим своеобразную инструкцию по разработке клинических рекомендаций – ГОСТ Р 56034 -2014. Данный документ устанавливает общие положения разработки КР (протоколов лечения), определяющих объём и показатели качества выполнения медицинской помощи больному при определённом заболевании, с определённым синдромом или при определённой клинической ситуации.

В п.5.3. ГОСТа «критерии и признаки, определяющие модель пациента» мы находим объяснение сути логической связки «на основе»:

В процессе применения КР (протокола лечения) врач на основании критериев и признаков определяет модель пациента и предпринимает следующие шаги:

ШАГ 1 - устанавливает СООТВЕТСТВИЕ модели и курируемого пациента.

ШАГ 2 - на основе алгоритма, приведённого в КР формирует диагностическую гипотезу для данной модели пациента

ШАГ 3 – определяет перечень медицинских услуг и лекарственных средств, которые используются при данной модели пациента.

Вот эти – то шаги в системе и раскрывают нам что такое НА ОСНОВЕ (заметим не В СООТВЕТСТВИИ – так можно сказать о порядках оказания медицинской помощи).

МОДЕЛЕЙ ПАЦИЕНТА – ТРИ:

Синдромальная модель пациента – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих:
-идентифицировать синдром (сочетание симптомов (субъективных и объективных признаков болезни), обусловленных единым патогенезом, не следует использовать как синоним термина «болезнь», «заболевание»);
- отнести синдром к группе состояний, являющихся следствием заболевания.

Ситуационная модель пациента – регламентирует медпомощь, в случаях, которые нельзя отнести к конкретной нозологии или синдром связана с группой заболеваний, профильностью и функциональным назначением отделения, медицинского учреждения.

Нозологическая модель пациента – совокупность диагностических признаков, позволяющих идентифицировать нозологию - и отнести пациента к группе состояний с общей этологией и патогенезом, клиническими проявлениями и общими подходами к лечению/коррекции состояния.

На основе (в отличие от связи «в соответствии») ещё и означает, что медицинский работник может отступить от КР, но должен объяснить и доказать, почему отступил от этой основы. Факт отступления, будет исследован в рамках судебно – медицинской экспертизы.