Блог главного редактора
Компания: ООО "Центр медицинского права"
Должность: Управляющий

18 млрд рублей составили в 2011 году санкции в системе ОМС за плохую медпомощь

05.03.2012 05:15 Комментариев: 5 2552


Создан институт специалистов, осуществляющих контроль объемов, сроков, условий предоставления медицинской помощи, экспертов качества медицинской помощи. К примеру, страховые организации в прошлом году наложили на больницы и поликлиники около 18 миллиардов рублей санкций. Это реальные средства, которые были выставлены медучреждениям за медицинскую помощь, оказанную с дефектом.

Кроме того, страховая компания в случае жалоб вправе уменьшить оплату и предъявить к возмещению медучреждением деньги, которые пациенты заплатили за услуги, которые должны быть оказаны бесплатно, и медицинская организация возвращает их пациентам
.
Если они (страховые компании) качественно проводят контроль объемов и экспертизу медицинской помощи, своевременно обеспечивают застрахованных лиц полисами, внедряют новые формы работы с застрахованными лицами, не оплачивают некачественные услуги, то часть средств по нормативам, установленным законодательством, направляется страховой организацией на формирование собственных средств, остальные возвращаются в территориальный фонд на реализацию территориальной программы ОМС.
Если фонд увидит, что экспертиза проведена недобросовестно, то применит к страховой компании санкции
.
Страховая компания способна защитить от произвола и вымогательства врачей

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривает защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

Обеспечить реализацию данного права должны страховые компании. Поэтому пациенту имеют реальные возможности защитить через страховые компании свои законные интересы. Для этого нужно письменно обратиться в страховую компанию /так надежнее/. Возможно обращение в электронном виде через сайты страховых компаний или посредством телефона.

18 миллиардов рублей штрафных санкций за год недосчиталось финансирование медицинских организаций в системе ОМС. Много это или мало ? Бюджет Территориального фонда ОМС Омской области на 2012 год составляет 13,2 мрд руб. Бюджет Федерального фонда ОМС на 2012 год насчитывает 891,7 мрд руб.

Таким образом 18 мрд рублей в год не настолько значимая цифра, но наказание рублем все же лучше стимулирует медицинские учреждения к принятию организационных мер по повышению доступности и качества медицинской помощи.

Иногда возникают и перегибы со стороны страховых компаний, но все споры должны решаться в рамках правового поля.

У пациентов есть реальная возможность защищать и отстаивать свои интересы с помощью страховых компаний, но для этого нужно ею пользоваться!
Просмотров: 2552 Комментариев: 5 0

Добавить комментарий

Комментарии и отзывы могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
05.03.2012 10:47
Эти суммы, в большинстве случаев, были выплачены за непоправимый вред, причиненный человеку. Поэтому вести разговор о сумме не совсем правильно. Надо вести разговор о количестве случаев с негативным исходом. Это будет показательнее. Одно дело, если было 2 негативных случая, за один из которых взыскали 18 млрд, а за другой - рубль (утрированный пример). Люди всегда ошибаются. Другое дело если были сотни случаев и за каждый взыскали по рублю - это плохо.
Ответить Ссылка 0
Евгений
09.03.2012 16:56
Создана прекрасная, легитимная финансовая схема, при которой частные страховые компании, не осуществляя ни страхового процесса, ни лечебного процесса, ни участвуя даже в организации медицинской помощи застрахованным, могут заработать для себя деньги за счет так называемых штрафных санкций. 18 млрд. - это деньги недополученные государственно-муниципальным здравоохранением, распределенные в пользу частных страховых компаний. Очевидно что либо на эту сумму не "додали медицинской помощи другим, но этого никто не заметил, либо эти деньги были возмещены за счет средств налогоплательщиков из государственного или муниципального бюджета, ибо они являются учредителями этих учредждений. Других источников у ЛПУ возместить 18 млрд. просто нет. Тариф в системе ОМС неи предусматривает рентабельность, более того во многих регионах он в  дефиците. Ну и как же ЛПУ возместили эти средства, после того как их отняла частная страховая компания?
Ответить Ссылка 0
11.03.2012 06:04
Ну и как же ЛПУ возместили эти средства, после того как их отняла частная страховая компания?
Бюджеты данный дефицит не станут возмещать. Компенсировать выпадающий доход можно за счет оказания платных медицинских услуг гражданам или юридическим лицам.
Второй вариант для медицинской организации - уменьшить  расходы на приобретение лекарственных средств, перевязки, других медицинских изделий текущим пациентам. Что в общем то неправильно. Пациенты не должны страдать.
Ответить Родитель Ссылка 0
Евгений
11.03.2012 08:34
Вероятно бюджеты не станут, хотя как учредители данных организаций обязаны возмещать именно за счет бюджета и предусматривать эти средства в бюджете надо. Ну а потом там внутри разбираться с виновных лиц за допущенные промахи регрессом взыскивать: с врачей допустивших ошибки, с главных врачей и т.д. и т.п.
Где взять бюджету деньги? Зачислять (учитывать) доходы от платных услуг бюджетных медицинских учреждений как доходы бюджета (ст.20 БК РФ). И вроде бы тоже самое..., но, поверьте, сильно характер взаимодействия между администрации и страховыми компаниями поменяется после того как эти затраты станут затрами не ЛПУ, а затратами бюджета, прозрачными станут и на бюджетном комитете в Думах обсуждаться начнут.

Что же касается платных услуг вопрос о-о-о-о-очень дискутабельный. Думаю в свете последних изменений законодательства и ряда сопутствующих нормативных актов в сфере обязательного медицинского страхования практически все медицинские услуги можно отнести к разряду бесплатных, т.е. входящих в программу государственных гарантий, ибо в соответствии со ст.4 ФЗ 326 страховым случаем признается - совершившееся событие (заболевание, травма, ИНОЕ (т.е. любое) состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), по видам медицинской помощи входящим в программу обязательного медицинского страхования. А это как вы понимаете например по разделу "заболевания нервной системы" от похмельной головной боли до пересадки головного мозга, а также, кстати и профилактический осмотр невролога при прохождении врачебной комиссии, например, при получении водительских прав.

Не доложить, не долечить, не до дать больным - просто недопустимо, и морально-этически, и технологически, и экономически не выгодно - снова штрафы за выполнение стандартов.
Вывод и предложения: оплата штрафов выставленых бюджетным ЛПУ за счет соответсвующего бюджета. Нужно иметь политическую волю, чтобы соблюдать закон.
Ответить Ссылка 0

Добавить комментарий

Комментарии и отзывы могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.