О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ЕЩЁ РАЗ О НИХ, РОДИМЫХ.

09 декабря 2025 года был зарегистрирован в Минюсте приказ, вызвавший оживлённые обсуждения, часто с эмоциональной составляющей.
Попробуем с холодным разумом разобраться – что к чему и почему.
Во-первых не нашёл ничего особо нового, если не считать полноты воплощения юридической конструкции об утверждении порядка применения клинических рекомендаций (далее – КР) в соответствии с частью 9 статьи 37 Федерального закона 323-ФЗ. Если присмотримся к этой части девять– увидим систему:
Порядок и сроки разработки КР - принят
Порядок пересмотра КР – принят, типовые формы КР и требования к их структуре и т.д.– приняты…
Порядок применения КР –Приказ Минздрава от 27 октября 2025 г. № 642, принят последним, построение системы завершено.

То есть до этого такой порядок принят не был. А что фактически вместо него было? Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Смотрим Приказ 785н, пункт 1:
1. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль) осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества…на основе клинических рекомендаций.
Теперь у этого пункта есть чёткие юридические границы – п. 5 приказа № 642:
5. В случае невозможности оказания в медицинской организации конкретному пациенту показанной ему медицинской помощи, предусмотренной клиническими рекомендациями, …, пациенту может быть организовано оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в соответствии со статьей 362 Федерального закона N 323-ФЗ и (или) путем направления пациента для оказания медицинской помощи в медицинские организации, имеющие соответствующую возможность (см. п. 17 Приказа 785н - 17. Плановые и целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, … предусматривают оценку следующих показателей: 1) наличие в медицинской организации нормативных правовых актов …, регламентирующих вопросы организации медицинской деятельности, включая: …маршрутизацию пациентов, включая организацию консультаций, дополнительных методов обследования в иных медицинских организациях; перевод пациента в другие медицинские организации, включая перечень медицинских показаний и медицинские организации для перевода).

Обратите внимание – цель обеспечения прав граждан достигается в связи  с этим п. 5 созданием и внедрением у вас документов, закрепляющих:
- определения невозможности оказания конкретному пациенту (обратите внимание – конкретному) показанной помощи, предусмотренной КР: берём локальный акт (КР «существует» внутри медицинской организации в виде локального акта – см. п 7 Приказа 785н: 7. По решению руководителя медицинской организации разрабатываются иные локальные акты в рамках внутреннего контроля (стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий работников организации… на основе клинических рекомендаций) …. и определяем:
- нет лицензии
- или нет медицинского изделия – при условии того, что вы проводите мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;,
- или нет лекарственного препарата – при условии того, что вы проводите мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;,
- или нет расходного материала,
- нет материального запаса.
Далее – п. 2. Приказа 785н: Организация и проведение внутреннего контроля с учетом вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинской помощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, направлены на решение следующих задач:
…
предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом:
…
невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий … на основе клинических рекомендаций – Приказ № 642н здесь прямо является основой вашего локального акта в рамках системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
И развеем некоторые предположения по самому спорному пункту 6:

Лечащий врач при применении клинических рекомендаций:
- самостоятельно выбирает тактику обследования и лечения заболевания в зависимости от особенностей заболевания и (или) состояния пациента;
…
При логическом анализе данного пункта:
Во первых - принимаем во внимание то, что в п. 5 указаны критерии невозможности показанной помощи, предусмотренной КР, список закрытый. Следовательно – п. 6 не про «долгожданный» отход от КР и лечение на основе своего опыта и знаний. Два пункта не могут одновременно быть про одно и то же;
Во-вторых – п. 6 начинается с описания процесса «при применении клинических рекомендаций», значит – их применяют, но врач самостоятельно выбирает тактику в зависимости от особенностей заболевания. Выбирает из вариантов, упомянутых в КР. Ничего нового и революционного здесь нет.

Всех с наступившим Новым годом!