Блог главного редактора
Компания: ООО "Центр медицинского права"
Должность: Управляющий

ТФОМС Краснодарского края в судебном порядке возместил расходы "АльфаСтрахование-ОМС" на оплату медицинской помощи сверх распределенного объема

09.12.2019 01:00 Комментариев: 0 300
За период июнь-август 2018 г. Медицинским центром «НЕФРОС» (г. Краснодар) были оказаны медицинские услуги застрахованным лицам и выставлены соответствующие счета «АльфаСтрахование-ОМС», которое отказало в оплате на 11 121 98 руб. из-за превышения объемов медицинской помощи, установленных для медицинской организации Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Краснодарского края на 2018 год.



Медицинская организация обратилась с иском в Арбитражный суд Краснодарского края о взыскании денежных средств за оказанные медицинские услуги со страховой медицинской организации в судебном порядке.

Решением Арбитражного суда Краснодарского края от 22.04.19 г. требования медицинской организации ООО Медицинский центр «НЕФРОС» были удовлетворены в полном объеме на сумму 11 121 986 руб. задолженности и 78 610 руб. судебных расходов.
Решение.JPG
После исполнения решения суда страховая компания направила заявку в ТФОМС о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса.

Поскольку последовал отказ, то «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в арбитражный суд с иском о взыскании суммы.

ТФОМС просил отказать в удовлетворении требований ссылаясь на то, что страховая компания не предоставила необходимый пакет документов, кроме того, в расходной части действующего бюджета фонда отсутствуют суммы для возмещения заявленных расходов на оплату медицинской помощи прошлых периодов.

Суд установил, что необходимые документы страховой компанией были предоставлены, ТФОМС реализует публичную функцию государства по обеспечению конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от установленных плановых объемов оказания медицинской помощи по программе ОМС и 19 сентября 2019 года удовлетворил требования страховой компании в полном объеме взыскав с ТФОМС Краснодарского края в пользу ООО "АльфаСтрахование-ОМС" задолженность в сумме 11 121 986 руб., а также 78 610 руб. судебных расходов.
Решение ТФОМС.JPG
С решением суда ожидаемо не согласился ТФОМС и подал апелляционную жалобу. 26 ноября она была рассмотрена апелляционным судом, который посчитал решение суда первой инстанции обоснованным и отказал в удовлетворении требований апелляционной жалобы.

Какие выводы?

Медицинская организация возместила свои затраты на оказание медицинской помощи в 2018 году застрахованным лицам сверх распределенного объема в судебном порядке со страховой медицинской организации, а "АльфаСтрахование-ОМС" не стала относить их на свой счет и взыскало с Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Перемещение средств ОМС.JPG
Правомерность подобного перемещения средства ОМС подтверждена судебными решениями.
Фото:
Просмотров: 300 Комментариев: 0 0

Добавить комментарий

Комментарии и отзывы могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.