Блог Екатерины Лисютиной
Компания:
Должность:

Кадры решают все, или К вопросу о дефиците медицинских кадров. Часть I.

12.09.2014 20:01 Комментариев: 16 9484
Наблюдая за состоянием здравоохранения в Алтайском крае, нельзя не выделить ряд проблем, без решения которых невозможно построить нормально функционирующую, жизнеспособную систему.

Одной из таких проблем, по нашему мнению, является нехватка специалистов в государственных медицинских организациях.

И если в крупных городах Алтайского края (Барнаул, Бийск, Камень-на-Оби, Алейск и другие) пациенты не столь часто замечают недостаточное количество специалистов, испытывают неудобства из-за отсутствия врача, медицинской сестры, фельдшера, то в районах Алтайского края проблема обеспечения медицинских организаций кадрами стоит остро.

По некоторым данным, средняя обеспеченность медицинскими кадрами составляет около шестидесяти процентов, что явно недостаточно для качественного оказания первичной медико-санитарной помощи населению, ее доступности в отдаленных от районных центров населенных пунктах.

Причины неукомплектованности штатов медицинских организаций многочисленны и разнообразны: сюда можно отнести и непривлекательность для многих специалистов жизни в сельской местности, отсутствие карьерных и профессиональных перспектив, низкую заработную плату и прочее.

Но если вопрос профессиональной самореализации и прелести сельской жизни – это вопрос субъективный и имеющий свою собственную значимость для каждого медицинского работника отдельно, то вопрос материального обеспечения и уровня заработной платы находится уже в компетенции государства, общества.

В настоящий момент власти Алтайского края предпринимают различные попытки для привлечения специалистов в районы.

Так, в частности, Указ Губернатора Алтайского края от 12 августа 2014г. № 122 «Об осуществлении единовременных компенсационных выплат фельдшерам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2014 году на работу в фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в сельских населенных пунктах Алтайского края» (далее по тексту «Указ») предусматривает социальную поддержку в виде предоставления единовременной компенсационной выплаты в размере пятьсот тысяч рублей из средств краевого бюджета фельдшерам, заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, прибывшим или переехавшим на работу в фельдшерско-акушерские пункты Алтайского края.

Безусловно, эта инициатива заслуживает внимания и всесторонней поддержки.

Однако, по нашему мнению, есть ряд моментов, которые существенно затрудняют успешную реализацию данного указа.

Во-первых, возрастное ограничение для лиц, имеющих право на получение такой компенсационной выплаты. В соответствии с пунктом 1 Указа, единовременная компенсационная выплата предоставляется медицинскому работнику в возрасте до 35 лет, прибывшему после окончания образовательной организации среднего профессионального образования для работы в фельдшерско-акушерский пункт.

Считаем, что в настоящее время село не является привлекательным местом жительства и работы для молодежи, которая видит больше перспектив (карьерных, социальных) именно в городе.

Если бы такого ограничения не было, то в село можно было бы привлечь не только выпускников медицинских колледжей и молодых специалистов, но и более опытных специалистов, имеющих желание работать в сельской местности.

Во-вторых, размер суммы компенсации. Не секрет, что еще одной из причин оттока выпускников медицинских колледжей, молодых специалистов и, следовательно, невозможности укомплектовать штат медицинской организации, является трудовая миграция – отъезд в соседние регионы, предлагающие, в частности, более конкурентоспособную заработную плату (проанализировав вакансии, размещенные в центрах занятости и на работных сайтах, увидим, что заработная плата среднего медицинского работника составляет примерно одиннадцать-двенадцать тысяч рублей). В связи с этим, необходимо как можно скорее рассмотреть вопрос о повышении заработной платы медицинским работникам, в принципе, что позволить сократить масштабы трудовой миграции.

А каково мнение читателей по данной проблеме?

Буду благодарна за участие в обсуждении!
Просмотров: 9484 Комментариев: 16 0

Добавить комментарий

Комментарии и отзывы могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
13.09.2014 05:27
Екатерина, приветствую в числе блогеров!

А каково мнение читателей по данной проблеме?
Человек ищет где лучше и это нормальное социальное поведение. Общался с представителем ОНФ, имеющим отношение к медицине. Он считает, что рублем заманить в глубинку медицинских работников становится все сложнее и сложнее. Особо нуждающиеся уже уехали служить селу.

Тем не менее государство, в т.ч. на региональном уровне, отвечает за реализацию социальной политике в сфере охраны здоровья, поэтому создавать условия мотивации для работы на селе - его прямая обязанность (никто же не тянул силой Губернатора Алтайского края на эту должность).

Если уже предложенные меры не работают - думай Губернатор со своим аппаратом как  корректировать условия мотивации и здесь важна позиция самих граждан (не быть пассивными созерцателями), а также экспертов и общественности.  Иных вариантов не просматривается.
Ответить Ссылка 0
Екатерина, приветствую в числе блогеров!

Спасибо!

создавать условия мотивации для работы на селе - его прямая обязанность (никто же не тянул силой Губернатора Алтайского края на эту должность)

Вы правы. Однако если посмотреть без розовых очков на происходящее, то увидим, что, в принципе, идеи, выдаваемые за продукт мыслительной деятельности краевой администрации для решения данной конкретной задачи - не оригинальный продукт.
По моему мнению, было бы полезным, если бы при принятии таких судьбоносных указов, проводилась предварительная совместная работа с профессиональным сообществом (например, Медицинская палата Алтайского края). Возможно, это позволило бы законодателю увидеть ситуацию не только с позиции чиновника, но и с позиции специалиста, работающего в предлагаемых условиях - на селе, в ФАПах и т.д.
Ответить Родитель Ссылка 0
Евгений
13.09.2014 18:51
Губернатор Алтайского края сделал предложение на рынке: товар - 500 тысяч рублей. Стоимость такого товара 5 лет работы в сельской местности в крае за микроскопическую зарплату. Этот товар предлагается купить не кому угодно. Есть ограничения. Должен быть на руках диплом специалиста о получении в медицинской образовательной организации среднего профессионального образования специальности "фельдшерская". Есть еще одно ограничение, возможно, имеющее смысл на федеральном уровне. Но то, что предлагает Губернатор, предоставляется из средств регионального бюджета. Зачем тогда такое жесткое возрастное ограничение? Прежде чем вводить такое ограничение надо было провести маркетинговое исследование: достаточно ли молодых специалистов-фельдшеров, которые ради получения 500 тысяч рублей готовы собой заткнуть отдаленную от цивилизации сельскую дырку, получая за это микроскопическую зарплату? Если бы такое исследование было бы проведено, то сразу бы стало понятно, что 35 лет далеко не та точка, на которой нужно ставить ограничитель. Кроме того, среди фельдшеров до 35 лет преобладают женщины детородного возраста. Вот для этой категории специалистов предложены шикарные условия: получает девушка с дипломом фельдшера 500 тысяч рублей, тут же рожает двоих детей с перерывом в 1,5 года, благодарит за предоставление материальной помощи и прощается. Я спросил тут знакомых фельдшеров: "Хотите поехать на работу сроком 5 лет туда, куда Макар телят не гонял, чтобы получить 500 тысяч рублей?". Мне сказали, что эта тема сорная, и попросили больше ее не обсуждать.
Ответить Ссылка 0
Евгений, здравствуйте!

Позвольте поблагодарить Вас за такое внимание к посту и живой оклик.
Ответить Родитель Ссылка 0
Зачем тогда такое жесткое возрастное ограничение? Прежде чем вводить такое ограничение надо было провести маркетинговое исследование: достаточно ли молодых специалистов-фельдшеров, которые ради получения 500 тысяч рублей готовы собой заткнуть отдаленную от цивилизации сельскую дырку, получая за это микроскопическую зарплату?

Я тоже не понимаю смысл такого ограничения.
Ответить Родитель Ссылка 0
Евгений
13.09.2014 18:17
Я думаю, что у Губернатора Алтайского края достаточно ресурсов, чтобы решить кадровую проблему в сельской местности в своем регионе. Причем в достаточно короткие сроки. Для этого нужно немного подумать, а не копировать как ксерокс федеральные ограничения. Еще Дж. Руми в XIII веке писал: "... дабы стыда и скорби избежать не надо неразумно подражать". А еще решению проблемы кадров медицинских работников на селе мешает жадность. И тут, к сожалению, властные структуры в нашей стране не способны к обучению о чем тот же Дж. Руми написал в рассказе о том, как у бедуина околевала собака. Тем суммам, которые предлагаются медицинским работникам за работу в сельской местности, тем более в отдаленных районах, очень далеко до того рубля, о котором говорит представитель ОНФ, имеющий отношение к медицине. Надо сначала определить какова все-таки цена вопроса, чтобы специалисты реально и в достаточном количестве поехали именно туда где они нужнее всего, а затем уже принимать решения, имеющие юридическое значение. Но если для людей, принимающих решение доступно только стандартное административное мышление, то, скорее всего, воз останется практически там, где и сейчас находится.
Ответить Ссылка 0
Евгений
13.09.2014 19:10
Ещё следует подумать о том, что выплата подъемных хоть фельдшерам, хоть врачам не должна быть по всему региону одинаковой. При значительном удалении от крупного города, от краевого центра выплата должна быть больше. То есть при снижении привлекательности для проживания территории, для работы на которой приглашается фельдшер, должен пропорционально увеличиваться коэффициент. Иначе укомплектованными окажутся только ФАПы вблизи краевого центра и крупных городов края. А ведь принципы доступности медицинской помощи, приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи,  ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, недопустимости отказа в оказании медицинской помощи распространяются также и на жителей отдаленных сельских поселений.
Ответить Ссылка 0
Евгений
13.09.2014 20:41
В сфере здравоохранения края много трудноразрешимых проблем. Накапливались они в течение очень длительного времени. До поры до времени, эти проблемы можно было не замечать. Ну бегают там какие-то тараканы-медики, тяжко и почти бесплатно работают, ну и пусть бегают и работают. Чем-то Губернатор Алтайского края напоминает мне бабушек, которые обращаются за медицинской помощью только когда уж совсем припечет, а так даже на ЭКГ и флюорографию не заманишь. Но если заболело, то от врача такая бабушка ждет назначения чудодейственной таблетки, после приема которой вся боль надолго уходит. Сейчас вдруг выяснилось, что проблему огромного дефицита медицинских кадров в сельской местности требуются срочно решать. Мотивировать медиков исключительно клятвой Гиппократа не получается. Решил, что необходимо хоть и незначительное, но финансовое вливание, чтобы стимулировать медиков переезжать в сельскую местность. Каждому по 500 тысяч рублей, то есть, почти по месячной зарплате краевого министра за пятилетний срок работы на селе. По моему мнению, если данная выплата - это все на что способна мыслительная деятельность Губернатора Алтайского края и его соратников, то ликвидация кадрового голода медицинских работников в сельской местности края так и останется только фантазией руководителей края, ответственных за социальную сферу. Но, на мой взгляд, данная проблема требует комплексного решения. Простое незначительное финансовое вливание, тем более в исполнении региональных чиновников, которые привыкли "... считать крупу в горшке и жалеть о каждом проглоченном (простым работником) куске" проблем не решит.
Ответить Ссылка 0
Евгений
14.09.2014 00:21
Известно, что немало врачей, поехавших на работу в сельскую местность, были обмануты. Это те молодые специалисты, которые прибыли к месту работы в конце 2012 года. Выделенные деньги на осуществление выплат уже были к этому времени освоены. Им пообещали выплатить в 2013 году. Не было учтено, что осуществление выплаты в 2013 году врачам, принятым на работу в 2012 году запрещено ФЗ 326. Например, три врача, приехавших на работу в Октябрьский район Челябинской области, где существует острейший дефицит врачей, таким образом чиновниками регионального минздрава были лишены выплаты подъемных. Им предлагалось поменять место работы на другой район. Только суд апелляционной инстанции, Челябинский областной суд, встал на сторону врачей. Где гарантия, что Губернатор Алтайского края не предусмотрел в своем Указе возможность такой экономии? Сейчас врач должен не только уметь хорошо лечить пациентов, но и смотреть в оба, как бы не обманули.
Ответить Ссылка 0
Евгений
14.09.2014 01:15
Кроме того, очень важно, чтобы медицинские организации возглавляли честные и порядочные руководители. Особенно это касается сельских территорий. Там это крайне необходимо. Ведь если у главного врача появится по мотивам корыстной личной заинтересованности намерение экономить фонд заработной платы, то медперсоналу и подработать негде - медицинская организация одна. Например, если в отношении депутата или главы муниципального образования вступает в силу обвинительный приговор суда, то с необходимостью следует сложение полномочий - это требование федерального закона. Но вот главный врач БУЗОО "Тарская ЦРБ" Малкова В.Г. совершает тяжкое экономическое преступление (часть 3 статьи 160 УК РФ). По приговору суда в 2014 году ей пришлось выплатить 100 тысяч рублей штрафа. Но работу на должности руководителя медицинской организации продолжает. А это уже сигнал бедствия! Если министр здравоохранения региона считает, что совершение тяжкого преступления с использованием служебного положения не является препятствием для работы на должности руководителя медицинской организации, то такого министра необходимо срочно отстранять от управления столь важной для региона отраслью. Потому что это достоверный индикатор того, что уровень коррупции в сфере здравоохранения в Омской области зашкаливает!
Ответить Ссылка 0
Евгений
14.09.2014 01:41
Кстати, хотелось бы узнать мнение Алексея Валентиновича. Если руководитель медицинской организации БУЗОО "Тарская ЦРБ" дважды с интервалом около одного года ( апрель 2013 и март 2014) одно и то же преступление - растрата с использованием служебного положения,  то должно это быть препятствием для продолжения работы на должности руководителя медицинской организации или не должно?
Ответить Ссылка 0
15.09.2014 06:32
Если руководитель медицинской организации БУЗОО "Тарская ЦРБ" дважды с интервалом около одного года ( апрель 2013 и март 2014) одно и то же преступление - растрата с использованием служебного положения, то должно это быть препятствием для продолжения работы на должности руководителя медицинской организации или не должно?
При установленном факте растраты трудовой договор между работодателем Минздрав Омской области и руководителем медицинской организации БУЗОО "Тарская ЦРБ"  может быть расторгнут согласно ст. 81 Трудового кодекса РФ. При повторном должен быть расторгнут.
Ответить Родитель Ссылка 0
Евгений
14.09.2014 08:47
Видимо, стоит не только анализировать размер заработной платы в вакансиях, размещенных на работных сайтах, имеющихся в центрах занятости населения. Там может быть очень значительное несоответствие. Причем как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. Например некоторые медицинские организации Краснодарского края, Чеченской республики предлагают соискателям заработную плату в размере МРОТ, то есть 5554 руб. При этом мой оклад врача-терапевта участкового в Краснодарском крае 6985 руб + 60% надбавка за участковость (стажевые) + 25% надбавка за работу в сельской местности. На предыдущей работе мой оклад был около 4-х тысяч рублей. Всю остальную часть заработной платы составляют выплаты стимулирующего характера, размер которых находится в огромной зависимости от личности главного врача. И подработать, чтобы прокормить семью негде - медицинская организация одна на весь район. А действительно ли 500 тысяч рублей такая большая сумма, что больше ни на что обращать внимания нет необходимости? Разделите 500 000 руб на 60 месяцев - выплата подъемных предусмотрена за работу в течение пяти лет.  
Ответить Ссылка 0
Евгений
14.09.2014 11:55
Как было верно замечено автором статьи, несмотря на внушительный размер единовременной компенсационной выплаты, размер заработной платы имеет также большое значение. Но все знают какой огромный кусок отхватил сразу же молодой специалист только за одно то, за что приехавший чуть раньше точно такой же специалист не получил ни копейки.  Справедливо? Кроме того в тех одиннадцати-двенадцати тысячах руб о которых пишет автор статьи достаточно значимую часть составляют стимулирующие выплаты. Кроме того, стимулирующие-то выплаты начисляются за счет средств медицинской организации, а не регионального бюджета. Помимо качества и объема выполненной работы имеют значение доходы медицинской организации и количество высокооплачиваемых ребят, которые поставлены на "откорм" - им снижать зарплату, с точки зрения главного врача, категорически возбраняется. Может быть, главный врач и прав. У его друзей огромные расходы на семью, на полноценный отдых, здоровое питание и т.д. А рядовым сотрудникам, по мнению главного врача, большие деньги совсем ни к чему. Эти люди (прошу учесть, что это не мои рассуждения,  а мировоззрение среднестатистического главного врача) уже привыкли невкусно кушать, некрасиво одеваться, все свое свободное время проводить на даче-огороде и т.д. - список можно продолжать. Так что большие деньги им не нужны. Вполне возможно, молодому специалисту скажут, что Ваша работа нас не совсем устраивает. Нет оснований платить за такую работу стимулирующие надбавки - только гарантированный оклад, сельские проценты и районные коэффициенты. В переводе это будут слова начальника из фильма "Спортлото-82", которые тот сказал своему подчиненному, который имел несчастье всем на работе похвастаться, что выиграл 10 тысяч рублей в спортлото: "Я тебе за этот месяц премию не начислил. Тебе ведь все равно, а люди подумают, что ты рвач". Причем чем дальше фельдшер или врач работает от ЦРБ, тем труднее ему выполнить плановые объемные показатели государственного заказа. Поэтому и заработная плата будет меньше, и находиться специалист будет на территории, имеющие менее привлекательные для проживания условия.
Ответить Ссылка 0
Евгений
14.09.2014 16:12
То, что заработная плата медицинского персонала очень зависит от личности главного врача подтверждает также и введенная не так давно всеобщая диспансеризация взрослого населения по возрастам. Заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева в интервью утверждала, что часть денежных средств, которые будут заработаны медицинскими организациями в результате проведения диспансеризации взрослого населения будут направляются на увеличение заработной платы медицинских работников, которые участвовали в проведении диспансеризации. И действительно, в Московской области, в Вологодской области за сдачу каждой карты диспансеризации медицинским работникам, которые участвовали в проведении всеобщей диспансеризации производятся дополнительные выплаты. А сейчас я работаю в Краснодарском крае, и в медицинской организации, в которой я работаю дополнительные выплаты за проведение диспансеризации не предусмотрены. Обязанность проводить всеобщую диспансеризацию внесена в дополнительное соглашение к трудовому договору на получение надбавки стимулирующего характера 10 тысяч рублей у участковых врачей и 5 тысяч рублей у участковых медицинских сестер. В случае невыполнения плана по всеобщей диспансеризации производится значительное снижение надбавки стимулирующего характера. Причем, мне коллеги сообщили, что такой подход к созданию мотивации у медицинского персонала на проведение всеобщей диспансеризации имеет в регионе достаточно незначительное распространение. В большинстве медицинских организаций края проведение работы по всеобщей диспансеризации оплачивается дополнительно. Почему возможно такое, мне совершенно непонятно. Россия ведь единая!
Ответить Ссылка 0
Евгений
16.09.2014 00:59
Решил самостоятельно прочитать Указ Губернатора Алтайского края 122 от 12.08.2014 и приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности 654 от 20.08.2014. Данные документы были размещены на официальном сайте 12.09.2014. Теперь все стало понятно. Переезд молодых специалистов-медиков на работу в сельскую местность далеко не на первом месте в числе приоритетов Губернатора Алтайского края Карлина А.Б. Вынося данный случай на клинический разбор автор статьи представила участникам форума неполный анамнез. Поэтому основной интерес Губернатора исчез из поля зрения. Теперь стала вырисовываться более полная картина.
1. Указ Губернатора Алтайского края и приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности были приняты непосредственно перед выборами Губернатора Алтайского края.
2. Срок проведения акции очень короткий. Времени на раскачку,что-то обдумать нет совсем.  На то, чтобы заключить договор с медицинской организацией и подать заявление на получение единовременной компенсационной выплаты, решившему обогатиться молодому фельдшеру, отведено еще около двух месяцев.
3. Сейчас выборы уже проведены, в результатах которых имеет место составляющая данной политической рекламной акции, и интерес Александр Богданович к медицинско-сельской рекламно-политической акции безвозвратно утратил. Так что обсуждение проблемы с медицинским сообществом утратило актуальность. Но можно поздравить Карлина А.Б. с победой на выборах и с удачным проведением пиар-акции.
4. Подъемные предлагают за поступление на работу не на любой сельский ФАП, а только входящий в список особо остро нуждающихся. Всего там перечислено 60 ФАПов. Представляю, какие это самые остро нуждающиеся. При этом информации о предоставлении жилья я в этих документах найти не смог. Хотя я просматривал быстро, может быть, упустил.
В общем перечислять "плюсы" такого обогащения можно достаточно долго. В чем-то понимаю Губернатора Алтайского края. Вот,например, долго шел спор о сроке альтернативной гражданской службы вместо службы в рядах Российской армии для мужчин-пацифистов. И Александр Богданович решил: почему бы к такой службе не привлечь и молодых девушек. Тем более, что среди них немало сторонников всероссийской политической партии "Единая Россия". А вымирающие сельские поселения Алтайского края очень нуждаются в медицинских работниках. Содержание солдата в армии в течение 5 лет тоже удовольствие недешевое. Намного больше 500 тысяч рублей.
Ответить Ссылка 0

Добавить комментарий

Комментарии и отзывы могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.