×
Авторизация
 |
25 апреля 2024 г. четверг |
Страховые компании в ОМС ухудшают доступность бесплатной медицинской помощи или все же Минздрав России?
На экспертной площадке «Здравоохранение» 29 декабря эксперты ОНФ рассмотрели актуальные вопросы обязательного медицинского страхования.
Цитата с мероприятия.
Главный врач выстроил следующую цепочку причинно-следственных связей (см. картинку). Страховая медицинская организация (СМО) отказывает в оплате медицинской помощи и штрафует медицинскую организацию, что вызывает «прорехи» в бюджете, компенсируемые оказанием платных медицинских услуг населению.
При этом снижается доступность медицинской помощи для граждан (население вынуждено платить за медицинские услуги, которые должны быть предоставлены бесплатно).
Страховая медицинская организация отказывает в оплате медицинской помощи и штрафует медицинскую организацию, что вызывает «прорехи» в бюджете, компенсируемые оказанием платных медицинских услуг населению
Вроде бы все верно. Не так ли? Не было бы штрафной деятельности СМО – не пострадало застрахованное население.
Оказывается, в корне неверно.
СМО действует по тем условиям типового договора, заключаемого с медицинской организацией, в котором закреплена возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
Данные условия, в части изъятий из стоимости медицинских услуг налагаемых штрафов, формируются на уровне Федерального фонда ОМС (), который в свою очередь находится под контролем Минздрава России (Председателем правления Федерального фонда ОМС по должности является Министр здравоохранения).
Таким образом, СМО действует по тем правилам, которые установило государство в лице Минздрава России, а не самостийно.
Если СМО эти правила не выполнит, то над ним стоит «надсмотрщик» – Территориальный фонд ОМС, контролирующий деятельность страховой компании, имеющий не только право, но и обязанность «выпороть» страховую компанию через применение к ней штрафных санкций, если последняя ненадлежаще проконтролировала медицинскую организацию.
Таким образом получается, что доступность медицинской помощи для застрахованного лица ограничивается не действиями СМО, а регулятора – Минздрава России!
Цитата с мероприятия.
| «Сегодня утверждено 75 случаев основания для отказа страховой организации в выплате медицинской организации за оказание медицинской помощи в первичном звене. Кроме того, медицинские организации облагаются штрафами. А сложившийся недостаток средств главный врач вынужден покрывать за счет наращивания доли платных медицинских услуг, что приводит к ухудшению доступности бесплатной медицинской помощи», – сообщил Евгений Костюшов (главный врач ГБУЗ ЛО «Сертоловская городская больница», заслуженный врач РФ, председатель региональной общественной организации «Врачебная палата Ленинградской области», член президиума Национальной медицинской палаты). |
При этом снижается доступность медицинской помощи для граждан (население вынуждено платить за медицинские услуги, которые должны быть предоставлены бесплатно).
Страховая медицинская организация отказывает в оплате медицинской помощи и штрафует медицинскую организацию, что вызывает «прорехи» в бюджете, компенсируемые оказанием платных медицинских услуг населению
Вроде бы все верно. Не так ли? Не было бы штрафной деятельности СМО – не пострадало застрахованное население.
Оказывается, в корне неверно.
СМО действует по тем условиям типового договора, заключаемого с медицинской организацией, в котором закреплена возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
Данные условия, в части изъятий из стоимости медицинских услуг налагаемых штрафов, формируются на уровне Федерального фонда ОМС (), который в свою очередь находится под контролем Минздрава России (Председателем правления Федерального фонда ОМС по должности является Министр здравоохранения).
Таким образом, СМО действует по тем правилам, которые установило государство в лице Минздрава России, а не самостийно.
Если СМО эти правила не выполнит, то над ним стоит «надсмотрщик» – Территориальный фонд ОМС, контролирующий деятельность страховой компании, имеющий не только право, но и обязанность «выпороть» страховую компанию через применение к ней штрафных санкций, если последняя ненадлежаще проконтролировала медицинскую организацию.
Таким образом получается, что доступность медицинской помощи для застрахованного лица ограничивается не действиями СМО, а регулятора – Минздрава России!
21.01.2021 16:21
Не согласен. Считаю, что руководители "провинившихся" (оштрафованных) мед.организаций "сваливают с больной головы на здоровую", вместо того, чтобы отлаживать уровень и качество работы своих подчинённых,
