Пример заключения специалиста: «О наличии причинно-следственной связи между стрессовой ситуацией и возникшим или обострившимся хроническим заболеванием»

ООО «Центр медицинского права»
Юридический (фактический) адрес: 644053, г. Омск, ул. XX Партсъезда 51,
ИНН 5506053366 КПП 550101001 тел.8-3812-670134

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

 

09 января 2011 г.

г. Омск

 

На основании договора «О составлении заключения специалиста» заключенного 25.11.2011. между гражданкой Игнатовой Инной Васильевной и ООО «Центр медицинского права» проведено исследование следующей медицинской и иной документации Заказчика:

1. Ксерокопия индивидуальной программы реабилитации инвалида № 5 к акту освидетельствования № 13 от  23.12.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

2. Ксерокопия справки об инвалидности серия МСЭ – 2009 г. № 1200192 от 12.11.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

3. Ответ межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы по крупнейшим налогоплательщикам по Омской области № 01-53/011557 от 08.12.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

4. УЗИ сосудов верхних конечностей из мед. центра «MEDICAL» от 06.02.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

5. Электромиографическое исследование верхних конечностей из НИИТО от 16.02.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

6. МРТ исследование шейного отдела позвоночника из мед. центра «MEDICAL» от 12.02.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

7. МРТ исследование грудного отдела позвоночника из мед. центра «MEDICAL» от 16.10.2009 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

8. Врачебное заключение из НИИТО от 18.10.2009 г., 29.01.2010 г., 16.02.2010 г., 27.02.2010 г., 02.03.2010 г., 04.03.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

9. Рентгенологическое исследование левого плечевого сустава, шейного отдела позвоночника, органов грудной клетки из НИИТО от 26.02.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

10. Выписной эпикриз из ООО «ORTO» от 25.06.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

11. Выписной эпикриз из неврологического отделения Сибирского медицинского центра от 28.05.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

12. Ксерокопия индивидуальной программы реабилитации инвалида № 2445 к акту освидетельствования № 2608 от  27.10.2019 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

13. МРТ исследование поясничного отдела позвоночника из международного томографического центра СО РАН от 24.03.2003, 29.05.2006 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

14. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника из ЦНМТ от 03.12.2009 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

15. Врачебное заключение из «MEDICAL» от 19.10.2009 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

16. Выписной эпикриз из неврологического отделения Сибирского медицинского центра от 31.12.2009 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

17. Выписной эпикриз из неврологического отделения Сибирского медицинского центра от 25.07.2009 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

18. Справка № 10532/638077 консультативно-диагностической поликлиники ОКБ от 31.03.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

19. Справка № 09542/638077 консультативно-диагностической поликлиники ОКБ от 30.03.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

20. Исследование глазного дна от 02.10.2009 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

22. Направление на консультацию в областные государственные учреждения здравоохранения: к неврологу, нейрохирургу от

12.03.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

23. Ксерокопия заключения (экспертиза по материалам дела) № 250-К от 13.09.2010 г. «… бюро судебно-медицинской экспертизы».

24. Заключение невролога от 07.02.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

25. Медицинская карта амбулаторного больного № 2034-03 на имя Игнатовой Инны Васильевны.

26. Ксерокопия медицинской карты амбулаторного больного № 3098265 на имя Игнатовой Инны Васильевны.

27. Ксерокопия эпикриза из ООО «ORTO» от 25.06.2010 г.

28. Ответ на заявление из межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы по крупнейшим налогоплательщикам по Омской области № 01-82/013124 от 17.12.2009 г., № 01-53/ 007839 от 15.07.2010 г., 01-53/ 011340 от 30.11.2010 г.

29. Ксерокопия производственной характеристики от 16.10.2009 г.

30. Ксерокопия акта № 2730 освидетельствования в филиале ГБ МСЭ № 7 с 07.10.10 по 12.11.10 на имя Игнатовой Инны Васильевны.

31. Ксерокопия акта № 4/14освидетельствования в составе №3 ГБ МСЭ № 7 23.12.2010 г. на имя Игнатовой Инны Васильевны.

Примечание: 1. Представленные документы цитируются текстуально, сохраняя орфографию, пунктуацию и стиль изложения оригинала.
2. Замечания выделены жирным курсивом

 

Сведения о квалификации  специалиста:

Врач-невролог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, по договору с ООО «Центр медицинского права».

Введение

В Центр медицинского права обратилась Игнатова И.В. с просьбой провести медико-правовой анализ представленной медицинской и иной документации, т.к. она считает, что причиной ухудшения здоровья и вследствие этого установление третьей группы инвалидности явилась стрессовая ситуация, возникшая в период с 6-11 мая 2009 г. Из пояснений Игнатовой И.В. следует, что она обратилась с иском к Межрайонной ИФНС России по крупнейшим налогоплательщикам по ОО о взыскании вреда здоровью и денежной компенсации морального вреда по тем основаниям, что приказом от 06.05.2009 г. и.о. начальника инспекции была привлечена к дисциплинарной ответственности в виде объявления выговора на основании ст. 57 ФЗ «О государственной гражданской службе». Обжаловала данное дисциплинарное взыскание в Центральный районный суд г. Омска, который 19.08.2009 г. вынес решение о признании недействительным приказа № 4 от 06.05.2009 г. о привлечении Игнатовой И.В. к дисциплинарной ответственности. Определением кассационной коллегии Омского областного суда от 20.10.2009 г. решение Центрального районного суда было оставлено без изменения, а жалоба Инспекции – без удовлетворения.

В течение семи месяцев истцу приходилось доказывать свою невиновность, переживать стресс, который привел к ухудшению состояния ее здоровья. В результате чего ей была установлена с 27.10.2009 г. третья группа инвалидности по общему заболеванию. Игнатова И.В. проходила обследование и лечение, связанные с психо-эмоциональными нагрузками. В связи с чем, Игнатова И.В. просила взыскать в возмещение вреда здоровью денежные средства в сумме фактически понесенных расходов на лечение, денежную компенсацию морального вреда, необходимые расходы на санаторно-курортное лечение, оперативное лечение, утраченный заработок. Из пояснений Игнатовой И.В. известно, что в 1999 г. она перенесла операцию по удалению двух ребер. На протяжении десяти лет состояние здоровья ее было удовлетворительным, но после применения к ней дисциплинарного взыскания работодателем, согласно приказа от 06.05.2009 г. состояние ее здоровья 11.05.2009 г. резко ухудшилось: в связи с нервным напряжением у нее отнялась левая рука, в связи с чем она была вынуждена была принимать обезболивающие препараты. 11.05.2009 г. она обратилась в МСЧ «Альфа» на платный прием к неврологу Лариной и ей было назначено лечение.

Представители ответчика не признали исковые требования, пояснили, что из представленных истцом документов не усматривается причинно-следственной связи между изданием работодателем приказа о привлечении Игнатовой И.В. к дисциплинарной ответственности и ухудшением состояния ее здоровья, а также установлением истцу инвалидности. Истец и представитель заявили ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы, производство которой просили поручить ОГУЗ ... областное бюро СМЭ. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 79, 80, 83, 166, 216-218 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд определил назначить комиссионную судебно-медицинскую экспертизу, проведение которой поручить ОГУЗ ... областное бюро судебно-медицинской экспертизы. По результатам судебно-медицинской экспертизы причинно-следственная связь между изданием работодателем приказа о привлечении Игнатовой И.В. к дисциплинарной ответственности и ухудшением состояния ее здоровья, а также установлением Игнатовой И.В. инвалидности не усматривается, с чем Игнатова И.В. категорически не согласна и в связи с чем обратилась в Центр медицинского права.

 

Перед специалистом поставлены следующие вопросы:

1. Имелось ли у Игнатовой И.В. в период с 06-11 мая 2009 г.ухудшение состояния? Если да, то в чем оно проявлялось (проявлялось  его клиническая симптоматика)?

2. Имеется ли причинно-следственная связь между стрессовой ситуацией в период с 6-11 мая 2009 г. и возникшим или обострившимся хроническим заболеванием Игнатовой И.В.?

3. Привело ли возникшее или обострившееся хроническое заболевание Игнатовой И.В. к ограничениям жизнедеятельности (Жизнедеятельность – совокупность видов деятельности человека, которые в основном составляют необходимые компоненты его повседневной жизни в соответствии с полом и возрастом (примечание специалиста). Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.08.2005 N 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы") и наступлению инвалидности?

4. Нуждалась ли Игнатова И.В. на момент первичного освидетельствования на МСЭ 27.10 - 29.10.2009 г. и на момент повторного освидетельствования 07.10 – 12.11.2010 г. в следующих видах лечения и помощи:

 - санаторно-курортное лечение в специализированном санатории по профилю неврологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата два раза в год,
- стационарное лечение в неврологическом отделении два раза в год,
- в оперативном лечении в НИИТО,
-  ношение медицинского корсета,
- занятия плаваньем,
- массаж шейного отдела позвоночника?

5. Учитывалось ли влияние стрессовой ситуации в период с 06-11 мая 2009 г. на
Ухудшение состояния здоровья, обострение хронического заболевания и
наступившую в октябре 2009 г. инвалидность Игнатовой И.В. при проведении судебно-медицинской экспертизы № 250-К от 13.09.2010 г. «….бюро судебно-медицинской экспертизы»?

 

Исследование

Данные медицинских документов:

1.Амбулаторная карта больного № 2034-03 ООО «Альфа» на имя Игнатовой И.В. Наблюдается с 14.03.2003 г. с диагнозом: Дискогенная радикулопатия L4-L5 справа. Стато-динамические нарушения. Обострение. Временная нетрудоспособность с 14.03.2003 по 28.03.2003 г. МРТ – исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника: Остеохондроз и спондилез нижнегрудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Артроз дугоотросчатых суставов. Дегидратация межпозвонковых дисков – Th 12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4, L5-S1 (хар-ка – см. выше), нарушение целостности замыкательных пластинок тел позвонков 11, 12, L1,2,3,4,5. 11.01. В 2004 г.: б/лист с 11.02.2004 г. с диагнозом: Вертеброгенная цервикобрахиокраниалгия на фоне реакции на стресс по 12.03.2004 г. Наблюдение у гинеколога с диагнозом: Ov novoti т/матки. Хр. периаднексит слева. ФМТМ. Консультация психоневролога 28.04.2004 г.: Церебростенический синдром с признаками в/черепной гипертензии. Распространенный остеохондроз, цефалгии. Парасомнии с явлениями тревожно-фобического синдрома. Затем заключение терапевта от 24.-3.2008 г. для санаторно-курортного лечения: НЦД по смешанному типу. Распространенный остеохондроз, хр-рецидивирующее течение. Исключить …(не разборчиво - примечание специалиста). Ожирение II ст., алиментарное. Временная нетрудоспособность с 31.07.2008 г. с диагнозом: Поясничный остеохондроз. Обострение. Дискогенная люмбоишалгия слева. Диагноз от 07.-7.2008 г.: Нижнегрудной, поясничный остеохондроз. Обострение. Тораколюмбалгия. Радикулопатия L2, L3 слева. Клиновидная деформация тел T9-11 (2006 г.) неясного генеза. 15.08.2008 г.б/лист закрыт с диагнозом: Поясничный остеохондроз. Улучшение. Временная нетрудоспособность с 09.10.2008 г. с диагнозом: Хронический холецистит ДЖП (дискинезии желчевыводящих путей – примечание специалиста). 27.10.2008 г. выписана к труду с диагнозом: Билиарнозависимый панкреатит, обострение в стадии ...(не разборчиво – примечание специалиста). 11.05.2009 г. обратилась к неврологу с жалобами на интенсивную «простреливающую» боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в затылочную область больше слева, левое надплечье, левую руку, левую половину лица, ухудшение самочувствия в течение …(заклеено – примечание специалиста) дней (после стрессовой ситуации). Объективно: АД 130/80 torr (мм рт.ст. – примечание специалиста). Обоняние - норма. Движения глазных яблок в полном объеме. Реакция зрачков на свет живая. Конвергенция ослаблена. Тригеминальные точки болезненные слева. Гиперестезия в зоне иннервации I-II ветви слева. Слух D=S. Глотание фонирует, глотает. Отклонение языка – прямо. Объем движений  ограничен в левом плечевом суставе, отведение 140˚. В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Патологических рефлексов нет. Менингиальных симптомов нет. Гипестезия по наружной поверхности левого плеча. Паравертебральные точки болезненные C2, C4-C7. Дефанс (напряжение – примечание специалиста) мышц плечевого пояса слева, движения в шейном отделе позвоночника ограничены, с-м Нери + с иррадиацией в шейном отделе. Заключение: Шейный остеохондроз, с-м вертеброгенной цервикокраниалгии, брахиалгии слева. Хронически-рецидивирующее течение, декомпенсация. Рекомендуемое обследование: рентгенография шейного отдела позвоночника, общий анализ крови, мочи. Рекомендуемое лечение: финлепсин, сирдалуд, ксефокам, мильгамма, фастум гель, мексидол. Временная нетрудоспособность с 11.05.2009 г. по 18.05.2009 г. Рентгенография шейного отдела позвоночника от 12.05.2009 г. в 2-х проекциях «Альфа МСЧ» остеохондроз шейного отдела позвоночника на уровне 4-7 шейного позвонков. 18.05.2009 г. невролог: самочувствие за период лечения улучшилось незначительно, сохраняется боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левое надплечье, левый плечевой сустав, парестезии в кистях рук. Объективно: АД 120/80 torr. ЧМН б/о. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек С2, С4-С7 болезненная, дефанс мышц шеи плечевого пояса слева, движения в шейном отделе ограничены, в левом плечевом суставе, отведение угол 170˚. Сухожильные рефлексы D=S живые. Гипестезия по наружной поверхности левого плеча. Диагноз: Шейный остеохондроз, с-м вертеброгенной цервикокраниалгии, брахиалгии слева, хронически-рецидивирующее течение, декомпенсация.  Лечение: продлить + афлутон. Временная нетрудоспособность по 27.05.2009 г. 27.05.2009 г. невролог: самочувствие за период лечения улучшилось, боль в шейном отделе позвоночника и левом надплечье меньшей интенсивности, сохраняется тупая боль в левом плечевом суставе, парестезии в кистях рук, больше справа. Объективно: АД 120/80 torr. ЧМН б/о. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек С2, С4-С7 умеренно болезненна, умеренный дефанс мышц плечевого пояса слева, движения в левом плечевом суставе ограничены, отведение угол 170˚. Сухожильные рефлексы D=S живые. Гипестезия по наружной поверхности левого плеча. Диагноз: Шейный остеохондроз, с-м вертеброгенной цервикокраниалгии, брахиалгии слева, хронически-рецидивирующее течение, декомпенсация.  Лечение: афлутон, …(заклеено – примечание специалиста), мильгамма. Временная нетрудоспособность по 03.06.2009 г. 03.06.2009 г. невролог: лечение получает, головная боль меньшей интенсивности, сохраняется боль в шейном отделе позвоночника меньшей интенсивности, иррадиирует в левое надплечье, парестезии в кистях рук. АД 120/80 torr. ЧМН б/о. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек С2, С4-С7 умеренно болезненна, умеренный дефанс мышц плечевого пояса слева, объем движений в левом плечевом суставе полный. Сухожильные рефлексы D=S живые. Гипестезия по наружной поверхности левого плеча. Диагноз: Шейный остеохондроз, с-м вертеброгенной цервикокраниалгии, брахиалгии слева, хронически-рецидивирующее течение, декомпенсация.  Лечение: афлутон, мильгамма. Временная нетрудоспособность по 08.06.2009 г. 08.06.2009 г. невролог: самочувствие удовлетворительное. Жалоб практически не предъявляет. Объективно: АД 120/80 torr. ЧМН б/о. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек С2, С4-С7 умеренно болезненна, объем движений полный. Сухожильные рефлексы D=S живые. С-мы натяжения abs (отсутствует – примечание специалиста). Диагноз: Шейный остеохондроз С4-С7, с-м вертеброгенной цервикобрахиалгии слева, краниалгии, хронически-рецидивирующее течение, ремиссия. Трудоспособность восстановлена. Б\лист закрыт. К труду 09.06.2009 г.
01.10.2009 г. невролог: жалобы на боли в грудном отделе позвоночника и грудной клетке слева в течение недели впервые, сохраняются боли в шее, левой руке, боли усиливаются при сидении, наклонах, при глубоком вдохе, головные боли в течение 2-х недель. В 1999 г. операция в онкодиспансере – гемангиома 4 и 5 ребра слева, после операции наблюдалась у онколога. Сейчас сама получает мексидол 2,0 в/м № 7. Объективно: АД 130/90. Зрачки D=S, фотореакции живые. Движения глазных яблок свободные, нистагмоид вправо. Язык по средней линии. Силовых парезов нет. Сухожильные рефлексы живые D=S. В позе Ромберга покачивается. ПНП (пальце-носовая проба – примечание специалиста) – неуверенно с 2-х сторон. Позвоночник по средней линии. При пальпации болезненность паравертебральных точек С3 С6 слева и более выраженная болезненность Д3 Д5 и Д6 Д7 позвонков и паравертебральных точек слева. Резко выраженная болезненность по ходу межреберий Д6 Д7 слева, более от подмышечной линии до грудины. Движения в грудном отделе ограничены более в лево, болезненные. Движения в шейном отделе ограничены влево болезненные и назад – боль отдает в Д6 Д7 и ребра. Движения в левом плечевом суставе ограничены и болезненные вверх. Гипестезия по ходу Д6 Д7 ребер слева от грудного отдела и гипестезия левой руки. Диагноз: Грудной остеохондроз, обострение. Дискогенная торакалгия. Межреберная невралгия слева. Дифференциальный диагноз с патологией ребер слева. Дисциркуляторная энцефалопатия I степени сосудистого генеза на фоне АГ (артериальной гипертензии – примечание специалиста). Цефалгии. Обследование. Временная нетрудоспособность с 01.10.09. по 08.10.2009 г. Обследование: глазное дно, общий анализ крови, сахар крови, холестерин крови, фибриноген, СРБ, билирубин, мочевина, креатинин, ЭКГ, обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции слева, рентгенография грудного отдела позвоночника (Д3 Д8) в 2 –х проекциях. Лечение: Физиолечение противопоказано. Амелотекс, мелоксикам под прикрытием омепразол, никотиновая кислота, дипримеф, мексидол. Анализы: б/химия крови от 05.10.2009 г. – повышены холестерин 6,13 ммоль/л (норма  ≤ 5,20), креатинин 112,8  микро/моль/л (норма 44,0-80,0). Спирография (дата не разборчиво – примечание специалиста): очень легкое снижение ЖЕЛ без явных признаков нарушения бронхиальной проходимости, в остальном общ. анализ крови, мочи – б/о. 08.10.2009 г. невролог: сохраняются боли в грудной клетке слева и грудном отделе позвоночника, онемение слева по ходу межреберий. Головные боли и боли в шее меньше. Обследовано: рентгенография грудного отдела позвоночника – Деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника, остеохондроз грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки: диффузный пневмосклероз, хронический бронхит. Общий анализ крови, общий анализ мочи – б/о. Объективно: АД 120/80. Позвоночник по средней линии при пальпации болезненность Д3 Д4 позвонка и по ходу межреберий слева. Движения в грудном отделе ограничены вперед и влево, болезненные. Гипестезия по ходу Д4 Д5 слева межреберий. Диагноз: Грудной остеохондроз, обострение. Межреберная невралгия слева. Временная нетрудоспособность по 16.10.2009 г. Лечение продлить (мильгамма). НСПВ (нестероидные противовоспалительные препараты – примечание специалиста) отменены (панкреатит) – обострение до 30.09.2009 г. Спирограмма, консультация пульмонолога в плановом порядке (беспокоит одышка, приступообразный сухой кашель). Пациентка вовремя , т.е. 01.10.2009 г. не информировала о том, что был выдан больничный лист с 31.08.09 по 30.09.2009 г. МУЗ Бердска ЦГБ № 8432280 . Находилась на стационарном лечении в гастроэнтерологии БЦГБ в гастроэнтерологии БЦГБ с 14.09.2009 г. по 30.09.2009 г., выписана к труду с 01.10.2009 г. Выхода на работу не было. 01.10.2009 г. обратилась в МСЧ «Альфа». Число дней нетрудоспособности было 32 дня, надо б/лист продлить ч/з КЭК с 01.10.2009 г. ВК № 352. Разрешено продление б/л …(не разборчиво – примечание специалиста) числом больше 30 дней с 01.10.2009 до 30 дней. Рентгенография грудного отдела позвоночника в 2 проекциях: Деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника, распространенный остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Рентгенография органов грудной клетки: Диффузный пневмосклероз. Хронический бронхит. 13.10.2009 г. кардиолог: жалобы на приступообразные боли в левой половине грудной клетки, сердцебиение, редкое повышение АД 140/100, боли связаны с поднятием руки, повороте туловища. Принимает нестероидные препараты много, боли усиливаются на вдохе, слабость, боли в шейном, грудном отделе позвоночника. Объективно: состояние удовлетворительное. Астенизирована. Щитовидная железа увеличена I ст. за счет правой доли. Тоны сердца приглушены, ЧСС 92, АД 140/90 . В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, левом подреберье. Печень не увеличена. Диагноз: Артериальная гипертензия I ст. АГ I ХСН1. Обследования: суточная ЭКГ, УЗИ сердца. Рекомендовано: грандаксин, мексинор, верошпирон. 16.10.2009 г. невролог: сохраняются умеренные боли в грудной клетке слева, боли в области грудины в месте прикрепления ребер. Обследована на  МРТ грудного отдела позвоночника. Заключение: Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Протрузии межпозвонковых дисков Th 7-8, Th 8-9, Th 9-10, Th11-12, Th 9-10 – задняя протрузия диска размерами 4,5 мм, центрально и парамедиально справа, оттесняющая заднюю продольную связку, компремирует дуральный мешок. Объективно: При пальпации точек прикрепления ребер к грудине с 2-х сторон, умеренная болезненность Th 3 Th5 и паравертебральных точек слева. Движения в грудном отеле в умеренном объеме, болезненные в стороны. Гипестезия по ходу Д4 Д5 межреберье слева. Диагноз: Грудной остеохондроз. Обострение. Межреберная невралгия слева. С-м Титце. Протрузия диска 4,5 мм. Консультация нейрохирурга(для рекомендации по дальнейшему лечению). Карбомазепин, артра, трентал. По просьбе больной оформляется на МСЭ (консультация). Число дней нетрудоспособности на 16.10.2009 г. – 47 дней. Б/лист продлен по 26.10.2009 г. Явка на МСЭ на 17.10.2009 г. 21.10.2009 г. кардиолог: жалобы на приступообразные давящие боли в сердце без связи с физическими нагрузками, слабость, редкое повышение АД до 145/100. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в мин, АД 130/80. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, печень по подреберью. Периферических отеков нет. Диагноз: Артериальная гипертензия I стадия. Степень АГ I-II риск 2 СН1...(не разборчиво – примечание специалиста). Анализы: ЭКГ от 21.10.2009 г. Синусовый ритм 76 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Метаболические изменения. Общ. анализ крови от19.10.2009 г. увеличена СОЭ до 20 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы. Общ. анализ мочи от19.10.2009 г. – без особенностей. 21.10.209 г. Гастроэнтеролог для МСЭ: жалобы на постоянные боли в эпигастрии по ходу кишечника, периодически вздутие, постоянно жидкий стул после еды. В анамнезе: гастродуоденит, холецистит, панкреатит с СРК. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. Язык влажный с отпечатками зубов. Живот вздут, болезненный во всех …(не разборчиво – примечание специалиста) точках с эпицентром в …(не разборчиво – примечание специалиста). Печень по краю реберной дуги. С-м Пастернацкого – отрицательный. Стул до 2-3 раз в неделю, диурез адекватно. Диагноз: Хр. гастродуоденит НПВС ассоциирован, неполная ремиссия. Дисфункция сфинктер Одди по смешанному типу. Билиарнозависимый панкреатит с СРК, рецидивирующее течение ср.ст. тяжести. 19.10.2009 г. хирург для МСЭ: жалобы на боли… в дальнейшем нечитаемая запись через копирку – примечание специалиста). 19.10.2009 г. окулист: диагноз: Миопия сл.ст. 22.10.2009 г. невролог для МСЭ: жалобы на постоянные боли в грудном отделе позвоночника и грудной клетке слева, периодически боли усиливаются при наклонах, при ходьбе, поднятия тяжестей и ночью во время сна просыпается от болей, боли в грудной клетки и около грудины, усиливаются во время вдоха, онемение в н/отделе грудиной клетки слева, по ходу ребер, постоянно тупые боли в шейном отделе позвоночника. Боли в левой руке – боли в плече, онемение левой кисти, слабость в левой руке, скованность позвоночника по утрам, периодически головные боли, головокружение по утрам, часто повышение АД. Объективно: Зрачки D=S, фотореакции вяловатые. Движения глазных яблок свободные, болезненные, более слева, усиливается головокружение при краевых отведениях. Легкая асимметрия н/лицевой мускулатуры. Язык по средней линии. Тонус мышц левой руки немного снижен. Сила мышц в дистальном отделе левой руки 4-4,5 б, с других конечностей – 5 б. Сух. рефлексы с рук S≤D, с ног – живые D=S. Позвоночник – легкий сколиоз грудного отдела. Более выражен defans  мышц слева. При пальпации болезненность Д1Д5 позвонков паравертебральных точек слева, выраженная болезненность по ходу межреберий Д6Д8 слева от подмышечной линии до грудины. Движения в шейном отделе позвоночника умеренно ограничены, вправо болезненные. Движения в левом плечевом суставе ограничены вверх, болезненные. Резкая  болезненность подмыщелков левого локтевого сустава. Движения в грудном отделе ограничены вперед, болезненные и вправо. Гипестезия по ходу n. radialis и по ходу Д6 Д8 межреберий слева до грудины. В позе Ромберга покачивается. ПНП неуверенно с 2-х сторон. Диагноз: Грудной остеохондроз. Затянувшееся обострение. Хронически-рецидивирующее течение. Протрузии Д7-8 Д8-9 Д9-10 дисков (до 4,5 мм). Дискогенная торакалгия. Межреберная нвралгия слева. Болевой с-м. Шейный остеохондроз. Неполная ремиссия. Дискогенная цервикобрахиалгия слева. Легкий вялый парез левой руки в дистальном отделе с чувствительными нарушениями. Умеренный болевой с-м. ВСД по гипертоническому типу с ангиоцефалгиями и вестибулярным с-мом. КТ органов грудной клетки от 06.10.2009 г.: данных за очаговые и инфильтративные изменения легких, объемные образования средостения не получено. 30.10.2009 г. невролог: освидетельствована на МСЭ от 27.10.2009 г. – первая степень ОСТД, третья группа на 1 год. Дата переосвидетельствования 27.10.2010 г. План рекомендуемого лечения на 2009-2010 гг.: восстановительная терапия – 2 р. в год, санаторно-курортное лечение в местных санаториях согласованное с курортным врачом. Далее 12.11.2009 заполнена справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение: Белокуриха, Тогучинский, Жемчужина, Краснозерский. 11.01.2010 г. обратилась к неврологу  с жалобы на интенсивную боль в грудном отделе позвоночника с иррадиацией в лопатки, усиливающие при незначительных движениях, статическом напряжении, ухудшение самочувствия в течение последних 3 –х дней, лечилась самостоятельно мазями втирания без улучшения. Объективно: АД 120/70 torr. Обоняние: N. Движение глазных яблок в полном объеме, Реакция зрачков на свет живая. Конвергенция ослаблена. Тригеминальные точки б/о. Корнеальные рефлексы D=S. Глазные щели D=S. Мягкое небо фонирует. Глотает. Нистагма нет. Ассиметрии н/г складки нет. Объем движений   в левом плечевом суставе ограничен. Сила снижена в левой кисти 4,5 б. Тонус мышц понижен в левой верхней конечности. Сухожильные рефлексы с рук D<S, с ног D=S, живые. Патологических рефлексов нет. Менингиальные симптомы отрицательные. Гипестезия С6 слева. Паравертебральные точки болезненные Th4-9. Мышечный дефанс длинных мышц спины. С-м Нери с иррадиацией в грудной отдел позвоночника. Диагноз: Дорсопатия грудного отдела позвоночника. Грудной остеохондроз Th7-8, Th8-9, Th9-10. С-м дискогенной торакалгии, хронич. рецидивирующее течение, обострение. Обследование: ОАК, ОАМ. Рекомендовано: мильгамма, тексамен, сирдалуд, джонтей, омез. Временная нетрудоспособность с 11.01 по 18.01.2010 г. 18.01.2010 г. б/лист продлен по 25.01.2010 г., 25.01.2010 г. – б/лист продлен по 30.01.2010 г. 30.01.2010 г. – самочувствие удовлетворительное. Диагноз: Дорсопатия грудного, шейного отделов позвоночника. Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника. С-м цервикобрахиалгии слева, торакалгии. Хр-рец. течение, ремиссия. Трудоспособность восстановлена. Б/лист закрыт. К труду с 31.01.2010 г. 03.02.2010 г. обратилась к неврологу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую руку, отечность левого предплечья, кисти, ухудшение в течение 2-х дней. Диагноз: Дорсопатия шейного отдела позвоночника. Шейный остеохондроз, с-м вертеброгенной цервикобрахиалгии слева. Хр-рец. Течение, обострение. Б/лист с 3.02 по 08.02.2010 г., затем продлен с 09.02 по 16.02.2010 г., с 17.02 по 22.02.2010 г., с 23.02 по 04.03.2010 г. 04.03.2010 г.  – диагноз: Дорсопатия на шейном уровне. Шейный остеохондроз, дегенеративные изменения шейных дисков, с-м плечо-кисть слева, с-м позвоночных артерий, цервикалгии, краниалгии, неполная ремиссия. Выписана к труду 05.03.2010 г. 09.03.2010 г. обратилась к неврологу с жалобами на боли в левом плече, и лопатки с иррадиацией в левую руку и кисть. Диагноз: Дискогенная дорсопатия, с-м плечелопаточного периартрита. Открыт б/лист с 09.03 по 15.03 2010 г., затем 15.03 2010 г. продлен по 19.03.2010 г. 19.03.2010 г. – диагноз: Дискогенная дорсопатия на шейно-грудном уровне. С-м плечо-кисть слева. Б/лист закрыт, к труду с 20.03.2010 г. 24.09.2010 г. обратилась к неврологу с жалобами на боли в шейно-грудном отделе позвоночника, левом плече, периодически онемение левой руки, боли в левом локтевом суставе. Диагноз: Шейный остеохондроз. Хрон. рецидивир. течение. Обострение в ст. регресса. Шейная миелопатия, цервикобрахиалгия слева. С-м «плечо-кисть». Эпикондилит левого локтевого сустава. Дана справка на санаторно-курортное лечение на осень 2010 г. 06.10.2010 г. заключение невролога на повторное освидетельствование на МСЭ: диагноз: Шейный остеохондроз. Хроническое рецидивирующее течение, стадия обострения. Протрузия С4С5. Шейный остеохондроз. Миелопатия. Вялый парез левой руки, более в кисти (4,5 б) с чувствительными нарушениями. Цервикобрахиалгия слева, цефалгии, с-м «плечо-кисть». Грудной остеохондроз. Протрузии Д7-8, Д8-9, Д10-11 м/п дисков. Торакалгия. ПОХ. Умеренная люмбалгия. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. смешанного генеза (сосудистого + вертеброгенного) на фоне АГ. Кохлеовестибулопатия, цефалгии. Мозжечковая атаксия. Невралгия I ветви V пары слева. 01.11.2010 г.: установлена III группа инвалидности на год, дата переосвидетельствования 07.10.2011 г. 13.12.2010 г. обратилась к психиатрус жалобами на периодически возникающие сильные боли в груди. Животе после стрессовой ситуации, головная боль, жидкий стул, тошнота, приступы длятся по 4-5 часов, часто сопровождается повышением АД и сердцебиением, приступы не снимаются обезболивающими, проходят самостоятельно после вынужденного покоя, плохой сон, ночные пробуждения, стала «заедать» стресс – стала больше кушать, что-то постоянно жевать…. Диагноз: Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Проведена беседа. Назначено: атаракс, ципралекс, феназепам. Повторный прием у психиатра 20.12.2010 г., диагноз тот же, рекомендовано продолжить лечение.

2. Ксерокопия медицинской карты амбулаторного больного № … (учреждение не известно - примечание специалиста). 27.07.2009 г. невролог: выписана из неврологического отделения с диагнозом: Вертеброгенная радикулопатия С5-С6 с мышечно-тоническим синдромом, выраженный болевой с-м. Жалобы на боли в шейном отделе с иррадиацией в левый локоть, онемение большого и среднего пальцев левой руки. Объективно: шейный лордоз сглажен, напряжение мышц, движения левой рукой вперед и в сторону ограничены из-за болей. Силовых парезов нет. Сух. рефлексы D=S. Диагноз: Вертеброгенная цервикалгия С2-С4 слева с мышечно-тоническим синдромом, ст. затянувшегося обострения, умеренно выраженный болевой синдром. Лечение: дексамин, сирдалуд, омез, амитриптилин. 28.07.2009 г. на б/листе 22 дня. Состояние прежнее. Жалобы сохраняются. Неврологический статус прежний. Диагноз: Вертеброгенная цервикалгия. Шейный остеохондроз, хронически-рецидивирующее течение, обострение. Умеренно выраженный болевой синдром. Лечение по плану. Б/лист продлен с 29.07 по 05.08.2009 г. Явка 05.08.2009 г. 05.08.2009 г. Эпикриз на ВК. Сохраняются жалобы в шейном отделе, слабость и онемение по ходу левой руки. Объективно: ЧМН без патологии. Шейный лордоз сглажен, напряжение мышц шеи, пальпация остистых отростков болезненная, напряжение мышц шеи, движения левой рукой в сторону и вперед ограничены из-за болей. Силовых парезов нет Сух. рефлексы D=S. Диагноз: Вертеброгенная цервикалгия. Шейный остеохондроз, хронически-рецидивирующее течение, обострение с ангиодистоническим синдромом. Б/лист продлен с 06.08 по 12.08 2009 г. 12.08 2009 г. На б/листе 37 дней. Жалобы на легкое головокружение, боли в затылочной области и шейном отделе, улучшение незначительно. Объективно: АД 120/80 torr. ЧМН без патологии. В позе Ромберга устойчива. Шейный лордоз сглажен. Напряжение мышц шеи, пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненная. Диагноз:  Вертеброгенная радикулопатия с мышечно-тоническим синдромом, с ангиодистоническим синдромом. Лечение продолжить. Б/лист продлен с 13.08. по 20.08.2009 г. 20.08.2009 г. На б/листе 45 дней. Улучшение незначительное. Сохраняются боли в шейном отделе  с иррадиацией в левую руку, сильные боли в левом плечевом и локтевом суставе. Объективно: бледная, астенизирована. ЧМН без патологии. Шейный лордоз сглажен, напряжение мышц шеи. Движения левой рукой вперед и в сторону ограничены из-за болей. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненная. Сух. рефлексы D=S. Диагноз: Вертеброгенная цервикалгия. Шейный остеохондроз, хронически рецидивирующее течение, затянувшееся обострение, выраженный болевой синдром, ангиодистонический, ангиоцефалгический синдром. Б\лист продлен с 21.08 по 28.08.2009 г. Лечение: вольтарен, юниспаз. 19.08.2009 г. Амбулаторно: Жалобы на боли умеренные в левой руке, груди, подмышечной области, боли в левом надплечье. Находится на амб. лечении у невролога. В анамнезе операция по поводу гемангиомы ребер в 1999 г., хр. гастрит, панкреатит. Объективно: состояние – относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, несколько бледные. Пульс 76 уд в мин, АД 110/70. Cor (сердце – примечание специалиста): тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 70 в мин. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области эпигастрия, левого подреберья Стул 19.08.2009 г. – слабит 2 раза в день. Диагноз: Хр. гастродуоденит. Хр. панкреатит в ст. обострения. Исключить язву. Вертеброгенная радикулопатия с мышечно-тоническим синдромом. Учитывая оперативное лечение по поводу гемангиомы ребер слева – консультация онколога. Лечение: соблюдение диеты, омез, иммодиум, но-шпа. 28.08.2009 г. На б\листе 53 дня. Сохраняются боли в шейном отделе и левой руке. Объективно: ЧМН без патологии. Ш/лордоз сглажен, напряжение мышц шеи, пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненная. Сух. рефлексы D=S. Нарушений чувствительности не выявлено. Диагноз: Вертеброгенная цервикалгия. Шейный остеохондроз, хронически-рецидивирующее течение, стадия затянувшегося обострения. Рекомендовано: ЛФК, плавание. Б/лист закрыт. К труду с 29.08.2009 г. Направлена на консультацию в областной онкодиспансер. 31.08.2009 г. Амбулаторно. Жалобы на боли в животе, жидкий стул – периодически, жжение в груди. Принимает омез, креол, иммодиум. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. АД 110/70, Сердце – тоны ясные, ритмичные. ЧСС 70 в мин. Живот мягкий, болезненный 1 при пальпации в области желудка, левом подреберье. Стул – слабит. до 2 раз в день. Диагноз: Хр. гастродуоденит в ст. обострения. Хр. панкреатит в ст. обострения. Исключить язву желудка. Сопутствующий диагноз: Вертеброгенная радикулопатия. Лечение: омез, креон, но-шпа, иммодиум. Б/лист с 31.08 по 03.09.2009 г.  03.09.2009 г. Амбулаторно. Жалобы на боли в левом подреберье, почти не уменьшились, стул слабит., кашецеобразный до 2-х раз в день. Дополнительно по согласованию с завед. отделением была направлена на лечение в дневной стационар. 07.09.2009 г. Амбулаторно. Жалобы прежние. Лечение продолжает. С 07.09.2009 г. – на лечении в дневном стационаре. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Бледная. АД 130/80, Cor – тоны ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области эпигастрия, левого подреберья. Стул 2 раза в день, слабит. Мочится б/о. Диагноз: Хр. …(не разборчиво – примечание специалиста) гастрит в стадии обострения. Хр. холецистопанкреатит в ст. обострения. Лечение от 03.09.2009 г. + в дневном стационаре. Б/лист продлен с 08.09 по 16.09.2009 г.  14.09.2009 г. оформлено направление в гастроотделение на 14.09.2009 г. Диагноз: Хр. панкреатит.

3. Выписной эпикриз № …. ФГУ «СОМЦ ФМБА России»: Игнатова И.В. находилась на лечении и обследовании в больнице с 07.07 по 25.07.2009 г. с диагнозом: Вертеброгенная /С2-С6/ радикулопатия С5-С6 слева с мышечно-тоническим синдромом, вегето-сосудистыми нарушениями. Рецидивирующее течение, обострение, выраженный болевой синдром. Сопутствующий: Хронический гастрит. Хронический панкреатит. МКБ. Камень правой почки (?). Назначения: омепразол, панкреатин, сирдалуд, амитриптилин, фуросемид, вит. В1, В12, анальгезирующая смесь, кеторол, эуфиллин, мексидол, никотиновая кислота, пирацетам, актовегин, массаж, озокерит, лазеротерапия, амплипульс. Выписана с улучшением. Регресс болевого синдрома. Трудоспособность временно утрачена. Рекомендовано: наблюдение невролога по месту жительства, наблюдение гастроэнтеролога, наблюдение терапевта, долечивание у невролога поликлиники по месту жительства, ограничение в рационе питания животных жиров, ограничение воды и соли, соблюдение ортопедического режима, избегать переохлаждений, физических перегрузок. При усилении болевого синдрома аппликации димексида с новокаином в разведении 1:2 на болевые точки на 30-40 мин. Продолжить прием: сирдалуд, амитриптилин, трентал. Учитывая сохраняющийся болевой синдром, характер труда, выписка с открытым листом нетрудоспособности. При необходимости рекомендован повторный курс лечения в неврологическом отделении. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях /Белокуриха, Карачи, Кудряши/.

4. Справка Областного онкодиспансера от 20.10.1999 г.: Игнатова И.В. находилась на лечении с 09.10.1999 по 20.10.1999 г. С диагнозом: Гемангиома IV-V ребер слева. 13.10.1999 г. операция: резекция IV-V ребер слева. Послеоперационный период гладкий. Рекомендовано: контроль в ООД через 3 месяца. Наблюдение хирурга.

5. Справка ГНООД от 17.03.1999 г.: Игнатова И.В. находилась на лечении с 15.02.1999 по 17.03.1999 г. С диагнозом: Гемангиома переднего отрезка IV ребра слева. Лечение: курс склерозирующего облучения переднего отрезка IV ребра с 2-х полей. Лечение перенесла удовлетворительно. Исход стабилизация процесса. R-контроль через 3-4 нед., консультация хирурга.

6. Производственная характеристика для предъявления в ФГУ МСЭ по ОО: Игнатова И.В. работает в межрайонной инспекции федеральной налоговой службы по крупнейшим налогоплательщикам по Омской            области, по профессии экономист, должность главный государственный налоговый инспектор отдела выездных проверок № 2. Условия труда: работа заключается в осуществлении контроля за соблюдением крупнейшими налогоплательщиками законодательства о налогах и сборах. Длительность рабочего дня 8 часов (5 дневная рабочая неделя с двумя выходными). Сидя 90 %, стоя 5 %. В подчинении сотрудников нет. Справляется с работой на 40 % и выполняет индивидуальный план по сравнению с гражданами аналогичной профессии на 20 %. Работа в помещении. Обеспечивается надлежащими организационно-техническими условиями, необходимыми для исполнения должностных обязанностей. Работа с людьми, на компьютере. Проверка документов в помещении инспекции и налогоплательщиков.

7. Врачебное заключение НИИТО от 22.10.2009 г.: Распространенные дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. Рекомендовано: консервативное лечение (по месту жительства), освидетельствование МСЭК ввиду наличия признаков инвалидности, хирургическое лечение в настоящее время не показано, наблюдении, лечение невропатолога по месту жительства, мовалис, катадолон, нейромидин, феварин, лирика. Трентал, эуфиллин, омепразол (омез, париет, лосек), массаж, мануальная терапия, регулярные занятия плаванием, повторная консультация нейроортопеда через 2 месяца.
8. Заключение нейрохирурга медицинского центра «MEDICAL» от 19.10.2009 г.: Распространенный межпозвонковый остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника. Синдром торакалгии. На момент осмотра, по результатам МРТ данных за нейрохирургическую патологию. Рекомендовано: наблюдение и лечение у невропатолога по месту жительства, консультация невропатолога НИИТО, освидетельствование МСЭК.

9. МРТ исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника от 29.05.2006 г.: в поясничном утолщении и терминальном конусе спинного мозга патологических изменений не выявлено. Остеохондроз и спондидез нижнегрудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Клиновидная деформация тел позвонков Th9, 11, L1. Признаки артроза дугообразных суставов поясничного отдела позвоночника, дегидратации желтых связок. Протрузии межпозвонковых дисков – межпозвонкового диска Th 11-12, L5-S1, нарушение целостности замыкательных пластинок тел позвонков.

10. Ксерокопия индивидуальной программы реабилитации инвалида № 2445 к акту освидетельствования № 2608 от 27.10.2009 г.: Игнатова И.В., группа инвалидности третья, степень ограничения способности к трудовой деятельности первая. Причина инвалидности общее заболевание. Ограничение способности к самообслуживанию - первая,  трудовой деятельности – первая. ИПР разработана впервые, дата очередного освидетельствования 27.10.2009 г., дата выдачи ИПР 29.10.2009 г. Мероприятия медицинской            реабилитации: восстановительная терапия с 27.10.2009 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – ЛПУ по месту жительства, соц. защита; санаторно-курортное лечение  нуждается при отсутствии противопоказаний профиль – санаторно-курортное лечение с 27.10.2009 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – региональное отделение ФСС. Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций – частично, достижение компенсации утраченных функций частично. Мероприятия профессиональной        реабилитации: содействие в трудоустройстве - с 27.10.2009 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – работодатель. Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда: противопоказан труд в неблагоприятных микроклиматических условиях, психо-эмоциональные нагрузки, труд в вынужденном положении тела, переохлаждение. Может работать с уменьшением производственной деятельности не менее чем в 2 раза специалистом ГГНИ. Прогнозируемый результат: подбор подходящего рабочего места. Мероприятия социальной реабилитации: социально-психологическая реабилитация с 27.10.2009 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – районный орган соц.защиты. Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций – достижение способности к самообслуживанию частичное, восстановление социально-средового статуса частичное.

11. МРТ исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника от 24.03.2003 г.: Остеохондроз и спондидез нижнегрудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Артроз дугоотросчатых суставов. Дегидратация межпозвонковых дисков – Th 12- L1, L1- L2, L2- L3, L3- L4, L4- L5, L5-S1, нарушение целостности замыкательных пластинок тел позвонков 11,12, L1,2,3,4,5.

12. МРТ исследование грудного отдела позвоночника от 16.10.2009 г.: Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Протрузии дисков Th7-8, Th8-9, Th9-10, Th11-12.

13. Акт № 2730 освидетельствования в филиале ГБ МСЭ № 7 с 07.10.10 по 12.11.10: Игнатова И.В., г.р. 20.07.1971, освидетельствована с 07.10.10 по 12.11.10 повторно. Цель освидетельствования: переосвидетельствование + ИПР. Место работы: гл. государственный инспектор МИФНС по КН по ОО, инвалид 3 группы. Передвижение от дома до места работы – общественным транспортом 1,5 часа, разъездной характер труда, работа с документами, на компьютере, справляется с трудом, трудонаправлена. Жалобы на слабость, онемение в левой руке, тупую постоянную боль в шейно-грудном отделе позвоночника, левом плече, усиливается боль при движениях, головную боль давящую, головокружение, летание мушек перед глазами, плохой сон. Инвалид 3 группы. За 2010 г. состояние без положительной динамики. С 11.12 по 31.12.2009 г. лечение в неврологическом отделении бассейновой больницы (см. выписку). С 12.05 по 28.05.2010г. лечение в неврологическом отделении бассейновой больницы (см. выписку). С 08.06 по 25.06.2010 г. лечение в центре «ORTO». С 22.10 по 11.11.2010 г. лечение в санатории «Жемчужина». МРТ грудного отдела позвоночника от 16.10.2009 г., МРТ шейного отдела позвоночника от 26.02.2010 г., от 20.07.2010 г. Исследование сосудов от 06.02.2010 г. ЭНМГ верхних конечностей от 16.02.2010 г. Эффект от лечения непродолжительный. Объективно: Невролог: контакта, ориентирована. Мышление обычное. Эмоционально адекватна. Глазные щели S=D. Лицо симметричное. Движения глазных яблок болезненные, провоцируют головокружение. Гипотония мышц левой руки. Сила в левой руке: проксимально 4 б, дистально в кисти 3 б. Сухожильные рефлексы с рук S<D, ахилловы вялые, S=D.При пальпации болезненность СIII-CVII паравертебральных точек и мышц шейно-воротниковой зоны. Дефанс легкий шейно-воротниковой зоны, левого плеча. Движения в шейном отделе позвоночника, левом плечевом суставе болезненные, ограничены. Гипоалгезия СIV–CVII слева. Легкая пастозность тыльной поверхности левой кисти. ПНП выполняет слева неуверенно, в позе Ромберга неустойчива. Походка свободная. Носит мягкий шейный корсет. Терапевт:  состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, Cor тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 72 в мин, АД 120/809. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, пальпация безболезненная, печень не пальпируется. Стул, диурез в норме. Основной диагноз: М50,1 Шейный межпозвонковый остеохондроз. Хроническое течение. Вертеброгенная радикулопатия  СV–CVI слева. Вялый дистальный умеренный парез левой руки. Умеренный болевой синдром. Умеренные стато-динамические нарушения. Синдром «плечо-кисть» слева. Сопутствующий диагноз: АГ II ст., риск 2, НК0. Грудной остеохондроз, хроническое течение. Синдром торакалгии, легкий болевой синдром. Умеренны нарушения стато-динамических функций. Ограничение способности  к самообслуживанию 1 ст., трудовой деятельности 1 ст. Реабилитационный прогноз относительно благоприятный, реабилитационный потенциал удовлетворительный. Группа инвалидности третья. Причина инвалидности – общее заболевание. Инвалидность установлена до 1 ноября 2011 г., дата очередного освидетельствования 07 октября 2011 г. Документы, послужившие основанием для вынесения экспертного решения: паспорт РФ, трудовая книжка, амбулаторная история болезни, выписные эпикризы, заявление, МРТ позвоночника, ЭНМГ верхних конечностей, исследование сосудов шеи.  Краткое обоснование экспертного решения: имеющееся нарушение здоровья со стойким умеренно выраженными проявлениями, приводящие к ограничению способности к трудовой деятельности 1 ст, к самообслуживанию 1 ст., дает основание для определения 3 группы инвалидности согласно приказу Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 г. № 1013Н на 1 год. Справка МСЭ – 2009 № 1200129, выдана ИПР № 2284.

14. Акт № 4/14 освидетельствования в составе ГБ МСЭ № 3 23.12.2010 г.: Игнатова И.В., г.р. 20.07.1971, освидетельствована  очно по контролю. Не работает с декабря (17.12) 2010 г., с 1993 г. работала налоговым инспектором, уволена по соглашению сторон. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в плечи и кисть слева., онемение в руках, боли и онемение усиливающие по ночам, отечность левой руки утром, боли в пояснице. В ногах после длительной ходьбы, головные боли, головокружение. Со слов, в 1999 г. удаление 3 ребра слева по поводу новообразования, с учета у онколога снята. Заболела остро в мае 2009 г., связывает со стрессовой ситуацией на работе. Лечилась амбулаторно и в стационаре, в ноябре 2009 г. установлена 3 группа инвалидности, б/лист закрыли, оформила очередной отпуск, но в декабре 2009 г. состояние вновь ухудшилось. Стационарное лечение в бассейновой больнице с 11.12. по 31.12.2009 г., с 12.05 по 28.05.2010 г., в «ORTO» с 08.06 по 25.06.2010 г., санаторно-курортное лечение в «Жемчужине» в октябре-ноябре 2010 г.  С мая 2009 г. к работе не приступала. Консультирована в НИИТО 25.03.2010 г. – остеохондроз шейного, грудного отделе позвоночника. Протрузии дисков С4-С5, С5-С6. Синдром цервикобрахиалгии слева. Рекомендовано: оперативное лечение. В настоящее время лечение не получает. С декабря 2010 г. начато лечение психиатра с диагнозом – смешанный тревожное и депрессивное расстройство. Объективно: Хирург: ходит свободно, раздевается самостоятельно в обычном темпе. Движения в шейном отделе позвоночника при сгибании вперед подбородок не доходит до грудины на 9 см, наклоне влево на 20˚, вправо на 40˚, поворот влево на 20˚, вправо на 60˚. Движения в пояснично-грудном отделах позвоночника, суставах конечностей активные в полном объеме. Окружность левого плеча меньше правого на 2 см. На грудной  клетке по передней поверхности в проекции III ребра мягкий послеоперационный рубец. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пульсация на периферических артериях конечностей отчетливая. Терапевт: Несколько повышенного питания, рост 165 см, вес 93 кг. ИМТ (индекс массы тела – примечание специалиста). Кожные покровы и видимые слизистые – розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=Ps=76 АД 120/80. Живот мягкий, безболезненный, край печени не пальпируется. Язык влажный, чистый. Периферических отеков нет. Невролог: состояние удовлетворительное, сознания ясное, астенизирована. Снижен фон настроения. ЧМН – Ng нет, язык по средней линии, лицо симметричное. Тонус мышц не изменен. Сила снижена левой кисти до 4,0 б проксимально, в правой руке и ногах – 5,0 б. Сух. рефлексы D=S средней живости. Показывает гипестезию всей левой верхней конечности. Пальпация болезненная в шейном отделе позвоночника умеренно, напряжение мышц плечевого пояса. Голову держит  в вынужденном положении. Позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. МРТ грудного отдела позвоночника 16.102009 г. МРТ шейного отдела позвоночника 08.02.2010 г. УЗИ сосудов верхних конечностей от 06.02.2010 г. ЭНМГ от 16.02.2010 г. Основной диагноз: Межпозвонковый распространенный остеохондроз с преимущественным поражением шейного отдела позвоночника с синдромом цервико-брахиалгии, дистальным легким парезом левой верхней конечности. Хронически-рецидивирующее течение с обострениями средней частоты и продолжительности. Умеренные нарушения стато-динамической функции. Артериальная гипертония II ст., риск 2 НК0. Ограничение способности  к самообслуживанию 1 ст., трудовой деятельности 1 ст. Реабилитационный прогноз относительно благоприятный, реабилитационный потенциал удовлетворительный. Группа инвалидности третья. Причина инвалидности – общее заболевание. Инвалидность установлена до 1 ноября 2011 г., дата очередного освидетельствования 07 октября 2011 г. Документы, послужившие основанием для вынесения экспертного решения: паспорт РФ, трудовая книжка, амбулаторная история болезни, ф-88, выписные справки, МРТ, R-граммы, ЭНМГ, заключения специалистов, заключение психолога.  Краткое обоснование экспертного решения: имеющееся стойкие умеренно выраженные стато-динамические нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата приводят к ограничению способности к самообслуживанию 1 ст., трудовой деятельности 1 ст., что обуславливает социальную недостаточность, требует мер социальной защиты и помощи, включая реабилитацию и дает основание для установления 3 группы инвалидности согласно приказу № 1013Н  от 23.12.2009 г. р IVп.10 и пост. № 95 от 20.02.2006 г.  Решение филиала № 7 подтверждено. Проведена коррекция ИПР в разделе трудовых рекомендаций. Выдана ИПР № 5.

15. Ксерокопия индивидуальной программы реабилитации инвалида № 5 к акту освидетельствования № 13 от 23.12.2010 г.: Игнатова И.В., группа инвалидности третья. Причина инвалидности общее заболевание. Ограничение способности к самообслуживанию - первая,  трудовой деятельности – первая. ИПР разработана повторно, дата очередного освидетельствования 07.10.2011 г., дата выдачи ИПР 23.12.2010 г. Мероприятия медицинской        реабилитации: восстановительная терапия с 23.12.2010 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – ЛПУ по месту жительства, ОЦСРИ; санаторно-курортное лечение в санаториях для пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата 1 р в год при отсутствии противопоказаний с 23.12.2010 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – региональное отделение ФСС. Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций – частично, достижение компенсации утраченных функций частично. Мероприятия профессиональной  реабилитации: содействие в трудоустройстве - с 23.12.2010 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – региональный ЦЗН. Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда: противопоказана с выраженным психо-эмоциональным напряжением, с длительным вынужденным положением туловища, командировками. Может работать с учетом профессиональных знаний и навыков с уменьшением объема работы за счет уменьшения продолжительности рабочего дня или дополнительных выходных. Прогнозируемый результат: подбор подходящего рабочего места. Мероприятия социальной реабилитации: социально-средовая реабилитация с 23.12.2010 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – КЦСОН, социально-психологическая реабилитация с 23.12.2010 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – ОЦСКРИ, КЦСОН. Социокультурная реабилитация с 23.12.2010 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – КЦСОН. Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт  с 23.12.2010 г. до 01.11.2010 г. Исполнитель проведения мероприятий – КЦСОН.

16. Врачебное заключение НИИТО от 19.02.2010 г.: Основной диагноз: Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника. Синдром цервикобрахиалгии слева. Нейротрофический синдром. Синдром плечо-кисть. Хроническое рецидивирующее течение. Стадия затянувшегося обострения. Стойкий выраженный болевой синдром. Сопутствующий: Эпикондилит наружного надмыщелка левой руки. Выраженный болевой синдром. Периостит левого плечевого сустава. Рекомендовано: дообследование,, консультация физиотерапевта, врача дневного стационара НИИТО, рентгенография шейного отдела позвоночника, органов грудной клетки, консультация гинеколога, кмн Евсюкова А.В. для исключения отраженных рефлекторно-болевых синдромов, путем проведения дископункционных лечебно-диагностических процедур, аппликатор Кузнецова, втирание местно.

17. Врачебное заключение НИИТО от 29.01.2010 г.: Основной диагноз: Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника. Синдром цервикобрахиалгии слева. Синдром торакалгии. Радикулопатия С6,С7 слева. Рекомендовано: МРТ шейного отдела позвоночника, лирика, найз, серлифт, омепрозол, аппликатор Кузнецова, втирание местно, массаж шейно-воротниковой зоны, мышц спины, иглорефлексотерапия, физиолечение.

18. Врачебное заключение НИИТО от 25.02.2010 г.: Основной диагноз: Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника. Синдром цервикобрахиалгии слева. Нейротрофический синдром. Синдром плечо-кисть. Хроническое рецидивирующее течение. Стадия затянувшегося обострения. Стойкий выраженный болевой синдром. Сопутствующий: Эпикондилит наружного надмыщелка левой руки. Выраженный болевой синдром. Периостит левого плечевого сустава. Рекомендовано: консервативное лечение, физиолечение, лазеротерапия, массаж.

19. Врачебное заключение НИИТО от 04.03.2010 г.: Основной диагноз: Шейный остеохондроз: дегенеративные изменения шейных дисков, синдром плечо-кисть слева, синдром позвоночных артерий, цервикалгии, краниалгии. Рекомендовано: консервативное лечение, от предложенного малоинвазивного лечения категорически отказалась, лечение у невролога по месту жительства.

20. Выписной эпикриз № … от 31.12.2009 г. ФГУ « СОМЦ ФМБА России»: Игнатова И.В. находилась в больнице с 11.12.2009 г. по 31.12.2009 г. с диагнозом: Вертеброгенная /С2-С6/ радикулопатия С6-С7 справа с мышечно-тоническим синдромом, вегето-сосудистыми проявлениями. Рецидивирующее течение, обострение, выраженный болевой синдром. Проведено лечение: ультразвук, озокерит, массаж, амитриптилин, сирдалуд, эпилог, омепразол, лирика, анальгезирующая смесь, кеторол, эуфиллин. Выписывается в удовлетворительном состоянии, трудоспособность восстановлена полностью, больничный лист закрыт, к труду с 01.01.2010 г. Рекомендовано: наблюдение невролога поликлиники по месту жительства, 1 раз в год курсы восстановительной терапии, соблюдение ортопедического режима, избегать статических и динамических нагрузок, переохлаждений, постоянно лфк, массаж, витаминотерапия, при болях кетонал.

21. Выписной эпикриз ООО «ORTO» от 25.06.2010 г.: Игнатова И.В. проходила курс реабилитационного лечения в ООО «ORTO» с 08.06.2010 г. по 25.06.2010 г. с диагнозом: Остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейно-грудных межпозвонковых дисков, хроническое рецидивирующее течение. Выраженный синдром цервикалгии слева. Деформирующий остеоартроз коленных суставов 1-2 ст., НВС 1.2 ст. Проведено лечение: медикаментозное, интерференционные токи на коленные суставы, МИЛ-терапия, магнитотерапия, ЛФК, бассейн, фиточаи, кислородный коктейль. В удовлетворительном состоянии выписывается на амбулаторное лечение по месту жительства. Рекомендовано: ЛФК, ортопедический режим, массаж, остеотропная терапия, нейрометаболическая терапия, сосудистая терапия, наблюдение терапевта, невропатолога по месту жительства, санаторно-курортное лечение, восстановительное лечение в специализированных центрах спинальных больных – ежегодно.  

22. Выписной эпикриз № … от 28.05 2010 г. ФГУ «СОМЦ ФМБА России»: Игнатова И.В. находилась в больнице с 12.05.2010 г. по 28.05.2010 г. с диагнозом: Вертеброгенная /С2-С6/ радикулопатия С6-С7 справа с мышечно-тоническим синдромом, вегето-сосудистыми проявлениями. Рецидивирующее течение, обострение, выраженный болевой синдром. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II ст., риск 2. Энцефалопатия II ст. сложного генеза (арт. гипертония, вертеброгенная), цефалгический с-м. Дислипидемия. Проведено лечение: физиолечение, эгилок, омепразол, сирдалуд. Амитриптилин, кеторол, пентоксифиллин, магнезия, вит. В12, анальгезирующая смесь. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Достигнуто улучшение. Трудоспособность временно утрачена. Больничный лист открыт. Рекомендовано: на прием   к неврологу поликлиники 1 июня. Наблюдение невролога по месту жительства. Наблюдение терапевта. Продолжить гипотензивную терапию, соблюдение гипохолестериновой диеты. Соблюдение ортопедического режима, избегать переохлаждения. Постоянно ЛФК. Ношение полужесткого ортопедического корсета при нагрузках и во время обострений. Трентал, нейромультивит, втирание мазей, прием анальгетиков, компрессы с димексидом, аппликатор Ляпко, санаторно-курортное лечение в местных санаториях. Курсы восстановительного лечения ежегодно.

23. Справка № 09542/638077 консультативно-диагностической поликлиники ОКБ от 30.03.2010 г.: диагноз: Дискогенная радикулопатия C5-C6 слева с парезом руки 4,5 б, торакалгия, люмбоишалгия с 2 –х сторон, дорсопатия шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Хроническое рецидивирующее течение. Затянувшееся обострение, умеренно болевой синдром. МРТ шоп, ЭНМГ – на руках у пациентки. В связи с малопродуктивностью лечения в ЦРБ показана плановая госпитализация в 8 отделение ОКБ, место на 14.04.2010 г. с направлением из ЦРБ.

24. Заключение (экспертиза по материалам дела) № 250-К от 13.09.2010 г. «… бюро судебно-медицинской экспертизы»: перед комиссионной судебно-медицинской экспертизой поставлены вопросы: 1. Имеется ли причинно-следственная связь между стрессовой ситуацией, возникшей в период с 6-11 мая 2009 г. и ухудшение состояния истца? 2. Имеется ли причинно-следственная связь между ухудшением состояния здоровья истца 11 мая 2009 г. с последующим лечением и наступившей в октябре 2009 г. инвалидностью? 3. Нуждалась ли Игнатова И.В. в следующих видах лечения и консультациях по поводу заболевания, возникшего или обострившегося у нее вследствие стрессовой ситуации на работе 6 мая 2009 г.: - первичный прием врача АНО «Клиника НИИТО» 22.10.2009 г., - МРТ грудного отдела позвоночника ЗАО «МЦ интегральная медицина» 16.10.2009 г., - консультация по поводу проведенного МРТ ЗАО «МЦ Интегральная медицина» 19.10.2009 г., - УЗИ артерий верхних конечностей ЗАО «МЦ Интегральная медицина» 06.02.2010 г., МРТ шейного  отдела позвоночника ЗАО «МЦ интегральная медицина» 08.02.2010 г., обследование в АНО Центр новых медицинских технологий в Академгородке» от 03.12.2009 г., - прием врача АНО Клиника НИИТО от 29.01.2010 г., консультация врача физиотерапевта Лотаревой в ФГУ «НИИТО Росмедтехнологии» 06.02.2010 г., - электромиография в ФГУ «НИИТО Росмедтехнологии» 06.02.2010 г., рентгенография плечевого сустава в «АНО Клиника НИИТО» 25.02.2010 г., - рентгенография шейного  отдела позвоночника в «АНО Клиника НИИТО» 25.02.2010 г., консультация нейроортопеда позвоночника в «АНО Клиника НИИТО» 25.03.2010 г., лечение в медсанчасти «Альфа» в период с 11.05.2009 г. по 12.11.2009 г.(обследования и консультации), - курс лечения в Медсанчасти Альфа в 2010 г., две консультации терапевта в Медсанчасти Альфа, - мануальная терапия по договору от 02.03.2010 г. в кабинете врача Левченко от 19.10.2009 г. (иглорефлексотерапия № 10, физиотерапия, магнитотерапия, светотерапия № 4, гирудотерапия грудного отдела позвоночника и левой верхней конечности № 13). 4. Нуждается ли Игнатова И.В. в следующих видах лечения и помощи: - санаторно-курортном лечении в специализированном лечении в специализированном санатории по профилю неврологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата два раза в год, - в повторном курсе лечения в стационаре неврологического отделения два раза в год, - в курсе физиотерапии в дневном стационаре, - в оперативном лечении в хирурги НИИТО, с нахождением в стационаре после операции в течение 3 дней, - в ношении медицинского корсета, - в занятии плаванием в течение года (с периодичностью занятий в месяц или год), - в курсах массажа шейного отдела позвоночника № 10 два раза в год. 5. Какое заболевание явилось причиной установления Игнатовой И.В. инвалидности, когда оно возникло, длительность заболевания, период его развития? 6. С какого времени Игнатова И.В. наблюдалась у врача и проходила лечение по данному заболеванию? Какие факторы могли повлиять на ухудшение состояния ее здоровья и установление инвалидности? 7. Явилось ли причиной установления инвалидности Игнатовой И.В. ознакомление ее с приказом Инспекции о привлечении к дисциплинарной ответственности? Далее приводятся обстоятельства дела:
Из определения судьи … городского суда Омской области Митиной А.М. от 18.08.2010 г. известно, что Игнатова И.В. обратилась с иском к Межрайонной ИФНС России по крупнейшим налогоплательщикам по ОО о взыскании вреда здоровью и денежной компенсации морального вреда по тем основаниям, что приказом от 06.05.2009 г. и.о. начальника инспекции была привлечена к дисциплинарной ответственности в виде объявления выговора на основании ст. 57 ФЗ «О государственной гражданской службе». Обжаловала данное Дисциплинарное взыскание в Центральный районный суд г. Омска, который 19.08.2009 г. вынес решение о признании недействительным приказа № 4 от 06.05.2009 г. о привлечении Игнатовой И.В. к дисциплинарной ответственности. Определением кассационной коллегии Омского областного суда от 20.10.2009 г. решение Центрального районного суда было оставлено без изменения, а жалоба Инспекции – без удовлетворения. В течение семи месяцев истцу приходилось доказывать свою невиновность, переживать стресс, который привел к ухудшению состояния  ее здоровья. В результате чего ей была установлена с 27.10.2009 г. третья группа инвалидности по общему заболеванию. Игнатова И.В. проходила обследование и лечение, связанные с психо-эмоциональными нагрузками. В связи с чем, Игнатова И.В. просила взыскать в возмещение вреда здоровью денежные средства в сумме фактически понесенных расходов на лечение, денежную компенсацию морального вреда, необходимые расходы на санаторно-курортное лечение, оперативное лечение, утраченный заработок. Из пояснений Игнатовой И.В. известно, что в 1999 г. она перенесла операцию по удалению двух ребер. На протяжении десяти лет состояние здоровья ее было удовлетворительным, но после применения к ней дисциплинарного взыскания работодателем, согласно приказа от 06.05.2009 г. состояние ее здоровья 11.05.2009 г. резко ухудшилось: в связи с нервным напряжением у нее отнялась левая рука, в связи с чем она была вынуждена была принимать обезболивающие препараты. 11.05.2009 г. она обратилась в МСЧ « Альфа» на платный прием к неврологу Лариной и ей было назначено лечение. Представители ответчика не признали исковые требования, пояснили, что из представленных истцом документов не усматривается причинно-следственной связи между изданием работодателем приказа о привлечении Игнатовой И.В. к дисциплинарной ответственности и ухудшением состояния ее здоровья, а также установлением истцу инвалидности. Истец и представитель заявили ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы, производство которой просили поручить ОГУЗ ... областное бюро СМЭ. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 79, 80, 83, 166, 216-218 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд определил назначить комиссионную судебно-медицинскую экспертизу, проведение которой поручить ОГУЗ ... областное бюро судебно-медицинской экспертизы. В исследовательской части в хронологическом порядке дан анализ следующих документов: Гражданское дело № 2-633/10, 2  медицинские карты амбулаторного больного б/н, № 3-154201, три медицинские карты стационарного больного № 9-5020, № 9-2797, № 10-2023, три истории болезни № 549, № 1364, № 1351, Дело МСЭ № 2608, к/к Медицинской карты амбулаторного больного № 12873, 4 снимка рентгенограмм и томограмм, дополнительно 07.10.10 г., карта амбулаторного больного № 2934003 ООО «Альфа-МСЧ».  В заключительной части проведено освидетельствование Игнатовой И.В. в отделе сложных экспертиз ГБУЗ ОО «ОБСМЭ»: …жалобы: боль в области грудины, боли в проекции левой лопатки, невозможность долго сидеть, боль в области левого плечевого сустава, невозможность спать на левом боку, периодически отеки левой верхней конечности, онемение по ночам в плече, предплечье, кисти слева, слабость в левой руке. Постоянно носит корректор осанки. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Разделась и оделась сама, без посторонней помощи. Кожные покровы обычного цвета и влажности, трофических нарушений нет. Неврологический статус: Сознание ясное. Ориентируется в окружающей обстановке. Адекватна. Черепно-мозговые нервы без особенностей. Глазные щели и зрачки равные. Конвергенция и аккомадация нормальные. Движения глазных яблок в полном объеме. Язык по средней линии. Сила и тонус мышц верхних конечностей нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног равные, живые. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.  Выводы: на основании данных материалов гражданского дела № 2-633/10, медицинских документов на имя Игнатовой И.В.., 1971 г.р., результатов ее освидетельствования, руководствуясь поставленными перед судебно-медицинской экспертизой вопросами, комиссия пришла к выводам: 1 (1). Между «стрессовой ситуацией», возникшей в период с 6-11 мая 2009 г., обусловленной изданием Приказа № 4-В3 от 06.05.09 о привлечении Игнатовой И.В. к дисциплинарной ответственности в виде объявления выговора, объявлением данного приказа на совещании 11.05.09 г., и  ухудшение состояния здоровья Игнатовой И.В.., а именно: обострением имеющегося у нее распространенного остеохондроза позвоночника, в идее шейного остеохондроза, вертеброгенной цервикобрахиалгии слева, установленного при обращении за медицинской помощью 11.05.09 г. к неврологу «Альфа-МСЧ», причинно-следственной связи не имеется. 2.(5,6). Согласно данным Акта освидетельствования в МСЭ № 2608 от 29.10.09 г., причиной установления Игнатовой И.В. инвалидности явилось общее заболевание – распространенный остеохондроз позвоночника (Грудной остеохондроз, хроническое течение. Синдром радикулопатии 4-го шейного – 7 – шейного позвонка слева. Синдром грудной мышцы слева. Легкий верхний дистальный парез слева, выраженный болевой синдром, умеренный мышечно-тонический синдром, синдром межреберной невралгии слева). Остеохондроз позвоночника у Игнатовой И.В. впервые был диагностирован при проведении магнитно-резонансного томографического (МРТ) исследования нижне-грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника от 24.03.03 г.: «Остеохондроз и спондилез нижне-грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Артроз дугоотросчатых суставов. Дегидратация межпозвонковых дисков 12-го грудного – 1-5-гопоясничных – 1-го крестцового позвонков, нарушение целостности замыкательных пластинок тел 11-го грудного – 5-го поясничного позвонков». Выявленные при томографическом исследовании признаки остеохондроза позвоночника, которые развиваются в течение не менее 5- ти лет до  клинических проявлений, свидетельствуют о том, что Игнатова И.В. до 2003 г. длительно страдала данным заболеванием. На момент установления инвалидности что Игнатова И.В. страдала (длительность заболевания, период его развития) хроническим прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим заболеванием – остеохондроз позвоночника более семи лет, проходила неоднократное амбулаторное и стационарное лечение: в сентябре 2003 г. по поводу шейно-грудного и распространенного остеохондроза, в 2005 г. – шейного и распространенного остеохондроза, в 2006 г. – поясничного отдела позвоночника, в 2007 г. – шейно-грудного, грудного остеохондроза, в 2008 г. – нижне-грудного, поясничного и распространенного остеохондроза позвоночника. На ухудшение состояния здоровья Игнатовой И.В. (обострение имеющегося у нее распространенного остеохондроза позвоночника), и установление у нее инвалидности 29.10.09 г. по общему заболеванию – остеохондроз позвоночника, могли повлиять различные микро- макро-травмы структур позвоночника, а именно: статические и динамические перегрузки, вибрация позвоночника, это может быть вызвано: работой, связанной с частыми изменениями положения туловища – сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, подниманием тяжелых грузов, неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей, занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок; а также неблагоприятные метеоусловия – низкая температура при большой влажности воздуха. 3. Инвалидность, наступившая в октябре 2009 г., была установлена Игнатовой И.В.., вследствие нарушения ее здоровья со стойким длительным расстройством функций организма, обусловленное заболеванием – распространенный остеохондроз позвоночника, имеющий хроническое прогрессирующее рецидивирующее течение. Как указано ранее, остеохондроз позвоночника у Игнатовой И.В. имел длительный период развития, прогрессирующее течение (в 2004 г. у нее был установлен распространенный характер остеохондроза), сопровождался периодическими рецидивами (обострениями) заболевания. В связи с этим, между ухудшением здоровья Игнатовой И.В. 11.05.09 г., а именно, одним из многочисленных обострений имеющегося у нее распространенного остеохондроза позвоночника, с последующим лечением и наступившей в октябре 2009 г. инвалидностью, причинно-следственной связи не имеется. 4(7). Как указано выше, причиной установления инвалидности Игнатовой И.В. явилось хроническое прогрессирующее рецидивирующее заболевание – остеохондроз позвоночника, которым она страдала длительное время,  и «ознакомление Игнатовой И.В. с приказом Инспекции о привлечении ее к дисциплинарной ответственности» («стрессовая ситуация») не явилось причиной установления инвалидности. 5. (3). Игнатова И.В. в связи с обострением имевшегося у нее ранее заболевания – распространенного остеохондроза позвоночника, не состоявшегося в причинно-следственной связи со «стрессовой ситуацией», возникшей в период 06-11 мая 2009 г., нуждалась в оказании ей медицинских услуг, который указаны в ксерокопиях копий чеков, кассовых чеков, имеющихся на 10-17, 31-45 листах Гражданского дела: первичный прием врача АНО «Клиника НИИТО» 22.10.2009 г., - МРТ грудного отдела позвоночника ЗАО «МЦ интегральная медицина» 16.10.2009 г., - консультация по поводу проведенного МРТ ЗАО «МЦ Интегральная медицина» 19.10.2009 г., - УЗИ артерий верхних конечностей ЗАО «МЦ Интегральная медицина» 06.02.2010 г., МРТ шейного  отдела позвоночника ЗАО «МЦ интегральная медицина» 08.02.2010 г., обследование в АНО Центр новых медицинских технологий в Академгородке» от 03.12.2009 г., - прием врача АНО Клиника НИИТО от 29.01.2010 г., консультация врача физиотерапевта Лотаревой в ФГУ «НИИТО Росмедтехнологии» 06.02.2010 г., - электромиография в ФГУ «НИИТО Росмедтехнологии» 06.02.2010 г., рентгенография плечевого сустава в «АНО Клиника НИИТО» 25.02.2010 г., - рентгенография шейного  отдела позвоночника в «АНО Клиника НИИТО» 25.02.2010 г., консультация нейроортопеда позвоночника в «АНО Клиника НИИТО» 25.03.2010 г., лечение в медсанчасти «Альфа» в период с 11.05.2009 г. по 12.11.2009 г.(обследования и консультации), - курс лечения в Медсанчасти Альфа в 2010 г., две консультации терапевта в Медсанчасти Альфа, - мануальная терапия по договору от 02.03.2010 г. в кабинете врача Левченко от 19.10.2009 г. (иглорефлексотерапия № 10, физиотерапия, магнитотерапия, светотерапия № 4, гирудотерапия грудного отдела позвоночника и левой верхней конечности № 13). 6 (4). Игнатова И.В. в связи с имеющимся у нее хроническим прогрессирующим рецидивирующим заболеванием – распространенным остеохондрозом позвоночника, не состоявшегося в причинно-следственной связи со «стрессовой ситуацией», возникшей в период 06-11 мая 2009 г., нуждается в следующих видах лечения и помощи, которые рекомендованы ей лечащими врачами:   - санаторно-курортном лечении в специализированном санатории по профилю неврологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата два раза в год, в повторном курсе лечения в стационаре неврологического отделения два раза в год, в оперативном лечении в хирургическом отделении НИИТО, с нахождением в стационаре после операции в течение 3 дней, в курсе физиотерапии в дневном стационаре, в ношении медицинского корсета, в занятии плаваньем в течение года (с периодичностью занятий в месяц или год), в курсах массажа шейного отдела позвоночника № 10 два раза в год.

Нормативные документы:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 августа 2005 г. N 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"

Извлечения:

3. К основным видам нарушений функций организма человека относятся:
нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);
нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);
нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);
нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.

 

2. "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)" (утв. Минздравом РФ N 2510/9362-34, ФСС РФ N 02-08/10-1977П от 21.08.2000)

Извлечения:

Таблица 6

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРИ БОЛЕЗНЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(класс VI по МКБ-10)

 

Код по МКБ-10	Номер строки по форме N 16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.	Ориенти- ровочные сроки ВН (в днях)
1	2	3	4	5
М50.1	69,70	Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией		20-40

Использованная литература:

1. Методические рекомендации «Критерии оценки ограничения жизнедеятельности в учреждениях МСЭ», Москва – 2000 г.

Извлечения:

4.1. Способность к самообслуживанию - способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.

Способность к самообслуживанию – важнейшая категория жизнедеятельности человека, предполагающая его физическую независимость в окружающей среде.

Способность к самообслуживанию включает:
удовлетворение основных физиологических потребностей, управление физиологическими отправлениями;
соблюдение личной гигиены: мытье лица и всего тела, мытье волос и причесывание, чистка зубов, подстригание ногтей, гигиена  после физиологических отправлений;
одевание и раздевание верхней одежды, нижнего белья, головных уборов, перчаток, обуви, пользование застежками (пуговицы, крючки, молнии);
принятие пищи: возможность подносить пищу ко рту, жевать, глотать, пить, пользоваться столовой посудой и приборами;
выполнение повседневных бытовых потребностей: покупка продуктов питания, предметов одежды и обихода;
приготовление пищи: чистка, мытье, резка продуктов, их тепловая обработка, пользование кухонным инвентарем; 
пользование  постельным бельем и другими постельными принадлежностями; заправка постели и др.;
стирка, чистка и ремонт белья, одежды и других предметов обихода;
пользование бытовыми приспособлениями и приборами (замки и запоры, выключатели, краны, рычажные приспособления, утюг, телефон, бытовые электро -  и газовые приборы, спички и др.);
уборка помещения (подметание и мытье пола, окон, вытирание пыли и др.).

Для реализации способности к самообслуживанию требуется интегрированная деятельность практических всех органов и систем организма, нарушения которых при различных заболеваниях, повреждениях и дефектах могут привести к ограничению возможности  самообслуживания.

Параметрами при оценке ограничений способности к самообслуживанию могут являться:
оценка нуждаемости во вспомогательных средствах, возможности коррекции способности к самообслуживанию с помощью вспомогательных средств и адаптации жилища;
оценка нуждаемости  в посторонней помощи при удовлетворении физиологических и бытовых потребностей;
оценка временных интервалов, через которые возникает подобная нуждаемость: периодическая нуждаемость (1-2 раза в неделю), длительные интервалы (1 раз в сутки), короткие (несколько раз в сутки), постоянная нуждаемость.

4.4. Способность к трудовой деятельности – состояние организма человека, при котором  совокупность физических и духовных способностей позволяет осуществить определенного объема и качества  производственную (профессиональную) деятельность.

Способность к трудовой деятельности включает:
- Способность человека по своим физическим, психофизиологическим и психологическим возможностям соответствовать требованиям, предъявляемым к нему производственной (профессиональной) деятельностью (по сложности труда, условиям производственной среды, физической тяжести и нервно-эмоциональной напряженности).
- Способность к воспроизведению специальных профессиональных знаний, умений и навыков в виде производственного (профессионального) труда.
- Способность человека осуществлять производственную (профессиональную) деятельность в обычных  производственных условиях и на обычном рабочем месте.
- Способность человека к социально-трудовым взаимоотношениям с другими людьми в трудовом коллективе.

 

2. Л.П. Храпылина. Реабилитация инвалидов.- М.: Издательство «Экзамен», 2006.

Извлечения:
Приложение 6.1
Оценка дефектов функций для определения их выраженности
и оценка с этих позиций факторов трудового значения 

№	Дефект функции и ориентировочные критерии определения степени их выраженности	Оценка дефекта функции с позиции факторов трудового ограничения
24	Умеренно выраженные нарушения схвата и удержания	Затруднена или дискомфортна манипуляция мелкими предметами, поднятие тяжести

Приложение 6.2
Перечень факторов, характеризующие содержание
и условия трудовой деятельности

№	Основные элементы трудовой деятельности и примерные профессии, их содержащие	Факторы трудовых ограничений
4	Труд, связанный с возможностью возникновения материального ущерба для работодателя непосредственно вследствие действия работника (кассир, товаровед, бухгалтер, банковский работник, брокер, дилер, оператор и др.)	Требует напряженности и сосредоточенности внимания, точности и аккуратности в выполнении счетных операций и учета, способности адекватно оценивать результаты собственной деятельности и возможные последствия
6	Труд, связанный с высокой интеллектуальной нагрузкой (проектировщик, врач, учитель, научный сотрудник, юрист, фрезеровщик, токарь высокой квалификации и др.)	Требует необходимости владения и оперирования запасом и оперирования запасами теоретических знаний и профессионального опыта; требует необходимости находить решения с учетом разнообразной меняющейся информации и формировать программу собственных действий.
14	Труд, связанный с эпизодической ходьбой и стоянием (инженер, машинистка и др.)	Требует необходимости передвижения до места работы, эпизодического передвижения в процессе трудовой деятельности

Виды ограничения жизнедеятельности и социальные услуги при различных
нарушениях функций организма

Вид нарушения функции организма и степень их выраженности	Вид ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности	Социальные услуги (ВТС и АПУ и П)
Нарушения функции позвоночника, требующие дополнительной фиксации	Передвижение III-I	Корсеты

• Тигранян Р.А. Стресс и его значение для организма. М., 1988.
• Чирков Ю.Г. Стресс без стресса М., 1988.
• Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы Руководство для врачей /Под ред. А.Ю. Макарова. – СПб.: ООО «Золотой век», 1998. – С. 447-492.

 

Специалист подпись

09 января 2011 г.

ВЫВОДЫ

Рассмотрев документы, представленные в распоряжение специалиста, с учетом поставленных на разрешение вопросов, вышеназванный специалист приходит к следующим выводам:

Вопрос 1

Имелось ли у Игнатовой И.В. в период с 6-11 мая 2009 г. ухудшение состояния? Если да, то в чем оно проявлялось (проявлялось его клиническая симптоматика)?

Ответ на вопрос 1

Исходя из представленной медицинской и иной документации у Игнатовой И.В. на 06 мая 2009 г. имелось ухудшение состояния. Данное ухудшение у Игнатовой И.В. выражалось в возникновении интенсивной «простреливающей» боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в затылочную область больше слева, левое надплечье, левую руку, левую половину лица.

Вопрос 2

Имеется ли причинно-следственная связь между стрессовой ситуацией в период с 6-11 мая 2009 г. и возникшим или обострившимся хроническим заболеванием Игнатовой И.В.?

Ответ на вопрос 2

Исходя из представленной медицинской документации Игнатова И.В. страдала хроническим заболеванием: распространенный остеохондроз позвоночника с 2003 г., по поводу которого имела временную нетрудоспособность: в 2003 г. (обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника), в 2004 г. (обострение остеохондроза шейного отдела позвоночника), в 2008 г. (обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника). На фоне стрессовой ситуации, возникшей в период 06-11 мая 2009 г., обусловленной изданием Приказа № 4-В3 от 06.05.2009 г. о привлечении Игнатовой И.В. к дисциплинарной ответственности в виде объявления выговора, объявлением данного приказа на совещании 11.05.2009 г. произошло ухудшение состояния здоровья, а именно: обострение имеющегося у нее распространенного остеохондроза позвоночника в виде шейного остеохондроза, синдрома вертеброгенной цервикокраниалгии, брахиалгии слева, хронически-рецидивирующего течения, декомпенсации. Известно, что отрицательные эмоции и психологическая напряженность нарушают механизм нормального иммунного ответа организма, стресс оказывает влияние как на психологическое состояние, так и на физическое состояние. Стресс способствует развитию практически любого заболевания, от болей в пояснице и бессонницы до рака и астенического синдрома. На фоне стресса развиваются различные инфекционные и вирусные заболевания, т.к. стресс наносит удар по иммунной системе на клеточном уровне. Доказано, что боль в спине при остеохондрозе в несколько раз увеличивает риск развития депрессии. В свою очередь депрессия способствует закреплению болей в спине. В данном случае обострение хронического остеохондроза имеет в своей основе эмоциональную причину. У Игнатовой И.В.., которая переживала стресс, сильные эмоции, рефлекторно мог повыситься (что обычно и бывает) тонус мышц шеи, мышцы в данном случае утрачивают свои компенсаторные возможности, возникают боли, которые на боли реагируют еще большим напряжением, перегружаются межпозвонковые диски, суставы, сухожилия. Кортизол и паратиреоидный гормон (гормоны, которые появляются в крови при стрессе), необходимые в физиологических количествах для нормальной работы организма, в больших количествах, вызывают множество нежелательных реакций, ведущих к заболеваниям и даже к гибели. Так как на какие-либо другие причины обострения хронического заболевания (поднятие тяжести, переохлаждение, физическая нагрузка и т.д.) у Игнатовой И.В. данные медицинской документации не указывают, наиболее вероятно, что обострение имеющегося у нее распространенного остеохондроза позвоночника в виде шейного остеохондроза, синдрома вертеброгенной цервикокраниалгии, брахиалгии слева, хронически-рецидивирующего течения, декомпенсации, связано со стрессовой ситуацией, возникшей в период 06-11 мая 2009 г. Т.о., причинно-следственная связь между стрессовой ситуацией в период с 6-11 мая 2009 г. и обострившимся заболеванием Игнатовой И.В. имеется.

Вопрос 3

Привело ли возникшее или обострившееся хроническое заболевание Игнатовой И.В. к ограничениям жизнедеятельности и наступлению инвалидности?

Ответ на вопрос 3

Исходя из представленной медицинской документации  Игнатова И.В. имела хроническое заболевание – распространенный остеохондроз, диагносцированное в 2003 г., подтвержденное при проведении магнитно-резонансного томографического исследования. В результате чего неоднократно проходила амбулаторное и стационарное лечение. Последнее лечение в 2008 г. – по поводу обострения нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Последнее обострение хронического заболевания – остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника произошло 11.05.2009 г. после стрессовой ситуации на работе. Несмотря на проведение реабилитационных мероприятий в течение 5 месяцев, Игнатова И.В. была направлена на освидетельствование на МСЭ с диагнозом: Грудной остеохондроз. Затянувшееся обострение. Хроническое рецидивирующее течение. Протрузии Д7-8, Д8-9, Д9-10 дисков (до 4,5 мм). Дискогенная торакалгия. Межреберная невралгия слева. Болевой с-м. Шейный остеохондроз. Неполная ремиссия. Дискогенная цервикобрахиалгия слева. Легкий вялый парез левой руки в дистальном отделе с чувствительными нарушениями. Умеренный болевой синдром. На момент освидетельствования на МСЭ Игнатова И.В. имела стойкие (Стойким нарушением функции организма признается нарушение, неустранимое разрешенными к применению лечебно-реабилитационными методами в ориентировочные сроки временной нетрудоспособности, установленные при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (примечание специалиста) умеренно выраженные нарушения стато-динамической функции организма: жалобы на постоянные боли в грудном отделе позвоночника и грудной клетке слева, периодически боли усиливаются при наклонах, при ходьбе, поднятия тяжестей и ночью во время сна просыпается от болей, боли в грудной клетки и около грудины, усиливаются во время вдоха, онемение в н/отделе грудиной клетки слева, по ходу ребер, постоянно тупые боли в шейном отделе позвоночника. Боли в левой руке – боли в плече, онемение левой кисти, слабость в левой руке, скованность позвоночника по утрам. В неврологическом статусе: тонус мышц левой руки немного снижен. Сила мышц в дистальном отделе левой руки 4-4,5 б, с других конечностей – 5 б. Сух. рефлексы с рук S≤D, с ног – живые D=S. Позвоночник – легкий сколиоз грудного отдела. Более выражен defans  мышц слева. При пальпации болезненность Д1Д5 позвонков паравертебральных точек слева, выраженная болезненность по ходу межреберий Д6Д8 слева от подмышечной линии до грудины. Движения в шейном отделе позвоночника умеренно ограничены, вправо болезненные. Движения в левом плечевом суставе ограничены вверх, болезненные. Резкая  болезненность подмыщелков левого локтевого сустава. Движения в грудном отделе ограничены вперед, болезненные и вправо. Гипестезия по ходу n. radialis и по ходу Д6 Д8 межреберий слева до грудины. В позе Ромберга покачивается. ПНП неуверенно с 2-х сторон. Рентгенография шейного отдела позвоночника от 12.05.2009 г. в 2-х проекциях «Альфа МСЧ»: остеохондроз шейного отдела позвоночника на уровне 4-7 шейного позвонков. Данные стойкие умеренно выраженные нарушения приводили к ограничению способности:
к самообслуживанию 1 степени -  способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
к выполнению трудовой деятельности 1 степени – способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации, что в свою очередь обуславливало нуждаемость в социальной защите посредством медицинской реабилитации.
Вышеназванные данные, полученные посредством изучения представленных документов, могут отвечать требованиям и условиям признания лица инвалидом 3 группы с 1 степенью ограничения способности к трудовой деятельности согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 августа 2005 г. N 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы". Т.о., обострившееся хроническое заболевание Игнатовой И.В. привело к ограничениям жизнедеятельности и наступлению инвалидности.

Вопрос 4

Нуждалась ли Игнатова И.В. на момент первичного освидетельствования на МСЭ 27.10 - 29.10.2009 г. и на момент повторного освидетельствования 07.10 – 12.11.2010 г. в следующих видах лечения и помощи:
 - санаторно-курортное лечение в специализированном санатории по профилю неврологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата два раза в год,
- стационарное лечение в неврологическом отделении два раза в год,
- в оперативном лечении в НИИТО,
- ношение медицинского корсета,
- занятия плаваньем,
- массаж шейного отдела позвоночника?

Ответ на вопрос 4

Исходя из представленной медицинской документации  Игнатова И.В. в связи с имеющимся у нее хроническим прогрессирующим заболеванием - Грудной остеохондроз. Затянувшееся обострение. Хроническое рецидивирующее течение. Протрузии Д7-8, Д8-9, Д9-10 дисков (до 4,5 мм). Дискогенная торакалгия. Межреберная невралгия слева. Болевой с-м. Шейный остеохондроз. Неполная ремиссия. Дискогенная цервикобрахиалгия слева. Легкий вялый парез левой руки в дистальном отделе с чувствительными нарушениями. Умеренный болевой синдром – на момент освидетельствования на МСЭ 27.10 - 29.10.2009 г. нуждалась в следующих видах лечения и помощи:
- санаторно-курортное лечение в специализированном санатории по профилю неврологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата два раза в год согласно заключению ВК лечебно-профилактического учреждения и индивидуальной программы реабилитации инвалида,
- стационарное лечение в неврологическом отделении два раза в год,
 - ношение медицинского корсета,
- занятия плаваньем,
 - массаж шейного отдела позвоночника.
Т.к. состояние Игнатовой И.В. за год не изменилось, в связи с чем на момент повторного освидетельствования 07.10 – 12.11.2010 г. ей была определена третья группа инвалидности, то она нуждалась в следующих видах лечения и помощи:
- санаторно-курортное лечение в специализированном санатории по профилю неврологии и заболеваний опорно-двигательного аппарата два раза в год согласно заключению ВК лечебно-профилактического учреждения и индивидуальной программы реабилитации инвалида,
- стационарное лечение в неврологическом отделении два раза в год,
- оперативное лечение в НИИТО согласно врачебному заключению НИИТО,
- ношение медицинского корсета,
- занятия плаваньем,
- массаж шейного отдела позвоночника.

Вопрос 5

Учитывалось ли влияние стрессовой ситуации в период с 06-11 мая 2009 г. на ухудшение состояния здоровья, обострение хронического заболевания и наступившую в октябре 2009 г. инвалидность Игнатовой И.В. при проведении судебно-медицинской экспертизы № 250-К от 13.09.2010 г. «… бюро судебно-медицинской экспертизы»?

Ответ на вопрос 5

Отвечая на вопрос, состав экспертов категорично делает вывод, что причинно-следственная связь между стрессовой ситуацией в период с 06-11 мая 2009 г. и ухудшением состояния здоровья, обострением хронического заболевания и наступившей в октябре 2009 г. инвалидности Игнатовой И.В. не имеется. При этом состав экспертов констатирует, что хроническое заболевание - распространенный остеохондроз позвоночника (Грудной остеохондроз, хроническое течение. Синдром радикулопатии 4-го шейного – 7 – шейного позвонка слева. Синдром грудной мышцы слева. Легкий верхний дистальный парез слева, выраженный болевой синдром, умеренный мышечно-тонический синдром, синдром межреберной невралгии слева) у Игнатовой И.В. диагносцировано с 2003 г., что данное заболевание – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое, что данное ухудшение здоровья является одним из многочисленных обострений. В действительности, никто не отрицает, что это обострение хронического заболевания. Но в амбулаторной карте, при обращении к неврологу 11.05.2009 г. имеется запись, что ухудшение самочувствия после стрессовой ситуации. Как правило, невролог при сборе жалоб больного, анамнезе заболевания фиксирует, на фоне чего возникло ухудшение состояния (например, после поднятия тяжести, резкого движения, переохлаждения, психо-эмоционального напряжения и т.д.). Состав экспертов указывает: …. «на ухудшение состояния здоровья Игнатовой И.В. … могли повлиять различные микро- макро-травмы структур позвоночника, а именно: статические и динамические перегрузки, вибрация позвоночника, это может быть вызвано: работой, связанной с частыми изменениями положения туловища – сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, подниманием тяжелых грузов, неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей, занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок; а также неблагоприятные метеоусловия – низкая температура при большой влажности воздуха». Перечисленные выше факторы являются общими причинами развития остехондроза, которые можно дополнить еще множеством других причин развития данного заболевания.  Но для обострения остехондроза необходима чрезвычайная ситуация, которая, как правило, возникает на фоне полного благополучия. При этом провоцирующими факторами, способствующими обострению остеохондроза могут быть: переохлаждение, резкое физическое напряжение: поднятие тяжести, резкий наклон туловища, нервное перенапряжение, стрессовая ситуация и др. Каких-либо причин, кроме указания на стрессовую ситуацию в медицинской документации не имеется. Таким образом,  влияние  стрессовой  ситуации  в  период с 06-11 мая 2009 г. на ухудшение состояния здоровья, обострение хронического заболевания и наступившую в октябре 2009 г. инвалидность Игнатовой И.В. при проведении судебно-медицинской экспертизы № 250-К от 13.09.2010 г. «… бюро судебно-медицинской экспертизы» не учитывалось. 

Специалист подпись

09.01.2011 г.

Подпись специалиста заверяю.

Управляющий ООО «Центр медицинского права» подпись А.В.Панов

09.01.2011 г.