Пример заключения специалиста «О влиянии неврологических заболеваний на функции центральной и периферической нервной системы, а также на способность гражданина понимать значение своих действий или руководить ими»

ООО «Центр медицинского права»
Юридический (фактический) адрес: 644053, г. Омск, ул. XX Партсъезда 51,
ИНН 5506053366 КПП 550101001 тел.8-3812-670134

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

 

г. Омск

08 ноября 2010 г.

 

На основании договора «О составлении заключения специалиста» от 28.10.2010 г. между гражданином Сидоровым А.В. и ООО «Центр медицинского права» проведено исследование следующей медицинской и иной документации:

1. Ксерокопия выписного эпикриза истории болезни № 33333 из неврологического отделения ГК БСМП № 1 от 23.12.2007 г. на имя Миронова Степана Игоревича на 1 листе.

2. Ксерокопия карты больного № амбул. 2222, № стац. 33333 из неврологического отделения ГК БСМП № 1 на имя Миронова Степана Игоревича на 18 листах.

3. Ксерокопия решения суда г. Омска (дело № 2-144/2010) от 01.07.2010 г. на 15 листах.

4. Ксерокопия уточненного искового заявления (встречного) о признании сделок недействительными от 30.06/01.07.2010 г. на 2 листах.

 

Сведения о квалификации специалиста:

Врач-невролог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, по договору с ООО «Центр медицинского права»

Перед экспертом поставлены следующие вопросы:

Исходя из предоставленных документов  касающихся состояния здоровья Миронова Степана Игоревича, 21.02.1983 г.р., проживающего по адресу: 644053, г. Омск, ул. Зайцева, д. 6Д, кв.15:

1.Решения Центрального районного суда г. Омска по делу № 2-143/2010 от 01.06.2010 г.;

2.Карты больного амбул. N 2222 Миронова Степана Игоревича из ГК БСМП N1 г. Омск,

3. Уточнённого искового заявления Миронова Степана Игоревича от 30.06/01.07.2010г.,

1. Имелись ли у Миронова Степана Игоревича по состоянию на 21.12.2007 года неврологические заболевания? Если да, то в чем они проявлялись (проявлялась их клиническая симптоматика)?

2. Влияли ли данные неврологические заболевания на функции центральной и периферической нервной системы, а также на иные функции организма в т.ч. на способность Миронова Степана Игоревича понимать значение своих действий или руководить ими?

3. Приводили ли эти заболевания к ограничениям жизнедеятельности (жизнедеятельность - совокупность видов деятельности человека, которые в основном составляют необходимые компоненты его повседневной жизни в соответствии с полом и возрастом - примечание специалиста. Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью. (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы") у Миронова Степана Игоревича по состоянию на 21.12.2007 года?

Исследование

Данные медицинских и иных документов:

1. Ксерокопия выписного эпикриза истории болезни № 2222 из неврологического отделения ГК БСМП № 1 от 23.12.2007 г.: пациент Миронов Степан Игоревич, 27 лет находился на стационарном лечении в неврологическом отделении ГК БСМП № 1 с 21.12. по 23.12.2007 г. с диагнозом: Синдром вертебральных артерий на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Из анамнеза известно, что заболел остро, внезапно появилось головокружение, тошнота, рвота, усиливающийся (так написано - примечание специалиста) при перемене положения тела.АД было 130/80 мм рт. ст. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Адекватен. Кожный покров и видимые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 в мин., удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Неврологически: менигиальных знаков нет. Зрачки, глазные щели OD=OS, фотореакции удовлетворительные. Отмечался спонтанный нистагм вправо, усиливающийся при отведении глаз вправо. Лицо симметричное. Язык по центру. Бульбарных нарушений нет. Тонус и сила мышц сохранены. Парезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы умеренной живости, равномерные, патологических нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга не устойчив. Чувствительных расстройств не предъявляет. Лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные (ЭКГ) без особенностей. Проведено лечение: режим, диета, сосудистые, ноотропы, метаболиты, витамины, антиоксиданты, антигипоксанты. Выписан по собственному настоятельному желанию в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: амбулаторное наблюдение у невролога, ношение воротника Шанца по несколько часов в день, сосудистые, ноотропы, местно - мази, массаж после стихания обострения.

2. Карта больного …..: Миронов Степан Игоревич, г.р. 25.05.1980, поступил 21.12.2007 г. в 14.46, направлен в стационар бригадой скорой помощи № 913 с диагнозом: С-м вертебральных артерий. Транспортировка: на каталке. При поступлении диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника, обострение. С-м вертебральных артерий. Заключительный клинический основной диагноз: С-м вертебральных артерий на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Имеется сопроводительный лист скорой помощи: диагноз врача скорой помощи: С-м вертебральных артерий. Доставлен в БСП 1

дата 21.12.2007 г., время 14.45. Вызов принят время 13.37. Подстанция № 1.
Лист назначений: режим постельный. Инфузионная терапия: р-р эуфиллина 2,4 % на р-ре Рингера, р-р магнезии 25%, р-р хлористого калия 7,5 % (раствор эуфиллина, магнезии, хлористого калия применяется при нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в составе комбинированной терапии - примечание специалиста), р-р инсулина на р-ре глюкозы в/в капельно, р-р пирацетама 20 %- 10,0 в/м (из группы ноотропов для улучшения метаболических процессов головного мозга - примечание специалиста). р-р рибоксина 2 % -10, 0 в/в, вит. В1, В6 по 2,0 в/м ч/з день, вит. С 5 % - 4,0 и физ. р-р - 6,0 в/в, метоклопрамид 2,0 в/м (препарат назначается при тошноте, рвоте - примечание специалиста)

21.12.2007 г. Время 15.45 осмотрен совместно с завед. отделением: Жалобы прежние. Состояние относит. удовлетворительное. Дыхание везикулярное, 16 в мин, тоны ритмичные 60 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. В неврологическом статусе: повышены сух. рефлексы, живые брюшные, в остальном - без изменения. Диагноз предварительный: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. С-м вертебральных артерий. Назначен план обследования и лечения.

21.12.2007 г. Время 20.00: дежурный невролог: жалобы прежние. Отмечает улучшение общего самочувствия. Дыхание, гемодинамика стабильные. АД 110/70 мм рт. ст. Неврологически: симптоматика на прежнем уровне, без отрицательной динамики. Лечение получает.

22.12.2007 г., время 14.00. Дежурный невролог: жалобы на умеренное головокружение. АД 110/70 мм рт. ст. Ps ритмичный, 80 в мин, температура - N. В неврологическом статусе: менингиальные - abs. Зрачки D=S, нистагма нет, Парезов нет. Чувствительность сохранена. Сух. рефлексы D=S, патологические - abs. Лечение по листу назначения.

23.12.2007 г. время 15.00. Дежурный невролог: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Адекватен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 15 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps 60 в мин. удовлетворительных свойств. АД 120/70. Живот мягкий, безболезненный. Неврологически: менингиальных знаков нет. Зрачки D<S, фотореактивны. Нистагма нет. Лицо симметричное. Язык по центру. Парезов нет. Рефлексы D=S, патологических нет. Чувствительность, координация не нарушена. Диагноз: С-м вертебральных артерий на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. От дальнейшего обследования, лечения пациент отказывается. Выписывается под амбулаторное долечивание невролога по месту жительства. Даны рекомендации.

3. Решение суда  г. Омск (дело № 2-143/2010) от 01.07.2010 г.: Центральный районный суд г. Омска установил: ОАО «ОТП БАНК» обратился в суд с иском к ООО «Слава», ООО «НПК Дело», Миронову М.В., Данову И.В. о взыскании задолженности по кредитному договору, обращении взыскания на заложенное имущество. 21.12.2007 г. между ОАО «ОТП БАНК» (ранее ИНВЕСТСБЕРБАНК) и ООО «Слава» заключен кредитный договор № 11/121, в соответствии с условиями которого ООО «Слава» были предоставлены ссуды (кредиты). Данов И.В. в судебном заседании иск Банка не признал, одной из причин которого указал, что «…кредитный договор и договор поручительства подписывал у себя дома, дрожащей рукой, находясь в плохом самочувствии (головокружение, тошнота, рвота), и не имел возможности ознакомиться с их содержанием, не сознавал сущность сделки. После подписания договоров был госпитализирован». Миронов И.В. просит в иске Банку отказать.
В целях выяснения обстоятельств подписания спорного кредитного договора и договора поручительства судом были заслушены свидетели.

Свидетель Вукке М.Е. (товарищ Миронова И.В.) пояснил, что «…в декабре 2007 г. он находился у Миронова И.В. дома, который плохо себя чувствовал, его тошнило, кружилась голова, открылась сильная рвота. Со слов Миронова И.В. ему стало известно, что к последнему должны прийти какие-то лица «по работе». В квартиру Миронова пришли 4-5 человек, в это время Миронов И.В. продолжал лежать в постели, а свидетель ушел в другую комнату и не слышал, о чем был разговор, вышел из комнаты после того, как посетители ушли. Миронов И.В. сказал ему, что встреча была связана с получением кредита. Затем он вызвал Миронову И.В. скорую помощь и сопроводил его в больницу».

Свидетель Моалкин В.В. (главный бухгалтер ООО «Слава») пояснил, что «…когда приехали к Миронову И.В. домой, последний лежал в кровати, плохо себя чувствовал, его тошнило, открылась рвота. Сотрудник Банка Матаева передала ему несколько экземпляров договоров, которые он подписал. Не помнит, кто ему назвал дату и время подписания данных договоров, но пояснил, что за какое-то время до подписания руководитель ООО говорил ему о готовящейся сделке…».
Матаева Н.Н. (сотрудник Банка) пояснила, что «…она выезжала с представителем ООО - Мининым В.В. и нотариусом к Миронову И.В, - руководителю ООО «Слава» для подписания кредитного договора, в заключении которого он был заинтересован и договора поручительства. Все условия кредитного договора были оговорены с Мироновым И.В. заранее и ему были известны. Когда приехали к Миронову И.В., он лежал в кровати, плохо себя чувствовал, но, как она поняла, отдавал себе отчет в том, что он подписывает. Существо и условия сделки она ему объяснила, возражений по поводу подписания не высказывалось. Сделка уже была ранее согласована с руководителем ООО, необходимо только подписать документы в присутствии нотариуса, документы были лично подписаны Мироновым И.В. Также Мироновым И.В. был подписан договор поручительства, по которому он являлся поручителем, все условия заключения данного договора ему также были известны».

Суд учитывает пояснения Миронова И.В., из которых следует, что сделка по заключению спорного кредитного договора готовилась заранее, примерно за месяц до ее подписания, он, как руководитель ООО «Слава», был заинтересован в получении кредита организацией, так как ООО нуждалось в денежных средствах для внесения необходимых платежей. После заключения кредитного договора ООО «Слава» частично гасило задолженность. Указанное свидетельствует о том, что подписание кредитного договора и договора поручительства Мироновым И.В. было произведено целенаправленно, истец по встречному иску заранее готовился к заключению указанных договоров и желал их заключить по указанным причинам. Кроме этого, факт того, что Миронов И.В. был способен понимать значение своих действий или руководить ими подтверждается его дальнейшими действиями по подписанию трех дополнительных соглашений к кредитному договору от 28 ноября 2008 г. и 29 мая 2009 г., а также дополнительных соглашений к договору поручительства.

С учетом указанных конкретных обстоятельств дела судом было отказано в удовлетворении ходатайства Миронова И.В о назначении судебно-психиатрической экспертизы как в необоснованном. Кроме этого, указанное ходатайство на данной стадии рассмотрения дела расценено судом как злоупотребление правом со стороны Миронова И.В.

4. Уточненное исковое заявление (встречного) о признании сделок недействительными: из которого следует, что Миронов  И.В. 21.12.2007 г. подписал кредитный договор № 11/121 от 21.12.2007 г. В сопровождение указанного кредитного договора, в тот же день были подписан договор о залоге товаров в обороте № б/н от 21.12.2007 г., договор № 2 о залоге недвижимости (ипотека) от 21.12.2007 г. Также, в тот же день, в сопровождение кредитного договора, подписан договор поручительства № б/н. Указанные договора были подписаны на квартире, расположенной по адресу: г. Омск, ул. Зайцева, д. 6Д, кв.15:

Данные документы Миронов И.В. подписывал после утомительной дороги (более суток без сна) из г. Саранск в г. Омск (поезд из г. Саранск, ночной самолет из г. Москва), «в горизонтальном положении», дрожащей рукой, перед глазами стоял туман, было сильное головокружение, рвота, давление, читать подписываемые документы и понимать значение своих действий не было физической возможности. Сразу после подписания документов, Миронов И.В. был госпитализирован. В момент подписания вышеуказанных документов в квартире присутствовали четыре человека: главный бухгалтер Заемщика, представитель Ответчика, нотариус, друг Миронова И.В., которые были свидетелями состояния Миронова И.В.. Миронов И.В. считает, что данные сделки считаются недействительными по основанию, ст. 177 ГК РФ: «Сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом недействительной по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены в результате их совершения». На основании данной статьи - сделки  ничтожны.

Дополнительно сообщает, что продолжающее длительное время судебное разбирательство по настоящему делу серьезно влияет на его морально-психологическое состояние (появилось чувство страха, тревожность). Он пребывает в стрессовом состоянии, что сказывается на его работоспособности, продолжительности сна, проявляется в виде головных и иных болях. Для улучшения состояния здоровья, периодически приходится принимать лекарственные препараты. Ухудшился микроклимат в семье (вспыльчивость, ссоры, агрессия). Наложенный, по заявлению Ответчика о принятии мер по обеспечению иска, арест на его имущество существенно влияет на его жизнь в настоящее время.

Применяемые методы исследования: анализ, синтез, сравнение, экспертных оценок, моделирования.

  
Нормативные документы:

1. "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)" (утв. Минздравом РФ N 2510/9362-34, ФСС РФ N 02-08/10-1977П от 21.08.2000)

 Извлечения:

Таблица 6

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРИ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(класс VI по МКБ-10)

Код по МКБ-10	Номер строки по форме N 16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.	Ориенти- ровочные сроки ВН (в днях)
1	2	3	4	5
G45.0	23,24	Синдром вертебробазилярной артериальной системы		21-28

 

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 декабря 2009 г. N 1013н г. "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

Извлечения:

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.

д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм

Использованная литература:
1. Методические рекомендации «Критерии оценки ограничения жизнедеятельности в учреждениях МСЭ», Москва - 2001 г.  - 34.

Извлечения:

4.7. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию и адекватному поведению  с учетом морально-этических и социально-правовых норм.

Поведение - присущее человеку взаимодействие с окружающей средой, опосредованное его внешней (двигательной) и внутренней (психической) активностью. При нарушении контроля за своим поведением нарушается способность человека в своих действиях, поступках соответствовать правовым, нравственным, эстетическим правилам и нормам, официально установленным или сложившимся в данном обществе.

Способность контролировать свое поведение включает:
- Способность осознания самого себя, своего места во времени и пространстве, своего социального положения, состояния здоровья, психических и личностных качеств и свойств.
- Способность к оценке собственных поступков, действий, намерений и мотивов другого человека  с пониманием их смысла и значений.
- Способность к восприятию, узнаванию и адекватному реагированию на поступающую информацию.
- Способность к правильной идентификации людей и предметов.
-Способность правильно вести себя в соответствии с морально-этическими и социально-правовыми нормами, соблюдать  установленный общественный порядок, личную чистоплотность, порядок во внешнем виде  др.
- Способность к правильной оценке ситуации, адекватности разработки и выбора  планов,  достижения цели, межличностным взаимоотношениям, выполнению ролевых функций.
- Возможность менять свое поведение при изменении условий или неэффективности поведения (пластичность, критичность и изменчивость).
- Способность осознания личной безопасности (понимания внешней опасности, распознавания объектов, могущих принести вред и др.)
- Полноценность использования орудий, знаковых систем в управлении собственным поведением.

При оценке степени ограничений способности контролировать свое поведение следует анализировать  следующие параметры:

- наличие и характер личностных изменений
- степень сохранности осознания своего поведения
- способность к самокоррекции, или возможность коррекции с помощью других лиц, терапевтической коррекции;
- направленность нарушения способности контролировать свое поведение в одной или нескольких сферах жизни (производственной,  общественной, семейной, бытовой);
- длительность и стойкость нарушения контроля за своим поведением;
- стадия компенсации дефекта поведения (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация);
- состояние сенсорных функций.

2. Методические рекомендации «Экспертно-реабилитационная диагностика способности контролировать свое поведение», Москва - 2000 г. -15
 
Извлечения:

…к нарушению восприятия приводят расстройства в уровне сознания, когнитивные нарушения (внимание, сосредоточение), расстройства мышления, в эмоциональной и сенсорной сферах, расстройства интеллекта, снижение критических способностей вследствие различных заболеваний. Оценивается уровень бодрствования, объем, содержание и непрерывность сознания; способность к сознательному, произвольному или непроизвольному сосредоточению; нарушение смыслового содержания и образования понятий, темпа мышления, связности и адекватности содержания ассоциаций; патологическое усиление, ослабление, нарушение подвижности и адекватности эмоций, степень развития интеллектуальных способностей; степень сенсорных расстройств; степень самооценки болезненного состояния и поведения в целом и оценки других лиц.

…нарушение способности контролировать своё поведение наблюдается не только при психических патологии, но и при офтальмологических, нервных и ЛОР заболеваниях, когда нарушается адекватное восприятие ситуации на уровне регистрации и способности правильно, адекватно понять смысл, значение происходящих событий и отразить их.
… учитывается также распространенность нарушений контроля за своим поведением - на узкую, конкретную сферу жизни (бытовую, семейную, производственную, общественную) или на все сферы жизни.

3. Л.П. Храпылина. Реабилитация инвалидов.- М.: Издательство «Экзамен», 2006. - 415,

Извлечения:]

Приложение 6.2

Перечень факторов, характеризующие содержание
и условия трудовой деятельности

№	Основные элементы трудовой деятельности и примерные профессии, их содержащие	Факторы трудовых ограничений
14	Труд, связанный с необходимостью руководства коллективом (специалист, имеющий в непосредственном подчинении коллектив более двух человек)	Требует правильной оценки ситуации, с необходимостью принимать самостоятельные решения, направлять деятельность работников на выполнение определенных задач, корректировать процесс их выполнения, в том числе, в условиях дефицита информации и времени, способности к расширению знаний и накоплению практического опыта
	Труд, связанный с возможностью возникновения материального ущерба для работодателя непосредственно вследствие действия работник (кассир, товаровед, бухгалтер, банковский работник, брокер, дилер, оператор и др.	Требует напряженности и сосредоточенности внимания, точности и аккуратности в выполнении счетных операций и учета, способности адекватно оценивать результаты собственной деятельности и возможные последствия

Специалист подпись

08 ноября 2010 г.

ВЫВОДЫ

Рассмотрев документы, представленные в распоряжение эксперта, с учетом поставленных на разрешение вопросов, вышеназванный эксперт приходит к следующим выводам:

Вопрос 1

Исходя из предоставленных документов  касающихся состояния здоровья Миронова Степана Игоревича, 21.02.1983 г.р., проживающего по адресу: 644053, г. Омск, ул. Зайцева, д. 6Д, кв.15:

1.Решения Центрального районного суда г. Омска по делу № 2-143/2010 от 01.06.2010 г.;

2.Карты больного амбул. N 2222 Миронова Степана Игоревича из ГК БСМП N1 г. Омск,

3. Уточнённого искового заявления Миронова Степана Игоревича от 30.06/01.07.2010г.,
имелись ли у Миронова Степана Игоревича по состоянию на 21.12.2007 года неврологические заболевания? Если да, то в чем они проявлялись (проявлялась  их клиническая симптоматика)?

Ответ на вопрос 1

Исходя из предоставленных документов  касающихся состояния здоровья Миронова Степана Игоревича, 21.02.1983 г.р., проживающего по адресу: 644053, г. Омск, ул. Зайцева, д. 6Д, кв.15:

1.Решения Центрального районного суда г. Омска по делу № 2-143/2010 от 01.06.2010 г.;

2.Карты больного амбул. N 2222 Миронова Степана Игоревича из ГК БСМП N1 г. Омск,

3. Уточнённого искового заявления Миронова Степана Игоревича от 30.06/01.07.2010г.,

у Миронова И. В. имелось неврологическое заболевание: Синдром вертебральных артерий (синдром позвоночной артерии - это нарушение притока крови к головному мозгу из-за проблем в одной или в двух позвоночных артериях. Заболевание обычно развивается на фоне шейного остеохондроза. Симптомы заболевания: головокружение, тошнота, рвота, головные боли, слабость, потливость. Неприятные симптомы может вызвать любое движение, в том числе резкий поворот головы. При длительных сосудистых спазмах возможно развитие очагов стойкой ишемии. В этих случаях имеют место приступы внезапного падения при сохранении сознания (продолжаются 1-2 минуты) или же с его потерей, т.е. обмороки (более продолжительные). Сознание возвращается быстрее при горизонтальном положении больного, при этом отмечается общая слабость, головные боли, зрительные и слуховые нарушения - примечание специалиста)на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника (остеохондроз шейного отдела позвоночника (osteochondrosis: греч. osteon кость + chondros хрящ + -ōsis) - дегенеративно-дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвонковых дисков, сопровождающееся их прогрессирующей деформацией, уменьшением высоты и расслоением. Это наиболее опасный вид остеохондроза, так как при нем часто происходит ущемление корешка отходящего от спинного мозга нерва и нарушение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания кровеносных сосудов - примечание специалиста)

Данное заболевание у Миронова И.В. выражалось в возникновении внезапного, остро возникшего головокружения, тошноты, рвоты, усиливающихся при перемене положения тела, повышенииАД до 130/80 мм рт. ст., невозможности передвигаться.

Вопрос 2
Исходя из предоставленных документов касающихся состояния здоровья Миронова Степана Игоревича, 25.05.1980г.р., проживающего по адресу: 644053, г. Омск, ул. Зайцева, д. 6Д, кв.15:

1.Решения Центрального районного суда г. Омска по делу № 2-144/2010 от 01.07.2010 г.;

2. Карты больного амбул. N 2222 Миронова Степана Игоревича из ГК БСМП N1 г. Омск,

3. Уточнённого искового заявления Миронова Степана Игоревича от 30.06/01.07.2010г.,

влияли ли данные неврологические заболевания на функции центральной и периферической нервной системы, а также на иные функции организма в т.ч. на способность Миронова Степана Игоревича понимать значение своих действий или руководить ими?

Ответ на вопрос 2

Исходя из предоставленных документов касающихся состояния здоровья Миронова Степана Игоревича, 25.05.1980г.р., проживающего по адресу: 644053, г. Омск, ул. Зайцева, д. 6Д, кв.15:

1.Решения Центрального районного суда г. Омска по делу №  2-144/2010 от 01.07.2010 г.;

2. Карты больного амбул. N 2222 Миронова Степана Игоревича из ГК БСМП N1 г. Омск,

3. Уточнённого искового заявления Миронова Степана Игоревича от 30.06/01.07.2010г.,

на данный период (21.12.2007)Миронов И.В. не мог сидеть, стоять, т.к. иначе, при вертикальном положении возникал резкий спазм позвоночных артерий, которые являются основным источником, доставляющих кровь к головному мозгу, происходит декомпенсация кровоснабжения головного мозга (Декомпенсация кровоснабжения головного мозга - недостаточное кровоснабжение головного мозга. При проведении психологического исследования у пациентов с недостаточным кровоснабжением головного мозга обнаруживают напряжение при выполнении задания повышенного объема и повышенной сложности, неустойчивость внимания, ослабление памяти, сужение объема восприятия, в т.ч. снижение способности понимать значение своих действий или руководить ими - примечание специалиста)

Психотические расстройства при этом начинаются остро и нередко провоцируются психогенными и физиогенными факторами (физиогенные факторы - физическая нагрузка, метеотропные факторы, переутомление и др. - примечание специалиста), что имело место быть у Миронова И.В.: утомительная дорога (более суток без сна) из г. Саранск в г. Омск (поезд из г. Саранск, ночной самолет из г. Москва), выраженная психо-эмоциональная нагрузка с предстоящим заключением договоров, что явилось провоцирующим фактором развития синдрома позвоночных артерий.

Так, в момент подписания договоров, Миронов И.В. не мог адекватно воспринимать ситуацию на уровне регистрации и не был способен правильно, адекватно понять смысл, значение происходящих событий и отразить их. Лежа в постели, Миронов И.В., подписывая документы, вынужден был двигать головой, приподнимая ее,  тем самым усугублял тяжесть своего состояния (в связи с анатомической особенностью расположения позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков верхних шейных позвонков, которые легко смещаются относительно друг друга при движениях головы и шеи, происходит внешнее давление тканей на сосуды. Кроме того, артерии тесно прилегают к телам позвонков. При этом даже в обычных физиологических условиях происходит сдавление и ограничение кровотока в одной или обеих артериях мышцами, осуществляющими движения в позвоночнике - примечание специалиста)

В этом случае больной внешне ведет себя правильно, адекватно отвечает на простые вопросы, однако при их внимательном осмотре оказывается, что психические процессы у подобных пациентов замедлены, умственные способности снижены, онииспытывают затруднение при оценке тех или иных ситуаций, особенно сложных, не могут сконцентрировать на чем-нибудь внимание  (Верещагин Н.Н. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1980. — С. 214-242).

 Кроме психических расстройств, объективным подтверждением состояния Миронова И.В. явилась неврологическая симптоматика: 

 - ЧМН  (черепно-мозговые нервы - примечание специалиста): спонтанный нистагм (нистагм (nystagmus; греч. nystagmos дремота, от nystazō дремать, сонливо клонить голову) - непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок. Спонтанный нистагм - нистагм, возникающий без направленного воздействия на организм - примечание специалиста)вправо, усиливающийся при отведении глаз вправо;

- в позе Ромберга не устойчив, мозжечковая атаксия (мозжечковая атаксия - клинический синдром, связанный с поражением мозжечка или следующих от него нервных волокон, проявляется своеобразным изменением походки, нарушением равновесия, дрожанием туловища и головы, нистагмом, глазодвигательными нарушениями - примечание специалиста);

- Повышенные сухожильные рефлексы (Сухожильный рефлекс - сокращение мышцы в ответ на раздражение сухожилия. В норме сухожильные рефлексы живые и равномерные. При патологии они могут быть повышены, неравномерно повышены, снижены, неравномерно снижены и не вызываться совсем - примечание специалиста)
.
Таким образом, очевидно, что заболевание Миронова И.В. - синдром вертебральных артерий на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника могло влиять и влияло на функции центральной и периферической нервной системы, включая способность Миронова И.В. понимать значение своих действий или руководить ими. 

Вопрос 3

Исходя из предоставленных документов касающихся состояния здоровья Миронова Степана Игоревича, 25.05.1980г.р., проживающего по адресу: 644053, г. Омск, ул. Зайцева, д. 6Д, кв.15:

1.Решения Центрального районного суда г. Омска по делу №  2-144/2010 от 01.07.2010 г.;

2. Карты больного амбул. N 2222 Миронова Степана Игоревича из ГК БСМП N1 г. Омск,

3. Уточнённого искового заявления Миронова Степана Игоревича от 30.06/01.07.2010г.,

приводили ли эти заболевания к ограничениям жизнедеятельности у Миронова Степана Игоревича по состоянию на 21.12.2007 года? 

Ответ на вопрос 3

Исходя из представленных документов касающихся состояния здоровья Миронова Степана Игоревича, 25.05.1980г.р., проживающего по адресу: 644053, г. Омск, ул. Зайцева, д. 6Д, кв.15:

1.Решения Центрального районного суда г. Омска по делу № 2-144/2010 от 01.07.2010 г.;

2. Карты больного амбул. N 2222 Миронова Степана Игоревича из ГК БСМП N1 г. Омск,

3. Уточнённого искового заявления Миронова Степана Игоревича от 30.06/01.07.2010г Миронова И.В.

заболевание Синдром вертебральных артерий на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника по состоянию на 21.12.2007 года могло привести и приводило к ограничению жизнедеятельности по критериям ограничения способности контролировать свое поведение.

Контроль поведения или способности адекватно вести себя имеет прямое отношение к нарушению умственных (психических) и психологических функций. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию и адекватному поведению с учетом морально-этических и социально-правовых норм.

Поведение - присущее человеку взаимодействие с окружающей средой, опосредованное его внешней (двигательной) и внутренней (психической) активностью. При нарушении контроля за своим поведением нарушается способность человека в своих действиях, поступках соответствовать правовым, нравственным, эстетическим правилам и нормам, официально установленным или сложившимся в данном обществе. В частности, у Миронова И.В., учитывая его состояние на 21.12.2007 г. способность контролировать свое поведение могло включать:

- способность осознания самого себя, своего места во времени и пространстве, своего социального положения, состояния здоровья, психических и личностных качеств и свойств,
- способность к оценке собственных поступков, действий, намерений и мотивов другого человека с пониманием их смысла и значений,
- способность к восприятию, узнаванию и адекватному реагированию на поступающую информацию,
- способность к правильной идентификации людей и предметов,
- способность правильно вести себя в соответствии с морально-этическими и социально-правовыми нормами, соблюдать установленный общественный порядок, личную чистоплотность, порядок во внешнем виде др.,
- способность к правильной оценке ситуации, адекватности разработки и выбора планов, достижения цели, межличностным взаимоотношениям, выполнению ролевых функций,
- возможность менять свое поведение при изменении условий или неэффективности поведения (пластичность, критичность и изменчивость),
- способность осознания личной безопасности (понимания внешней опасности, распознавания объектов, могущих принести вред и др.).

Подтверждением данного ограничения жизнедеятельности может служить состояние Миронова И.В. при поступлении в стационар - относительно удовлетворительное, доставлен на каталке, требующее назначения постельного режима, инфузионной терапии (в/вено капельно назначены сосудистые препараты, ноотропы, антигипоксанты и антиоксиданты (в данном случае оказывающие влияние на направленное поддержание оптимального уровня жизнедеятельности нейронов, недостатка кислорода (гипоксии), связанного с нарушениями кровоснабжения мозга).

Необходимо отметить, что временная нетрудоспособность при синдроме вертебральных артерий на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника согласно ориентировочным срокам временной нетрудоспособности при болезнях нервной системы (МКБ-10) составляет 21-28 дней, т.е. невозможность по состоянию здоровья выполнять работу до 3-4 недель.

Т.к. временная нетрудоспособность у Миронова И.В. не выходила за рамки ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при болезнях нервной системы, что подтверждено медицинской документацией, данные нарушения психических функций у Миронова И.В. не носили характер стойких, что в свою очередь не могло привести к стойкому ограничению жизнедеятельности какой-либо степени тяжести, а носило временный характер на период 21 декабря 2007 г.

Специалист подпись

Подпись заверяю.

8 ноября 2010 г.

Управляющий ООО «Центр медицинского права» подпись А.В.Панов

8 ноября 2010 г.