Пример заключения специалиста «О влиянии психических расстройств на функции центральной нервной системы, а также на иные функции организма в т.ч. на способность гражданина понимать значение своих действий или руководить ими»

ООО «Центр медицинского права»
Юридический (фактический) адрес: 644053, г. Омск, ул. XX Партсъезда 51,
ИНН 5506053366 КПП 550101001 тел.8-3812-670134

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

 

г. Омск

21 ноября 2011 г.

 

На основании договора «О составлении заключения специалиста» заключенного 26.10.2011. между гражданкой Сидоровой А.В. и ООО «Центр медицинского права» проведено исследование следующей медицинской и иной документации:

1. Копия определения Кировского районного суда г. Новосибирска (дело № 3-1031/2009) от 27.08.2009 г.

2. Копия справки о добровольном психиатрическом освидетельствовании № 3789 Новосибирской областной психиатрической больницы № 6 специализированного типа от 16.07.2008 г. на имя Сидорова Н.Н.

3. Копия справки о прохождении сеансов психокоррекции от алкогольной зависимости из Межрегиональной общественной организации реабилитационного клуба «Сибирский оптималист» от 21.09.2009 г. на имя Сидорова Н.Н.

4. Копия справки о прохождении сеансов психокоррекции от алкогольной зависимости из Межрегиональной общественной организации реабилитационного клуба «Сибирский оптималист» от 25.12.2009 г. на имя Сидорова Н.Н.

5. Копия медицинской карты амбулаторного больного № 3789 НОПБ № 6 с. т. АСПЭ на имя Сидорова Н.Н.

6. Копия истории болезни № 1-13009 из 3 хирургического отделения Городской клинической больницы № 25 (с 09.09.07 г.  по 18.09.07 г.) на имя Сидорова Н.Н.

7. Копия истории болезни № 3-21574 из 3 терапевтического отделения Городской клинической больницы № 25 (с 19.09.07 г. по 05.10.07 г.) на имя Сидорова Н.Н.

8. Копия истории болезни № 1-15258 из 3 хирургического отделения Городской клинической больницы № 25 (с 23.12.07 г.  по 28.12.07 г.) на имя Сидорова Н.Н.

9. Копия истории болезни № 5-2447 из 3 терапевтического отделения Городской клинической больницы № 25 (с 23.04.08 г.  по 30.06.08 г.) на имя Сидорова Н.Н.

10. Копия истории болезни № 4-3650 из 1 хирургического отделения Городской клинической больницы № 25 (с 01.07.08 г. по 04.08.08 г.) на имя Сидорова Н.Н.

11. Копия справки о кодировании от алкоголизма по методу А.Р. Довженко от 29.10.1994 г. на имя Сидорова Н.Н.

12. Копия искового заявления в Федеральный суд общей юрисдикции Кировского района г. Новосибирска от 24.03.2009 г.

13. Копия ответа  МУЗ Городской клинической больницы № 25 Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска, исх. № 781 от 09.12.2009 г.

14. Копия ответа Главного управления здравоохранения Мэрии г. Новосибирска, исх. № 301 от 22.04.2010 г.

15. Копия доверенности от Сидорова Н.Н. на представительство Сидоровой Е.В. в открытом акционерном обществе «Автотранспортсервис», заверенная нотариусом № 2п-780 от 12.06.2003 г.  

16. Копия завещания № 1-1088от 18.07.2008 г.

17. Амбулаторная карта на имя Сидорова Н.Н.

18. Копия судебно-психиатрической экспертизы (комплексной судебной психолого-психиатрической) от 15.10.2009 г. № 4073-09  Новосибирского областного государственного центра судебной экспертизы.

 

Сведения о квалификации специалиста:

Врач-невролог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, по договору с ООО «Центр медицинского права»;

Мжельский Федор Сергеевич, врач - психиатр высшей квалификационной категории, стаж работы психиатром - 41 год, по договору с ООО «Центр медицинского права»;

Бобровникова Татьяна Валентиновна - эксперт - психолог, стаж работы психологом - 8 лет, в т.ч. экспертом - психологом 6,5 лет, начальник центра психодиагностики, заместитель начальника ВВК (военно-врачебная комиссия) ГУФСИН России по Новосибирской области, по договору с ООО «Центр медицинского права»;

 

Перед специалистами поставлены следующие вопросы

Исходя из предоставленных документов:

1. Имел ли Сидоров Николай Николаевич по состоянию на 18.07.2008 г. психические расстройства? Если да, то в чем они проявлялись (проявлялась их клиническая симптоматика)?

2. Влияли ли данные психические расстройства на функции центральной нервной системы, а также на иные функции организма в т.ч. на способность Сидорова Владимира Николаевича понимать значение своих действий или руководить ими?

3. Приводили ли эти психические расстройства  к ограничениям жизнедеятельности (Жизнедеятельность - совокупность видов деятельности человека, которые в основном составляют необходимые компоненты его повседневной жизни в соответствии с полом и возрастом. Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"(примечание специалиста) у Сидорова Николая Николаевича по состоянию на 21.12.2007 года ?

Исследование:

 Примечание:

1. Представленные документы цитируются текстуально, сохраняя орфографию, пунктуацию и стиль изложения оригинала.

2. Замечания выделены жирным курсивом

1. Определение Кировского районного суда г. Новосибирска (дело № 3-1031/2009) от 27.08.2009 г.:

В суд обратились Сидорова Е.В., Сидоров С.В. с иском к Пусевой В.К. о признании завещания недействительным, указав, что их отец Сидоров Н.Н. являлся собственником однокомнатной квартиры. С 2003 г. отец боле, ему сделали операцию на сердце.

В марте 2008 г. состояние здоровья отца ухудшилось, он перенес 2 операции, 2 раза находился в реанимации. Умер он 04.08.2008 г. от несформированного желчно-панкреатического свища. После похорон им стало известно, что отец дал доверенность на распоряжение квартирой, узнали, что в УФРС находился договор дарения в пользу Пусевой В.К., который был признан решением суда незаключенным.

В суде они узнали о наличие оспариваемого завещания. Считают, что завещание было выдано в состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий и руководить ими, т.к. у отца в последние годы была депрессия, несколько раз он пугал членов своей семьи, знакомых, что он выбросится из окна, повесится, в больнице он испытывал сильные боли, не мог ничего есть.

Представитель истцов Половникова В.Е. поддержала требования, пояснив, что длительное время отец истцов Сидоров Н.Н. злоупотреблял спиртными напитками, тяжело болел, перенес операции, принимал лекарственные средства, все эти обстоятельства повлияли на его состояние, в результате этого, находясь в послеоперационном состоянии, принимая лекарства, он не понимал значении своих действий и не мог ими руководить при составлении завещания 18.07.2008 г.

Представитель ответчика Сусликов Д.А.иск не признал, пояснив, что доказательств, подтверждающих нахождение Сидорова Н.Н. в момент составления завещания 18.07.2008 г. в состоянии, при котором он не мог понимать значение своих действий и руководить ими, не имеется, напротив, в суд представлены сведения о том, что перед составлением завещания 16.07.2008 г. Сидоров Н.Н. добровольно прошел психиатрическое освидетельствование, на момент которого он (Сидоров В.Н.) способен был адекватно оценивать происходящее и мог принимать участие в совершении имущественных и иных сделок и осознавать их последствия. Данные обстоятельства подтвердил и исполняющий обязанности нотариуса Фурко А.С., но возражений относительно назначения экспертизы не имеет, представив на разрешение экспертов вопросы в письменном виде.

Свидетель Сеницина Н.Т. сказала, что Сидоров Н.Н.ее брат, в последнее время жил у нее. В мае лег в больницу, ему сделали операцию, он понимал, что он старый и ему недолго жить осталось, находясь в больнице, брат предложил составить дарственную на ее имя, но она предложила оформить на свою дочь, потом решил завещание составить. Когда вызвали нотариуса, она была в больнице у брата. Никаких странностей у брата не было, он всегда был в сознании. На момент вызова нотариуса состояние брата было тяжелое, но он все понимал до самой смерти, пьяным она его никогда не видела.

Свидетель Пубова В.Н. суду показала, что Сидоров Н.Н.ее брат, лежал в больнице, оперировали, был нормальным, потом хуже стало, всех узнавал, был в сознании, говорил, что квартиру лучше государству отдаст, чем детям. Брат выпивал, но работал.

Свидетель Пирстов А.С. суду показал, суду показал, что из беседы он установил, что Сидоров желает распорядиться своей квартирой в пользу Пусевой на случай своей смерти, при этом сказал, что есть наследники первой очереди, но он желает этот порядок изменить. Он ему разъяснил последствия такого распоряжения, затем зачитал текст завещания вслух, Сидоров прочитал его и подписал. Подписывал сидя, речь его была внятная, понятная, без подсказок.

Свидетель Ветров И.Р. суду показал, что Сидорова Н.Н. он знал 5 лет, ЧТО тот злоупотреблял спиртными напитками и поэтому болел. В 2008 г. он возил его дочь Сидорову Ольгу в больницу, когда ее отцу делали операцию. Ольга вышла расстроенная, в слезах, он понял, что состояние у отца плохое.

Свидетель Алехина Л.М. суду показала, что Сидорова Н.Н. знала с 1997 г.,  она видела Сидорова Н.Н. до смерти в 20 числах июля, она пришла в больницу, где была сестра Сидорова  - Тамара. Сидоров узнал ее, она с ним поговорила, он спрашивал у ее детях, выглядел нормально, только похудел. Говорил, что ему получше.
Свидетель Дигло Д.А. суду показал, что Сидоров работал водителем примерно в 2007-2008 г, был у него в подчинении,

Сидоров злоупотреблял спиртными напитками, по этой причине прогуливал.
Свидетель Сладин В.С. суду показал, что он работал с Киселевым в горводоканале водителем. Сидоров злоупотреблял спиртными напитками, по это причине не входил на работу.

Свидетель Сидорова Л.А. суду показала, что Сидоров Н.Н. ее бывший муж, развелись по причине злоупотребления алкоголем. Сидоров всегда говорил, что оставит квартиру сыну.

 

2. Справка о добровольном психиатрическом освидетельствовании № 3789 Новосибирской областной психиатрической больницы № 6 специализированного типа от 16.07.2008 г.: на момент освидетельствования способен адекватно оценивать происходящее и может принимать участие в совершении имущественных и иных сделок и осознавать их последствия.

3. Копия справок о прохождении сеансов психокоррекции от алкогольной зависимости из Межрегиональной общественной организации реабилитационного клуба «Сибирский оптималист» от 21.09.2009, от 25.12.2009 г.: Сидоров Николай Николаевич два раза (октябрь 1994 г. и ноябрь 2002 г.) проходил сеансы психокоррекции от алкогольной зависимости.

4. Медицинская карта амбулаторного больного № 3789 НОПБ № 6 с. т. АСПЭ: на лицевой стороне запись: дома 16.07.08. Дата 16/VII-08. Живет один в однокомнатной квартире. Хочет завещать квартиру племяннице.  Родился в Коченевском районе НСО. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родители умерли. Образование ПТУ, по специальности фрезеровщик. Служил в Армии. К уголовной ответственности не привлекался. Травм головы, инфаркт, инсульт, припадков не было. К психиатрам не обращался. 30 лет водит машину. С женой развелся 15 лет назад. Имеет 2 детей. Со времени развода с детьми не общался. Спиртными напитками не злоупотребляет. Живет один, постоянно приходит сестра, ориентирован полностью. Цель обследования понимает, на вопросы отвечает по существу. Рассказал, что в больнице за ним ухаживает сестра и племянница, что они всегда во всем помогают. Родные дети им не интересуются около 15 лет. Психопатологической симптоматики нет. Память, интеллект без патологии. Критика сохранена. Диагноз: Психических расстройств нет. Имеется заявление, подписанное Сидоровым Н.Н. о просьбе провести амбулаторное психиатрическое освидетельствование и выдать заключение о способности по психическому состоянию совершить сделку, требующую удостоверения нотариуса.

Отсутствует: оценка изменения личности Сидорова Н.Н. (соматическое состояние, выраженный астенический синдром, кахексия, физическая беспомощность, тяжелый послеоперационный период), интеллектуально-мнестические функции (память, внимание, мышление) - примечание специалиста).

5. История болезни № 1-13009 из 3 хирургического отделения Городской клинической больницы № 25: Сидоров Н.Н. находился на стационарном лечении в 3 хирургическом отделении с 09.09.2007 г. по 18.09.2007 г. Диагноз направившего учреждения: Хронический панкреатит. Диагноз при поступлении: Острый панкреатит. (Д (давность - примечание специалиста)- 3 сут.). Клинический диагноз: Острый панкреатит. Заключительный клинический диагноз: Острый панкреатит. Доставлен в больницу скорой медицинской помощью в 10.20 09.09.2007 г. Проведен курс консервативной терапии с положительным эффектом. Выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: лечение в гастроэнетерологическом отделении, диета, креон 10000 во время еды, дюспаталлин 3р/день, опиз 20 мг 2 р/д 7 дней.

6. История болезни № 3-21574из 3 терапевтического отделения Городской клинической больницы № 25: Сидоров Н.Н.находился на стационарном лечении в 3 хирургическом отделении с 19.09.07 г. по 05.10.07 г. Диагноз направившего учреждения: Хронический панкреатит, обострение. Диагноз при поступлении: Хронический  панкреатит средней степени тяжести с болевым синдромом, обострение. Клинический диагноз: Хронический панкреатит, с болевым синдромом, средней степени тяжести, обострение. Дивертикулез сигмовидной кишки. Заключительный клинический диагноз: Хронический панкреатит, с болевым синдромом, средней степени тяжести, обострение. Дивертикулез сигмовидной кишки. Направлен Городской клинической больницей № 25для дальнейшего лечения в III терапевтическое отделение. Из анамнеза: сотрясение головного мозга, операция аортокоронарного шунтирования. Из наследственности: у сестры сахарный диабет. Вредные привычки: курит п/пачки в день. Выпивает редко. Проведен курс консервативной терапии с положительным эффектом. Выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: диета, режим питания, ультоп 20 мг 2 р/д - 3 недели, креон 10000 по 1 кап. 3 р/д - 3 недели, дюспаталлин 200 мг 2 р/д - 3 недели.  

7. История болезни № 1-15258 из 3 хирургического отделения Городской клинической больницы № 25: Сидоров Н.Н.находился на стационарном лечении в 3 хирургическом отделении с 23.12.07 г. по 28.12.07 г. Диагноз направившего учреждения: Обострение хронического холецисто-панкреатита. Диагноз при поступлении: Острый панкреатит (Д (давность - примечание специалиста)- 3 сут.). Клинический диагноз: Острый гастрит. Заключительный клинический диагноз: Острый гастрит. Доставлен в больницу скорой медицинской помощью в 12.12 23.12.2007 г. Проведен курс консервативной терапии. Выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: режим, диета, наблюдение гастроэнтеролога в поликлинике.

8. История болезни № 5-2447 из 3 терапевтического отделения Городской клинической больницы № 25: Сидоров Н.Н.находился на стационарном лечении в 3 терапевтическом отделении с 23.04.08 г.  по 24.04.08 г., 24.04.08 г. переведен в 1 хирургическое отделение. Диагноз направившего учреждения: Абдоминальный болевой синдром. Хронический панкреатит. Диагноз при поступлении: Острый панкреатит (Д (давность - примечание специалиста)- 3 сут.). Клинический диагноз: Хронический паренхиматозный панкреатит, средней степени тяжести, обострение. Киста головки поджелудочной железы. Заключительный клинический диагноз: Псевдотумарозный панкреатит. Направлен Городской поликлиникой № 13. В 3 терапевтическом отделении проводилось консервативное лечение без положительной динамики. Сохранялся интенсивный болевой синдром.  24.04.08 переведен  в 1 хирургическое отделение. 07.05.2008 г. выполнена операция панкреатодуоденальная резекция по поводу опухоли головки поджелудочной железы. Имеется направление на патологогистологическое исследование от 07.05.08, характер материала: панкреатодуоденальный комплекс. Клинический диагноз в направлении: Рак головки поджелудочной железы, псевдотуморозный панкреатит. Результат исследования: микроскопическое описание препарата - в головке поджелудочной железы толстостенная полость, содержащая гной, массивный фиброз в головке стенке двенадцатиперстной кишки, реактивная гиперплазия лимфоузлов, в желудке хронический гастрит. 09 05.2008 г. в связи с клиникой внутрибрюшного кровотечения выполнена релапоротомия, ревизия брюшной полости. Находился в отделении реанимации до 14.05.2008 г., затем переведен в I хирургическое отделение. 19.05.2008 г. переведен из I хирургического отделения в отделение реанимации. 26.05.2008 г. переведен вновь в I хирургическое отделение. Состояние оставалось тяжелым включительно до 30.05.2008 г. 15.06.2008 г. С 16.06.2008 г. - состояние средней степени тяжести. 21.06.2008 г. в связи с выраженным болевым синдромом назначение наркотических препаратов (промедол 2% 1. в/в в 9.00 и 22.00). Обращает на себя внимание: лабораторные данные - так 20.05.2010 г. - 21.05.2010 г.: эритроциты 2,27 - 2,64 (норма 3,5 - 5,5), гемоглобин 73 - 86 (норма 120-170), гемотакрит 0,24 - 0,28 (норма 41 - 46), тромбоциты 396 - 466 (норма 150 - 150 - 350), палочкоядерные 13 - 13 (норма 1 - 4), лимфоциты 20 - 20(норма 23 - 36), ретикулоциты а+++п+++, пол 1 - 3 -  а++п++ (норма -нет), СОЭ 57 - 45 (норма 12 - 18), общий белок 56 - 55 (норма 65 - 85), СРБ 146,2 (норма - 0), билирубин непрямой 8,0 - 7,0 (норма 3,3 - 5,6), АСТ - 26 - 30 (норма - 0,1 - 0,45), АЛТ 25 - 27 (норма - 0,1 - 0,68), амилаза 25 - 61 (норма - 0 - 20), диастаза 109 - 208 (норма 0 - 160), АПТВ 37 - 53 (норма - нет), РФМК - 28 - 28 (норма до 5), протромбиновый к-с - 73,1 - 75,6 (норма 85 - 100). До 27.06.2008 г. состояние средней степени тяжести. 30.06.2008 г. по просьбе больного в относительно удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение амбулаторного хирурга. Рекомендовано: диета, перевязки….(неразборчиво - примечание специалиста). Контрольный осмотр через 2 недели. Лечение в условиях поликлиники. Временная нетрудоспособность до 30 дней. В истории болезни отсутствуют: протокол операции (дата, продолжительность, фамилии членов бригады, вид операции, вид обезболивания, описание операции, подпись хирурга), карта наркоза при операции, карта наблюдения больного в реанимации, информированное добровольное согласие на операцию переливания компонентов крови, лист назначений.

9. История болезни № 4-3650 из 1 хирургического отделения Городской клинической больницы № 25: Сидоров Н.Н. находился на стационарном лечении в 3 терапевтическом отделении с 01.07.2008 г. по 04.08.08 г. Диагноз направившего учреждения: Несформировавшийся панкреатический свищ. Диагноз при поступлении: Состояние после ПДР (панкреатодуоденальная резекция - примечание специалиста). Несформированный панкреатический свищ. Клинический диагноз: Состояние после ПДР. Несформированный панкреатический свищ. Заключительный клинический диагноз: Состояние после ПДР.Несформированный наружный желчно-панкреатический свищ. Осложнения основного: Кахексия. Полиорганная недостаточность.  Эрозивно-язвенный эзофагит. Эрозивный диффузный поверхностный гастрит. Анемия сложного генеза. Направлен Городской поликлиникой № 13. Температурный лист: температура тела на протяжении нахождения в отделении субфебрильная (почти ежедневно до 16.07.2008, за исключением 02, 05,07.07.2008 г., когда температура была 38˚С и выше), затем 20, 27, 29.07.2008 г. - субфебрильная, остальные дни - ниже 37˚С. Лист переливания гематрансфузионной среды (переливание крови - примечание специалиста) от 16.07.2008 г. (письменное согласие на переливание компонентов крови отсутствует - примечание специалиста). Поступил с жалобами на слабость, умеренные боли в поясничной области, передней брюшной стенке, наличие на передней брюшной стенке...(нечитаемые слова - примечание специалиста).  Лист назначений:эпрекс (для профилактики и лечения анемии - примечание специалиста), октреотид (для профилактики и лечения осложнений после операций на органах брюшной полости, лечения острых панкреатитов, остановки язвенных кровотечений - примечание специалиста), вит. В12, р-р глюкозы 5 %, р-р инсулина, р-р хлорида калия 25 % (для коррекции кислотно-основного состояния и ионного равновесия в организме - примечание специалиста), р-р сульфата магния 25 % (при внутривенном введении оказывает седативное, диуретическое, противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое, снотворное и наркотическое действие, подавляет дыхательный центр - примечание специалиста), физиологический р-р 0,9 %, аминоплазмаль (для профилактики и лечения белковой недостаточности вследствие выраженной потери и/или повышенной потребности в белках: пред- и послеоперационный период - примечание специалиста). Дневниковые записи: с 01.07.2008 г. по 11.07.2008 г. - состояние средней степени тяжести, но встает, ходит. Проводится консервативное лечение. С 12.07.2008 г. - состояние тяжелое, боли в ране, тошноту. 14.07.2008 г. состояние тяжелее, стабильное. Жалобы на слабость, головокружение. Температура тела 37˚С 16.07.2008 г. состояние тяжелое. Жалобы на слабость, головокружение…..Температура нормальная. У больного в общем анализе крови: эритроциты 2,3×1012, Hb 60 г/л, показана гемотрасфузия, согласие больного получено. 18.07.2008 г., 21.07.2008 г. - состояние тяжелое. Жалобы на слабость, тошноту, рвоты нет. Температура нормальная. 21.07.2008 г. - состояние тяжелое. Жалобы на слабость, головокружение, вечером была рвота.22.07.2008 г. состояние тяжелое. Жалобы на слабость, головокружение. Температура тела нормальная. 23.07.2008 г.  в 20.00 - состояние больного тяжелое. Жалобы на слабость, головокружение, рвоты не было. Назначено инфузионная терапия: полиглюкин, глюкоза, инсулин, дексазон). 24 - 25 - 30.07.2008 г. - состояние тяжелое, жалобы прежние. Проводится консервативная терапия, перевязки. 31.07.2008 г. - состояние тяжелое, стабильное, температура тела 37,1˚С, в общем анализе крови: эритроциты 2,2×1012, Hb 68 г/л, показана гемотрасфузия, согласие больного получено. 01.08.2008 г. - Жалобы на слабость, головокружение, рвоты не было. Проводится плановая терапия. 04.08.2008 г., время 3.00 - вызов в палату: больной без сознания, не дышит…Дыхание не определяется. Пульсация на сонных артериях не определяется…Констатирована биологическая смерть (в связи с этим реанимационная терапия не проводилась). Посмертный эпикриз: …несмотря на проводимое …состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастало истощение и интоксикация. 03.08.2008 г. ухудшение состояния. 04.08.2008 г. - зафиксирована биологическая смерть. Заключительный клинический диагноз: Состояние после ПДР.Несформированный наружный желчно-панкреатический свищ. Осложнения основного: Кахексия. Полиорганная недостаточность. Сопутствующая патология: Эрозивно-язвенный эзофагит. Эрозивный диффузный поверхностный гастрит. Анемия сложного генеза. Протокол вскрытия № 196: патологоанатомический диагноз: К 83,3 Несформированный желчно-панкреатический свищ. Смешанный крупноочаговый панкреонекроз. Забрюшинная флегмона. Некроз стенки двенадцатиперстной кишки. Местный неотграниченный перитонит. Синдром полиорганной недостаточности. Эрозивно-язвенный гастрит. Фоновое заболевание: Индуративный панкреатит. Жировая дистрофия печени. Алиментарная кахексия. Стромогенный кардиосклероз. Хронический бронхит, пневмосклероз.

10. Амбулаторная карта: 1) имеется запись направления к окулисту 28.07.1980 г. на глазное дно, диагноз: гипертензионный синдром. Остаточные явления черепно-мозговой травмы; 2) записи враче на шоферской комиссии от 19.02.1994 г.: невропатолог - годен, нарколог - на учете не состоит.

11. Исковое заявление в Федеральный суд общей юрисдикции Кировского района г. Новосибирска № 55 от 24.03.2009 г.: Истцы: Сидорова Елена Владимировна, Сидоров Сергей Николаевич (дети Сидорова Н.Н.). Из заявления следует, что Сидоров В.Н, являлся собственником однокомнатной квартиры. С 2003 г. болел, в 2004 г. сделали операцию на сердце. Перед смертью дал доверенность на распоряжение квартирой, а также подписал завещание. «…в последние года у отца была жуткая депрессия, несколько раз он пугал членов своей семьи, знакомых, что выбросится из окна, повесится. В больнице он испытывал сильные боли, не мог ничего есть, его вес уменьшился вдвое». Как считают истцы, что завещание было выдано Сидоровым Н.Н. в состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий и руководить ими. Об этом свидетельствует и тот факт, что и доверенность на дарение квартиры, и завещание Сидоров Н.Н.подписывал в один день, явно находясь в состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий и руководить ими.

12. Доверенность от Сидорова Н.Н. на представительство Сидоровой Е.В. в открытом акционерном обществе «Автотранспортсервис», заверенная нотариусом № 2п-780 от 12.06.2003 г.:  Сидоров Н.Н. доверяет своей дочери Сидоровой Е.В. быть его представителем в открытом акционерном обществе «Автотранспортсервис» по ценным бумагам… по всем вопросам, связанными с именными акциями в количестве 342 (триста сорок две) штуки, действовать от его имени на годовом общем собрании с правом голосования, продавать акции, вести переговоры, расписываться и выполнять все действия и формальности на срок три года.

13. Завещание № 1-1088 от 18.07.2008 г.: Сидоров Н.Н. завещает квартиру Пусевой Валентине Константиновне, 1977 г.р.

14. Ответ Главного управления здравоохранения Мэрии г. Новосибирска, исх. № 301 от 22.04.2010 г.: по результатам изучения историй болезни нарушений по ведению и оформлению медицинских документов не выявлено, показания к хирургическому и медикаментозному лечению были обоснованными, диагноз верифицирован с помощью томографии. При гистологическом исследовании - толстостенная киста, содержащая гной. Объем хирургического вмешательства соответствовал степени выраженности болезненного процесса. Возникновение послеоперационного осложнения - желчно-панкреатического свища обусловлено тяжелым панкреатитом.

15. Ответ  МУЗ Городской клинической больницы № 25 Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска, исх. № 781 от 09.12.2009 г.: за период с 09.092007 г. по 04.08.2008 г. пациент был госпитализирован 5 раз. Указаны диагнозы согласно историям болезни. Последнюю историю болезни интерпретировать невозможно, документы в судопроизводстве Кировского районного суда с мая 2009 г.

16. Судебно-психиатрическая экспертиза (комплексная судебной психолого-психиатрическая) от 15.10.2009 г. № 4073-09 Новосибирского областного государственного центра судебной экспертизы: на разрешение экспертов поставлены следующие вопросы: 1. Страдал ли Сидоров Н.Н. каким либо психическим расстройством на момент составления завещания от 18.07.2008 г.? Если да, то каким именно? 2. Повлияли ли назначенные и принимаемые им лекарственные средства на способность понимать значение своих действий или руководить ими в момент составления завещания от 18.07.2008 г.? 3. Мог ли Сидоров по своему психическому состоянию с учетом индивидуально-психологических особенностей понимать значение своих действий и руководить ими в момент составления завещания 18.07.2008 г.?
Представлены данные из материалов гражданского дела, медицинской документации, касающихся образа жизни, профессии, трудовой деятельности, здоровья Сидорова Н.Н.

Далее представлено психологическое исследование, на основании которого имеется следующий вывод: «О каких-либо индивидуально-психологических особенностях, которые могли бы нарушить способности Сидорова Н.Н. понимать значение своих действий при подписании Завещания и руководить ими - сведений в материалах дела не содержится. Таким образом, отсутствие близких доверительных отношений с детьми, отсутствие проявления помощи и заботы о Киселеве В.Н. длительно время находившемся в больнице, сложившееся ощущение покинутости в объективно сложной ситуации (отсутствие возможности самостоятельного материального обеспечения себя, физические страдания), обида на детей, способствовало естественному принятию Сидоровым Н.Н. решения о том, чтобы завещать свою квартиру заботившимся о нем лицам (родной сестре и племяннице)».

Далее представлена мотивировочная часть и выводы: «на основании вышеизложенного комиссия приходит к заключению, что Сидоров Владимир Николаевич на период составления завещания от 18.07.2008 г. каким-либо психическим расстройством не страдал. Назначенные и принимаемые им лекарственные средства не повлияли на способность Сидорова Н.Н. принимать значение своих действий и руководить ими в момент составления завещания».

Использованная литература:

1. Методические рекомендации «Критерии оценки ограничения жизнедеятельности в учреждениях МСЭ», Москва - 2000 г.

Извлечения:

4.7. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию и адекватному поведению с учетом морально-этических и социально-правовых норм.

Поведение - присущее человеку взаимодействие с окружающей средой, опосредованное его внешней (двигательной) и внутренней (психической) активностью. При нарушении контроля за своим поведением нарушается способность человека в своих действиях, поступках соответствовать правовым, нравственным, эстетическим правилам и нормам, официально установленным или сложившимся в данном обществе.

Способность контролировать свое поведение включает:
- Способность осознания самого себя, своего места во времени и пространстве, своего социального положения, состояния здоровья, психических и личностных качеств и свойств.
- Способность к оценке собственных поступков, действий, намерений и мотивов другого человека с пониманием их смысла и значений.
- Способность к восприятию, узнаванию и адекватному реагированию на поступающую информацию.
- Способность к правильной идентификации людей и предметов.
- Способность правильно вести себя в соответствии с морально-этическими и социально-правовыми нормами, соблюдать  установленный общественный порядок, личную чистоплотность, порядок во внешнем виде  др.
- Способность к правильной оценке ситуации, адекватности разработки и выбора планов, достижения цели, межличностным взаимоотношениям, выполнению ролевых функций.
- Возможность менять свое поведение при изменении условий или неэффективности поведения (пластичность, критичность и изменчивость).
- Способность осознания личной безопасности (понимания внешней опасности, распознавания объектов, могущих принести вред и др.)
- Полноценность использования орудий, знаковых систем в управлении собственным поведением.

При оценке степени ограничений способности контролировать свое поведение следует анализировать следующие параметры:
- наличие и характер личностных изменений
- степень сохранности осознания своего поведения
- способность к самокоррекции, или возможность коррекции с помощью других лиц, терапевтической коррекции;
- направленность нарушения способности контролировать свое поведение в одной или нескольких сферах жизни (производственной, общественной, семейной, бытовой);
- длительность и стойкость нарушения контроля за своим поведением;
- стадия компенсации дефекта поведения (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация);
- состояние сенсорных функций.

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 декабря 2009 г. N 1013н г. "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

Извлечения:

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.

д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм

3. Методические рекомендации «Экспертно-реабилитационная диагностика способности контролировать свое поведение», Москва - 2000 г.

Извлечения:

…к нарушению восприятия приводят расстройства в уровне сознания, когнитивные нарушения (внимание, сосредоточение), расстройства мышления, в эмоциональной и сенсорной сферах, расстройства интеллекта, снижение критических способностей вследствие различных заболеваний. Оценивается уровень бодрствования, объем, содержание и непрерывность сознания; способность к сознательному, произвольному или непроизвольному сосредоточению; нарушение смыслового содержания и образования понятий, темпа мышления, связности и адекватности содержания ассоциаций; патологическое усиление, ослабление, нарушение подвижности и адекватности эмоций, степень развития интеллектуальных способностей; степень сенсорных расстройств; степень самооценки болезненного состояния и поведения в целом и оценки других лиц.

…нарушение способности контролировать своё поведение наблюдается не только при психических патологии, но и при офтальмологических, нервных и ЛОР заболеваниях, когда нарушается адекватное восприятие ситуации на уровне регистрации и способности правильно, адекватно понять смысл, значение происходящих событий и отразить их.

… учитывается также распространенность нарушений контроля за своим поведением - на узкую, конкретную сферу жизни (бытовую, семейную, производственную, общественную) или на все сферы жизни.

 

4. Медико-социальная экспертиза - онкология, ортопедия. Под ред. С.Н. Пузина, Д.И. Лавровой. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010, с. 212

Извлечение:

С помощью современных методов пато-и нейропсихологии психолог проводит:

- оценку состояния высших психических функций и динамики умственной работоспособности: исследование памяти, внимания, мышления, восприятия; интеллектуальных возможностей; динамических характеристик психической деятельности и ее продуктивности (подвижность психических процессов, темп психической деятельности, истощаемость; особенности речи) с целью выявления нарушений со стороны познавательных возможностей, умственной работоспособности и оценки сохранных функций;

- оценку особенностей эмоционально-волевой сферы (склонность к аффектации, раздражительность, плаксивость, перепады настроения, способность к волевому усилию и т.п.) для выявления ее изменений вследствие заболевания;

- оценку особенностей личности (исследование мотивов, потребностей, ценностей, установок, самооценки, степени интегрированности личностной и социальной идентичности, уровня притязаний, отношения к болезни) с целью уточнения изменений основных структур личности, выявления ее компенсаторных механизмов.

5. Л.П. Храпылина. Реабилитация инвалидов.- М.: Издательство «Экзамен», 2006. - 415.

Извлечения:

Приложение 6.1

Оценка дефекта функций, ориентировочные критерии определения их выраженности и оценки с этих позиций факторов трудового значения

№	Дефект функции и ориентировочные критерии определения степени их выраженности	Оценка дефекта функции с позиции факторов трудового ограничения
2	Мнестико-интеллектуальное снижение выраженное (недостаточная критика к своему состоянию и ситуации в целом)	Невозможность самостоятельно действовать в соответствии с поставленной задачей, затруднено использование прошлого опыта
6	Нарушения мышления выраженные (недостаточная регуляция поведения, недостаточная критика к своему состоянию и ситуации в целом)	Невозможность усвоения нового, затруднено использование прошлого опыта
8*	Выраженные нарушения поведения с преобладанием астено-энергетического дефекта (выраженное снижение психической и физической выносливости, резкое снижение коммуникативных возможностей)	Легко наступающая аффективная дезорганизация, резко сниженный самоконтроль

*Нарушения поведения, отмеченные знаками, обусловлены преимущественно за счет астенических, неврозоподобных, ипохондрических, апатических и депрессивных состояний

10*

Выраженные нарушения поведения с преобладанием ригидностенического дефекта (резко ограничена саморегуляция и коммуникативность)

Легко наступающая дезорганизация поведения, отсутствие самоконтроля

**Нарушения поведения, отмеченные знаками, обусловлены преимущественно за счет психопатоподобных, истероформных, гипоманиакальных, параноических образований

Виды ограничения жизнедеятельности и социальные услуги при различных
нарушениях функций организма

Вид нарушения функции организма и степень их выраженности	Вид ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности	Социальные услуги (ВТС и АПУ и П)
Нарушения мышления выраженные (недостаточная регуляция поведения, недостаточная критика к своему состоянию и ситуации в целом)	Обучение. Самообслуживание. Ориентация. Общение. Поведение. Трудоустройство.	Воспитание и обучение по коррекционным программам, помощь в решении социально-правовых вопросов, мероприятия по организации и проведению досуга при мнестико-интеллектуальных нарушениях, особые группы общения при мнестико-интеллектуальных нарушениях
Выраженные нарушения поведения с преобладанием астено-энергетического дефекта (выраженное снижение психической и физической выносливости, резкое снижение коммуникативных возможностей)	Обучение. Самообслуживание. Трудоустройство. Передвижение	Помощь в решении социально-правовых вопросов и приспособления, облегчающие физические усилия
Выраженные нарушения поведения с преобладанием регидно-стенического дефекта (выраженное снижение саморегуляции и ограничение коммуникативности	Поведение. Общение. Обучение. Трудоустройство.	Воспитание и обучение по коррекционным программам, помощь в решении социально-правовых вопросов, содействие в трудоустройстве

 Специалисты:

 подпись

подпись Мжельский Ф.С.

подпись Бобровникова Т.В.

ВЫВОДЫ

Рассмотрев документы, представленные в распоряжение специалистов, с учетом поставленных на разрешение вопросов, комиссия в составе вышеназванных специалистов приходит к следующим выводам:

Вопрос 1

Имел ли Сидоров Николай Николаевич по состоянию на 18.07.2008 г. психические расстройства? Если да, то в чем они проявлялись (проявлялась их клиническая симптоматика)?

Ответ на вопрос 1

Ситуация онкологического заболевания рассматривается многими исследователями как психическая травма. В процессе развития и лечения онкологического заболевания происходит своеобразное патологическое развитие личности, которое имеет универсальный характер, не зависящий от особенностей преморбидной (Преморбидная личность - (пре + лат. morbus - болезнь) - личностные качества, в которых выражается готовность к развитию болезни (примечание специалиста) личности(Сидоров П.И. и др., 2006). Потеря уверенности, жизненного смысла, переоценка всего жизненного пути и отсутствие гарантий, что будет завтрашний день, порождают спектр негативных чувств и эмоций. На фоне анемии со стороны центральной нервной системы происходит снижение когнитивных (Когнитивные функции (лат. cognitio - познание) - высшие мозговые функции: память, внимание, психомоторная координация, речь, гнозис, праксис, счет, мышление, ориентация, планирование и контроль высшей психической деятельности (примечание специалиста)функций, тревога, утомляемость, снижение онцентрации внимания.  Сидоров Н.Н. на период 18.07.2008 г. находился в тяжелом состоянии, терминальной (Терминальные состояния - патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена (примечание специалиста) стадии онкологического процесса с тяжелой степенью анемии, что указывает на обязательное присутствие психических расстройств у такого пациента.

Имеющее добровольное психиатрическое освидетельствование было 16.07.2008 г. В этот день Сидорову Н.Н. проводилось переливание крови. Согласие пациента является обязательным условием переливания крови. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. План выполнения операции переливания компонентов крови обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими. Согласие пациента оформляется и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного. Информированное добровольное письменное согласие Сидорова Н.Н.. на операцию переливания компонентов крови в истории болезни 16.07.2008 г отсутствует.

Таким образом, Сидоров Николай Николаевич по состоянию на 18.07.2008 г. имел психические расстройства. Данные расстройства у Сидорова Н.Н. выражались в виде:

- выраженного тревожно-депрессивного синдрома - «он понимал, что он старый и ему недолго жить осталось - свидетель Сеницина Н.Т.;

- выраженного астенического синдрома (Астения (от др.-греч. ἀσθένεια - бессилие, слабость), астеническое состояние, астенический синдром, астеническая реакция, нервно-психическая слабость - болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. У больных также наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью. (примечание специалиста), обусловленного тяжестью, терминальной стадией основного заболевания, тяжелой степенью анемии - лежит в постели, повышенная утомляемость и истощаемость с крайней неустойчивостью настроения, ослабление самообладания, нетерпеливость, нарушение сна, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению, т.е. все, что характерно для выраженного астенического синдрома;

- эмоциональной лабильности, транзиторности решений - в короткий промежуток времени менял решения - «брат предложил составить дарственную на ее имя…. потом решил завещание составить» - свидетель Сеницина Н.Т.

Добровольное психиатрическое освидетельствование Сидорова Н.Н. было 16.07.2008 г. Подписание завещания 18.07.2008 г. В тяжелом состоянии при терминальной стадии онкологического больного изменение состояния, в том числе психического, исчисляется часами.

Вопрос 2
Влияли ли данные психические расстройства  на функции  центральной нервной системы, а также на иные функции организма в т.ч. на способность Сидорова  Николая Николаевича  понимать значение своих действий или руководить ими?

Ответ на вопрос 2

Сидоров Н.Н.страдал хроническим алкоголизмом 2-3 стадии, на что указывают неоднократное лечение от алкоголизма (неоднократное кодирование, сведения о злоупотреблении алкоголем со стороны свидетелей). Для больных алкоголизмом 2-3 ст. характерно: глубокое изменениями личности, социальная дезадаптация, нередко возникают нарушения памяти и интеллекта, легкость возникновения аффектов, их лабильность, ослабленный контроль за эмоциями, неустойчивость реакций, истощаемость мотивов и побуждений, быстрая утрата интереса к любому делу, вялость, инертность мышления, поверхностность суждений, безвольность, неспособность к длительным усилиям, алкогольные слабодушие и дисфории с приступами отчаяния, безысходности, вплоть до раптусов (Раптус - (лат. raptus — захватывать, резко двигаться) — неистовое возбуждение, внезапно прерывающее депрессивную заторможенность или ступор и сопровождающееся витальной тревогой, растерянностью, предчувствием надвигающейся катастрофы, суицидальными попытками (примечание специалиста) с суицидальными тенденциями и попытками (Алкоголизм, под ред. Г.В. Морозова и др., М., 1983; Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем, М., 1986; Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме, М., 1974; Буров Ю.В. и Ведерников Н.Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма, М., 1985). В анамнезе черепно-мозговая травма, атеросклероз сосудов. Все это указывает, что у Сидорова с большой вероятностью имелась дисциркуляторная энцефалопатия (Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ)— медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций. Проявляется многоочаговым расстройством функций головного мозга. При проведении психологического исследования у пациентов с недостаточным кровоснабжением головного мозга обнаруживают напряжение при выполнении задания повышенного объема и повышенной сложности, неустойчивость внимания, ослабление памяти, сужение объема восприятия, в т.ч. снижение способности понимать значение своих действий или руководить ими - (примечание специалиста) сложного генеза (токсического, атеросклеротического, травматического), одним из основных проявлением которых являются психические нарушения. Имеются показания о периодах «измененного сознания», наличия тревоги, депрессии с суицидальными высказываниями («выброшусь из окна», «повешусь»), т.е. поведение Сидорова Н.Н. было непредсказуемым и зависело от тех или иных обстоятельств, легкомысленные поступки, был податлив к постороннему влиянию. На этом фоне Сидоров Н.Н.страдал тяжелым соматическим заболеванием, требующего на протяжении длительного времени интенсивного лечения (амбулаторного и стационарного (около 4 месяцев)).

Изменения психической деятельности у тяжелых соматических больных выражается в изменении поведения: выраженное астеническое состояние, непоследовательность, легкая внушаемость, затруднение осмысления сложившейся ситуации. Психотические расстройства при этом нередко провоцируются психогенными и физиогенными7 (физическая нагрузка, метеотропные факторы, переутомление и др. - (примечание специалиста)  факторами. Что происходило и в отношении Сидорова Н.Н.: психогенными факторами является предстоящее подписание завещания, физиогенными факторами - большая физическая нагрузка для умирающего больного приподняться на кровати, чтобы подписать завещание, повернуться и др. Необходимо учитывать, что Сидоров Н.Н. на период подписания завещания 18.07.2008 г. находился в состоянии стресса, раковой интоксикации в терминальной стадии, выраженной анемии, выраженном астеническом состоянии, на что указывает характер проводимой терапии, отсутствие в истории болезни письменного согласия на переливание крови 16.07.2008 г. Поэтому в момент подписания завещания, Сидоров Н.Н. не мог адекватно воспринимать ситуацию на уровне регистрации и не был способен правильно, адекватно понять смысл, значение происходящих событий и отразить их, искаженно осмысливал отдельные события, не отличал главного от второстепенного, отсутствовала критическая оценка происходящего, совершал необдуманные решения («брат предложил составить дарственную на ее имя…. потом решил завещание составить»). В этом случае больной внешне может вести себя правильно, адекватно отвечать на простые вопросы, однако при внимательном осмотре их оказывается, что психические процессы у них замедлены, умственные способности снижены, что онииспытывают затруднение при оценке тех или иных ситуаций, особенно сложных, не могут сконцентрировать на чем-нибудь внимание. Таким образом, очевидно, что заболевание Сидорова Н.Н. могло влиять и повлияло на функции центральной нервной системы, могло влиять и повлияло на регуляцию волевого поведения, т.е. на волеизъявление, включая способность Сидорова Н.Н. понимать значение своих действий или руководить ими.

Вопрос 3
Приводили ли эти психические расстройства к ограничениям жизнедеятельности у Сидорова Николая Николаевича по состоянию на 21.12.2007 года?
Ответ на вопрос 3

Клинические реакции Сидорова Н.Н. можно отнести к группе астено-тревожно-депрессивных расстройств. Значительное эмоциональное напряжение, связанное с витальной угрозой, общая интоксикация организма в связи с влиянием ракового процесса, операционного наркоза, послеоперационного лечения, нарушения функций со стороны различных систем органов неизбежно приводят к астенизации и снижению энергетического потенциала в целом. В данном случае для Сидорова Н.Н. было характерно снижение продуктивности мыслительной сферы, умственной работоспособности с нарушением протекания психических процессов и нарастанием истощаемости произвольных функций. Именно изменения в эмоционально-волевой и личностной сфере на фоне снижения энергетического потенциала психических функций у Сидорова Н.Н. по состоянию на 18.08.2008 года могло привести к ограничению жизнедеятельности по критериям ограничения способности контролировать свое поведение.

Контроль поведения или способности адекватно вести себя касается нарушений умственных (психических) и психологических функций. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию и адекватному поведению с учетом морально-этических и социально-правовых норм.
Поведение - присущее человеку взаимодействие с окружающей средой, опосредованное его внешней (двигательной) и внутренней (психической) активностью. При нарушении контроля за своим поведением нарушается способность человека в своих действиях, поступках соответствовать правовым, нравственным, эстетическим правилам и нормам, официально установленным или сложившимся в данном обществе. В частности, у Сидорова Н.Н., учитывая его состояние на 21.12.2007 г. способность контролировать свое поведение могло включать:

способность осознания самого себя, своего места во времени и пространстве, своего социального положения, состояния здоровья, психических и личностных качеств и свойств,
способность к оценке собственных поступков, действий, намерений и мотивов другого человека с пониманием их смысла и значений,
способность к восприятию, узнаванию и адекватному реагированию на поступающую информацию,
способность к правильной идентификации людей и предметов,
способность правильно вести себя в соответствии с морально-этическими и социально-правовыми нормами, соблюдать  установленный общественный порядок, личную чистоплотность, порядок во внешнем виде  др.,
способность к правильной оценке ситуации, адекватности разработки и выбора планов, достижения цели, межличностным взаимоотношениям, выполнению ролевых функций, возможность менять свое поведение при изменении условий или неэффективности поведения (пластичность, критичность и изменчивость),
способность осознания личной безопасности (понимания внешней опасности, распознавания объектов, могущих принести вред и др.).

Учитывая вышесказанное, психические расстройства у Сидорова Николая Николаевича по состоянию на 21.12.2007 года приводили к ограничениям жизнедеятельности по критериям ограничения способности контролировать свое поведение.

подпись

подпись Мжельский Ф.С.

подпись Бобровникова Т.В.

Подпись специалистов заверяю.

21 ноября 2011 г.

Управляющий ООО «Центр медицинского права» подпись А.В.Панов

21 ноября 2011 г.