Блог главного редактора
Компания: ООО "Центр медицинского права"
Должность: Управляющий

Для государственной больницы 3,3 млн рублей не деньги? Можно их отдавать беспрепятственно страховой компании?

20.11.2023 16:00 Комментариев: 0 332
Привожу две судебные практики по отношениям в системе ОМС на ноябрь 2023 года.

ПЕРВАЯ

Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной государственным бюджетным учреждением здравоохранения Калининградской области «Балтийская центральная районная больница» в 2021-2023 годах, в результате которого выявлены нарушения оказания медицинской помощи, являющиеся основаниями для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и применения штрафных санкций на сумму 126 083 рубля.

Результаты экспертного контроля по актам обжалованы Балтийской ЦРБ в комиссию ТФОМС Калининградской области по рассмотрению претензий медицинских организаций.

Сотрудниками ТФОМС была проведена повторная медико-экономическая экспертиза. Выводы ТФОМС совпали с выводами специалистов страховой медицинской организации, применение кода дефекта 2.17 перечня признано обоснованным.

В адрес учреждения была направлена претензия с требованием оплатить сумму штрафа.

Претензия оставлена без удовлетворения, что послужило основанием для обращения страховой компания «СОГАЗ-МЕД» в суд с иском к больнице о взыскании 126 083 рубля штрафных санкций.

Больница заявила ходатайство о снижении размера штрафа на основании статьи 333 ГК РФ, ссылаясь на несоразмерность последствиям нарушения обязательств.

Рассмотрев ходатайство истца о снижении суммы штрафа, суд посчитал возможным его удовлетворить.

С государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Балтийская центральная районная больница» в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» взыскан штраф в размере 30 000 рублей за неоказание, несвоевременное оказания либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в возмещение расходов по оплате государственной пошлины 4 782 рубля
В удовлетворении остальной части иска акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» отказано.

ВТОРАЯ

ООО «Капитал МС» провело контрольные мероприятия в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Рыбинская городская больница №1» за период с 1.01.2022 по 31.12.2022 года.

Выявленные нарушения зафиксированы в актах экспертиз.

По результатам проведённых экспертных мероприятий и в соответствии с актами экспертиз страховая компания применила к медицинской организации штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 3 299 200 рублей.

Больница заключения МЭЭ и ЭКМП в ТФОМС не оспаривала (об этом не сказано в судебном акте).

Страховая компания обратилась в суд о взыскании с больницы 3 299 200 руб.

ГБУЗ Ярославской области «Рыбинская городская больница №1» отзыв на иск не представила, её представитель в судебное заседание не явился.

Нежелание представить доказательства судом квалифицировано исключительно как отказ от опровержения того факта, на наличие которого аргументированно со ссылкой на конкретные документы указывает процессуальный оппонент.

С государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Рыбинская городская больница №1» в пользу ООО «Капитал МС» взыскано 3 299 200 руб. штрафа, 39 496 руб. в возмещение расходов по госпошлине.

МОЙ КОММЕНТАРИЙ

1. Балтийская ЦРБ оспаривает результаты экспертиз в ТФОМС, заявляет ходатайство о снижении суммы штрафа, в результате чего штраф снижен в 4,2 раза со с 126 083 до 30 000 рублей.

2. Рыбинская городская больница №1 вообще ничего для снижения штрафа не делает. С неё взыщут 3 338 696 рублей.

Эти деньги могли быть использованы на стимулирующие выплаты врачам и медсестрам. Источником выплат являются только платные медицинские услуги.

Как объяснить такое бездействие Рыбинской ГБ№1?

Вывод оптимистический: в больнице избыток денег (м.б. от платных услуг) и для неё какие-то 3,3 млн рублей – сущий пустяк.

Зачем по этому поводу заморачиваться: заявлять в ТФОМС о проведении реэкспертиз, в суд ходить и ходатайствовать о снижении размера штрафа?

Вывод пессимистический: в больнице главный врач свою управленческую функцию по организации деятельности подчиненных в целях минимизации штрафов от страховой компании не выполняет.

ГВ Рыбинской.jpg
Просмотров: 332 Комментариев: 0 0

Добавить комментарий

Комментарии и отзывы могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.