×
Авторизация
 |
1 июля 2025 г. вторник |
Право-мед.ру
Актуальные новости о здравоохранении, правовых аспектах и охране здоровья для профессионалов и интересующихся
Подписаться в Telegram
Врачи и пациенты – соперники или партнеры?
В условиях, когда ведутся споры о том, что оказывает врач – медицинскую помощь, медицинскую услугу (комплекс медицинских услуг) или медицинская помощь как комплекс этих медицинских услуг, мы забываем о главном, каковы отношения между врачом и пациентом, какой цели они служат.
В условиях, когда ведутся споры о том, что оказывает врач – медицинскую помощь, медицинскую услугу (комплекс медицинских услуг) или медицинская помощь как комплекс этих медицинских услуг, мы забываем о главном, каковы отношения между врачом и пациентом, какой цели они служат. Ранее был распространен такой термин как врачевание, от глагола врачевать - исцелять, врачевать недуги. Еще в Древности определялся особый уровень взаимоотношений между врачом и пациентом. Великий Авиценна говорил: "Нас трое. Ты, я и твоя болезнь. От того, чью сторону ты выберешь, зависит результат. Если ты выберешь сторону твоей болезни, я не смогу вас двоих одолеть».
А зачем собственно пациент приходит к врачу? В принципе решать две основные группы проблем:
- медицинских – диагностика, лечение, профилактика заболеваний и других проблем медико-биологического характера (например - ведение беременных, родовспоможение, профилактика нежелательных беременностей).
- медико-социальных проблем – выдача различных справок, разрешений, направлений (в том числе и на МСЭ), часто эта деятельность связана с вопросами экспертизы состояния здоровья (наличия или отсутствия болезней или физических дефектов имеющих, прежде всего, социальные последствия для человека).
Обратимся к субъектному составу правоотношений по оказанию медицинской помощи. Прежде всего, это пациент (его можно рассматривать и как объект) и медицинский работник (его можно рассматривать как исполнителя, основной – Лечащий врач). Далее (я бы определил их как субъекты обеспечения) – различные медицинские организации, страховые медицинские организации, страхователи. государственные органы регулирования и управления в сфере здравоохранения (Министерство здравоохранения РФ, региональные Министерства и Департаменты здравоохранения, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ), а также органы надзора и контроля (Прокуратура, Росздравнадзор, Роспотребнадзор). Нельзя обойти вниманием Законодательное Собрание РФ и органы законодательной власти Субьектов РФ (Принятие Законов, утверждение бюджетов), Президента РФ, глав регионов (Указы Президента), Правительства РФ (и регионов) (Постановления Правительства).
При таком разнообразном субъектном составе, можно ли свести правоотношения по оказанию медицинской помощи только к взаимоотношениям Врач-Пациент? Конечно же нет.
Что имеет пациент на своей стороне, в плане институтов гражданского общества:
Существует - Всероссийский союз пациентов, общественные пациентские организации,Общественные Советы, УПЧ.
В 2010 году на Первом Всероссийском Конгрессе пациентов принята «Декларация о правах пациентов в России».
Декларация опубликована и с ней можно ознакомиться в открытом доступе. Определенный интерес представляет дискуссия по обсуждению проекта Декларации, которая предшествовала её принятию. Привожу свое участие в обсуждении:
«Уважаемые коллеги!
Прежде всего, хотелось бы поблагодарить всех, кто нашел в себе силы и желание поднять столь непростые для обсуждения вопросы.
Хотя в первом чтении документ выглядит неплохо, при его внимательном изучении возникает ряд вопросов.
Несомненно, должно быть четко определено понятие пациент. (Прим. ПАЦИЕНТ (от лат. patiens - терпящий, страдающий). - лицо, обратившееся за медицинской помощью или находящееся под медицинским наблюдением. Страдание, которое переживает любое живое существо, вызывает чувство со-страдания в другом человеке.
Нам, прежде всего, необходимо определить какими понятиями мы должны пользоваться: юридическим — т.е. Пациент является субъектом отношений, регулируемых законодательно или/и медицинским — т.е. Пациент является лицом, которое имеет то или иное страдание.
(Примечание на момент текущей публикации: В ФЗ-323, принятом через год в 2011 году, пациент определяется как - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния).
Следует отметить причины, которые делают человека пациентом. Это, прежде всего, проблемы со здоровьем, которое в свою очередь имеет достаточно широкое толкование. Так, по уставу ВОЗ, «Здоровье - это не отсутствие болезни как таковой или физического недостатка, а состояние хорошего общего физического, умственного и социального самочувствия». Из определения понятно, что поддержание здоровья сложная общественная и государственная задача и не ограничивается юридическими, пусть даже очень важными, взаимоотношениями.
(Примечание на момент текущей публикации: Интересно сравнение определения здоровья согласно Уставу ВОЗ - «здоровьем является состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» и ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - «здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма». Буквальное толкование в определении ВОЗ подразумевает нездоровье даже при отсутствие болезней и физических дефектов, если нет полного физического, душевного и социального благополучия, а Федеральный закон во главу угла ставит отсутствие заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма, без этого условия здоровья не может быть, даже если есть состояние физического, психического и социального благополучия человека. Таким образом, если и дальше следовать анализу определений, то в первом случае отсутствие социального благополучия – это не соответствует здоровью, а во втором, как бы человек не испытывал состояние физического, психического и социального благополучия, при наличии заболевания, расстройства функций и систем, он не имеет здоровья. Встает вопрос о том, кто определяет состояние физического, психического и социального благополучия человека. Это может быть субъективное мнение человека, данные объективных научно-обоснованных методов исследования или оценка соответствующих нормативно-закрепленных параметров. В любом случае должна быть научно-обоснованная, нормативно-определенная методика оценки).
Любой документ, и прежде всего Декларация, должна нести некий консолидирующий общественно-значимый компонент. В Декларации он лишь намечен. Что должно быть общего у пациента, врача, общества и здравоохранения в целом? Это забота о высоком уровне здравоохранения (во всех аспектах этого слова), а также уровне здоровья нации («дух здоровья»). В Декларации идет перечисления прав Пациента, а где обязанность Пациента о поддержании своего здоровья?
Система взаимоотношений врач-пациент строится прежде всего на основах Биоэтики (Прим. БИОЭТИКА (от греч. bios - жизнь и ethikos - этика, мораль, обычаи) - наука о нравственной стороне жизнедеятельности. Биоэтика или этика жизни является разделом прикладной этики - философской дисциплины, которая изучает проблемы морали, прежде всего, относительно человека и всего живого, определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы).
Необходимо четко определить, что Права пациентов являются лишь частью Прав Человека. Создание дополнительных структур выделенных в Декларации — Уполномоченного по правам пациентов, здравоохранной прокуратуры (неужели недостаточно Уголовного и Гражданского кодекса), обозначение (пусть даже в правах) обществ пациентов как обществ потребителей закономерно приведет к созданию структур, защищающих права медицинских работников, к значительному удорожанию медицинских услуг (страховка от судебных издержек, увеличение количества дополнительных исследований — страховка от «ошибок» в рамках стандартов), дальнейшему удалению врача от пациента (в мире где во главу угла поставлены отношения, основанные на финансах, страхе или «обязаловке», нормальным человеческим отношениям места мало). Движение за качественное здравоохранение, объединяющее врачей и пациентов имело бы больший успех. (В этих рамках совместный разбор полетов был бы весьма полезен. Порой не нищий, работающий на износ врач и не пациент, требующий дорогостоющую квоту на высокотехнологичное лечение в конце года, когда все деньги потрачены, ни в чем не виноваты).
Применительно к тексту Декларации отмечу лишь несколько замечаний.
Проект Декларации - В пункте 1.2 Система здравоохранения должна не допускать появления заболеваний, а при возникновении устранять их в максимально ранней стадии развития.
Замечание — Так как система здравоохранения и даже государство в целом не может предотвратить появления большинства заболеваний ввиду неизветности их этиологии (причины) следует писать: Система здравоохранения должна заниматься профилактикой заболеваний
Проект Декларации — В пункте 1.2 Лекарственное обеспечение жизненно важными и необходимыми лекарственными средствами должно быть бесплатным. При этом государство должно принять меры к тому, чтобы на рынке лекарств не было препаратов с недоказанной эффективностью и безопасностью.
Замечание — Следует добавить — Государство должно осуществлять постоянный контроль за безопасностью и эффективностью лекарственных средств и методов диагностики и лечения.
Проект Декларации — В пункте 1.7 Если система здравоохранения не в состоянии предоставить услуги в необходимый установленный срок, государство должно обеспечить возможность воспользоваться альтернативными услугами сравнимого качества. При этом все затраты пациента должны быть компенсированы в приемлемые сроки без привлечения судебной системы.
Замечание — понятие «альтернативные услуги сравнимого качества» не расшифровано, что порождает возможность произвольного толкования.
Проект Декларации — В пункте 1.7 Врачи должны посвящать своим пациентам достаточно времени, в том числе для информирования.
Замечание — В пределах рабочего времени врача, без ущерба для проведения диагностических и лечебных процедур, заполнения медицинской документации.»
Был получен ответ от Лидера Лиги защиты прав пациентов.
«Уважаемый Игорь, спасибо за замечания. Они будут рассмотрены редакционной комиссией, созданной для доработки декларации.
По поводу концептуальных замечаний о создании прокуратуры, уполномоченного по правам и пр. обращаю Ваше внимание на то, что экономические отношения уже поставлены во главу угла здравоохранения России - и не наша в том вина, а призыв к созданию этих органов, в частности, и призван навести порядок и в финансовой, и в человеческой сфере. Право устанавливает систему общественных отношений, право должно быть защищено. Если будет защищено право пациента, будет защищено и право врача, потому что система права, правильно примененная, простреливает всю систему здравоохранения в поисках виновного - от врача до правительства РФ. Если врач не виновен, прокуратура или суд должны это установить и регрессировать иск (жалобу) выше. Так должно быть. Если же врачи будут продолжать отмалчиваться от страха потерять работу или понести ответственность, нам не помогут никакие совместные посиделки, какие-то комиссии, которые сейчас (КЭК) только и делают, что прикрывают позор врачей, и неужели Вы всерьез верите, что врачи в России способны на таких комиссиях признать свои ошибки и добровольно нести наказание? Я точно знаю, что это не так, за редким исключением. Привитие системе здравоохранения принципа законности - просто необходимо сейчас и врачам, и пациентам, хотя врачам эта процедура не приятна, конечно, но нельзя вечно ни за что не отвечать.
Удорожание? Не факт, что произойдет. Страховка - не то решение проблемы, которое нужно России, а вот административная ответственность - да. А нормальная правовая система удешевит медпомощь, потому что приведет к прозрачности системы финансирования.
Еще раз спасибо.»
В окончательном тексте Декларации многие вопросы были разрешены.
Интерес представляет п.1.14. Право на возмещение ущерба.
Каждый человек имеет право на соответствующее и достаточно скорое возмещение вреда, если ему действием (бездействием) медицинской организации или медицинского работника был нанесен имущественный или моральный ущерб.
Медицинские организации должны гарантировать возмещение независимо от степени тяжести и причины ущерба (от чрезмерного времени ожидания до нарушения стандартов медицинской помощи), в том числе, если не удается установить, кто именно из оказывавших медицинскую помощь лиц в конечном счете за него ответственен.
В случае возникновения вреда здоровью или жизни гражданина при оказании медицинской помощи исполнитель должен возместить вред, если не докажет, что его действия соответствовали требованиям законов, нормативных актов, условиям договора, а при отсутствии таковых – обычно предъявляемым требованиям, и если имеются основания полагать, что выявленное несоответствие связано с наступившим вредом, как единственная или одна из его причин.
В случае возникновения вреда здоровью или жизни гражданина при обращении за получением медицинской помощи, притом, что лицом, оказывающим медицинскую помощь, не были совершены действия, соответствующие требованиям законов, нормативных актов, условиям договора, а при отсутствии таковых – обычно предъявляемым требованиям (бездействие), исполнитель возмещает вред, если имеются основания полагать, что выполнение соответствующих действий могло предотвратить возникший вред.
В современных реалиях – Пациент имеет тяжелое острое, инвалидизирующее заболевание. В любой срок подается иск – проходил лечение, были дефекты оказания медицинской помощи, требую возмещение морального вреда. Какой дефект, была ли причинно-следственная связь может не иметь существенного значения, сумма морального вреда уменьшается от заявленной судом, но присуждается, с судебными издержками. Клиент и адвокат довольны.
Что имеет врач на своей стороне, в плане институтов гражданского общества:
Национальная медицинская палата, общественные врачебные организации.
В 2011 году на Всероссийском Пироговском съезде врачей была принята Декларация врачей России. В ней в частности сказано:
Профессиональная автономия - при осуществлении диагностических и лечебных мероприятий врач принимает самостоятельные решения и осуществляет самостоятельные действия, не подчиняясь никому.
Свободная профессия - принадлежащие к ней не несут ответственности по обязательствам государства, его исполнительных и административных органов и учреждений, руководствуются только профессиональными регламентами, нормами и этикой; назначают себе "цену" при вступлении в трудовые отношения; могут работать в неограниченном числе мест, любое по продолжительности время (по согласованию с работодателем); могут сочетать работу в госучреждениях и частную практику; могут создавать частную фирму без образования юридического лица, в том числе в единственном числе (адвокаты, нотариусы, переводчики, писатели, художники, архитекторы и др.). К сожалению, данная концепция не реализована в современных реалиях.
Кодекс профессиональной этики врача российской Федерации, ориентирован больше на обязанности, а не на права.
В Статье 27 подчеркивается, что «При оказании медицинской помощи врач должен помнить, что его профессия – это не бизнес. При организации лечебно-диагностического процесса, включая лекарственное обеспечение, приоритет для врача – оказание необходимой и качественной медицинской помощи, а не извлечение коммерческой выгоды для себя лично и лечебного учреждения, в котором он работает.»
В современных реалиях – Снижение реальной заработной платы за счет стимулирующих выплат, в условиях кредиторской задолженности и недофинансирования в рамках существующей системы здравоохранения, ставит перед врачами и медицинской организацией задачи несовместимые с врачебной этикой, а иногда и законом.
А что, если не хватает врачей, оставшиеся работают с перегрузкой, узких специалистов вообще нет, оборудование устарело и не работает. Льготные лекарства не закупились, а если и закуплены, то не работает логистика? Кто виноват? Главное – Что делать? Врача «бьют рублем» и «административным ресурсом». Пациент не получает должной помощи – или смиряется, или подает иск на врача и медицинскую организацию. Стрелочник врач и медицинская организация. А где субъекты права, регулирующие, управляющие, контролитрующие и надзирающие. Переформатировав слова Авицены можно сказать, что нас трое врач, пациент и органы власти. Врач и орган власти победит пациента, равно как и пациент в тандеме с органом власти сделает виновным во всем врача. А вот врач и пациент вместе могут повлиять на ситуацию в здравоохранении, хотя бы, чтобы не звучали высказывания от региональных депутатов, что приоритетное бюджетное финансирование льготного лекарственного обеспечения граждан является слишком «узким вопросом» для Областной Думы.
На мой взгляд, перспективным является создание «смешанных» врачебно-пациетских организаций, особенно при определенных нозологиях, как в рамках одной НКО, так и путем общественных союзов (Ассоциаций). Целью данных организаций является совершенствование системы оказания медицинской помощи, в рамках дальнейшего развитие институтов гражданского общества, путем представления своих интересов на всех уровнях и во всех ветвях государственной власти РФ. В этом плане врачи и пациенты должны рассматриваться как партнеры, а не соперники. Врачи и пациенты должны действовать в рамках закона, взаимного уважения, не злоупотреблять правом, осуждать любые противоправные действия по отношению друг к другу, способствовать возрождению и укреплению престижа профессии врача.
В условиях, когда ведутся споры о том, что оказывает врач – медицинскую помощь, медицинскую услугу (комплекс медицинских услуг) или медицинская помощь как комплекс этих медицинских услуг, мы забываем о главном, каковы отношения между врачом и пациентом, какой цели они служат. Ранее был распространен такой термин как врачевание, от глагола врачевать - исцелять, врачевать недуги. Еще в Древности определялся особый уровень взаимоотношений между врачом и пациентом. Великий Авиценна говорил: "Нас трое. Ты, я и твоя болезнь. От того, чью сторону ты выберешь, зависит результат. Если ты выберешь сторону твоей болезни, я не смогу вас двоих одолеть».
А зачем собственно пациент приходит к врачу? В принципе решать две основные группы проблем:
- медицинских – диагностика, лечение, профилактика заболеваний и других проблем медико-биологического характера (например - ведение беременных, родовспоможение, профилактика нежелательных беременностей).
- медико-социальных проблем – выдача различных справок, разрешений, направлений (в том числе и на МСЭ), часто эта деятельность связана с вопросами экспертизы состояния здоровья (наличия или отсутствия болезней или физических дефектов имеющих, прежде всего, социальные последствия для человека).
Обратимся к субъектному составу правоотношений по оказанию медицинской помощи. Прежде всего, это пациент (его можно рассматривать и как объект) и медицинский работник (его можно рассматривать как исполнителя, основной – Лечащий врач). Далее (я бы определил их как субъекты обеспечения) – различные медицинские организации, страховые медицинские организации, страхователи. государственные органы регулирования и управления в сфере здравоохранения (Министерство здравоохранения РФ, региональные Министерства и Департаменты здравоохранения, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ), а также органы надзора и контроля (Прокуратура, Росздравнадзор, Роспотребнадзор). Нельзя обойти вниманием Законодательное Собрание РФ и органы законодательной власти Субьектов РФ (Принятие Законов, утверждение бюджетов), Президента РФ, глав регионов (Указы Президента), Правительства РФ (и регионов) (Постановления Правительства).
При таком разнообразном субъектном составе, можно ли свести правоотношения по оказанию медицинской помощи только к взаимоотношениям Врач-Пациент? Конечно же нет.
Что имеет пациент на своей стороне, в плане институтов гражданского общества:
Существует - Всероссийский союз пациентов, общественные пациентские организации,Общественные Советы, УПЧ.
В 2010 году на Первом Всероссийском Конгрессе пациентов принята «Декларация о правах пациентов в России».
Декларация опубликована и с ней можно ознакомиться в открытом доступе. Определенный интерес представляет дискуссия по обсуждению проекта Декларации, которая предшествовала её принятию. Привожу свое участие в обсуждении:
«Уважаемые коллеги!
Прежде всего, хотелось бы поблагодарить всех, кто нашел в себе силы и желание поднять столь непростые для обсуждения вопросы.
Хотя в первом чтении документ выглядит неплохо, при его внимательном изучении возникает ряд вопросов.
Несомненно, должно быть четко определено понятие пациент. (Прим. ПАЦИЕНТ (от лат. patiens - терпящий, страдающий). - лицо, обратившееся за медицинской помощью или находящееся под медицинским наблюдением. Страдание, которое переживает любое живое существо, вызывает чувство со-страдания в другом человеке.
Нам, прежде всего, необходимо определить какими понятиями мы должны пользоваться: юридическим — т.е. Пациент является субъектом отношений, регулируемых законодательно или/и медицинским — т.е. Пациент является лицом, которое имеет то или иное страдание.
(Примечание на момент текущей публикации: В ФЗ-323, принятом через год в 2011 году, пациент определяется как - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния).
Следует отметить причины, которые делают человека пациентом. Это, прежде всего, проблемы со здоровьем, которое в свою очередь имеет достаточно широкое толкование. Так, по уставу ВОЗ, «Здоровье - это не отсутствие болезни как таковой или физического недостатка, а состояние хорошего общего физического, умственного и социального самочувствия». Из определения понятно, что поддержание здоровья сложная общественная и государственная задача и не ограничивается юридическими, пусть даже очень важными, взаимоотношениями.
(Примечание на момент текущей публикации: Интересно сравнение определения здоровья согласно Уставу ВОЗ - «здоровьем является состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» и ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - «здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма». Буквальное толкование в определении ВОЗ подразумевает нездоровье даже при отсутствие болезней и физических дефектов, если нет полного физического, душевного и социального благополучия, а Федеральный закон во главу угла ставит отсутствие заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма, без этого условия здоровья не может быть, даже если есть состояние физического, психического и социального благополучия человека. Таким образом, если и дальше следовать анализу определений, то в первом случае отсутствие социального благополучия – это не соответствует здоровью, а во втором, как бы человек не испытывал состояние физического, психического и социального благополучия, при наличии заболевания, расстройства функций и систем, он не имеет здоровья. Встает вопрос о том, кто определяет состояние физического, психического и социального благополучия человека. Это может быть субъективное мнение человека, данные объективных научно-обоснованных методов исследования или оценка соответствующих нормативно-закрепленных параметров. В любом случае должна быть научно-обоснованная, нормативно-определенная методика оценки).
Любой документ, и прежде всего Декларация, должна нести некий консолидирующий общественно-значимый компонент. В Декларации он лишь намечен. Что должно быть общего у пациента, врача, общества и здравоохранения в целом? Это забота о высоком уровне здравоохранения (во всех аспектах этого слова), а также уровне здоровья нации («дух здоровья»). В Декларации идет перечисления прав Пациента, а где обязанность Пациента о поддержании своего здоровья?
Система взаимоотношений врач-пациент строится прежде всего на основах Биоэтики (Прим. БИОЭТИКА (от греч. bios - жизнь и ethikos - этика, мораль, обычаи) - наука о нравственной стороне жизнедеятельности. Биоэтика или этика жизни является разделом прикладной этики - философской дисциплины, которая изучает проблемы морали, прежде всего, относительно человека и всего живого, определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы).
Необходимо четко определить, что Права пациентов являются лишь частью Прав Человека. Создание дополнительных структур выделенных в Декларации — Уполномоченного по правам пациентов, здравоохранной прокуратуры (неужели недостаточно Уголовного и Гражданского кодекса), обозначение (пусть даже в правах) обществ пациентов как обществ потребителей закономерно приведет к созданию структур, защищающих права медицинских работников, к значительному удорожанию медицинских услуг (страховка от судебных издержек, увеличение количества дополнительных исследований — страховка от «ошибок» в рамках стандартов), дальнейшему удалению врача от пациента (в мире где во главу угла поставлены отношения, основанные на финансах, страхе или «обязаловке», нормальным человеческим отношениям места мало). Движение за качественное здравоохранение, объединяющее врачей и пациентов имело бы больший успех. (В этих рамках совместный разбор полетов был бы весьма полезен. Порой не нищий, работающий на износ врач и не пациент, требующий дорогостоющую квоту на высокотехнологичное лечение в конце года, когда все деньги потрачены, ни в чем не виноваты).
Применительно к тексту Декларации отмечу лишь несколько замечаний.
Проект Декларации - В пункте 1.2 Система здравоохранения должна не допускать появления заболеваний, а при возникновении устранять их в максимально ранней стадии развития.
Замечание — Так как система здравоохранения и даже государство в целом не может предотвратить появления большинства заболеваний ввиду неизветности их этиологии (причины) следует писать: Система здравоохранения должна заниматься профилактикой заболеваний
Проект Декларации — В пункте 1.2 Лекарственное обеспечение жизненно важными и необходимыми лекарственными средствами должно быть бесплатным. При этом государство должно принять меры к тому, чтобы на рынке лекарств не было препаратов с недоказанной эффективностью и безопасностью.
Замечание — Следует добавить — Государство должно осуществлять постоянный контроль за безопасностью и эффективностью лекарственных средств и методов диагностики и лечения.
Проект Декларации — В пункте 1.7 Если система здравоохранения не в состоянии предоставить услуги в необходимый установленный срок, государство должно обеспечить возможность воспользоваться альтернативными услугами сравнимого качества. При этом все затраты пациента должны быть компенсированы в приемлемые сроки без привлечения судебной системы.
Замечание — понятие «альтернативные услуги сравнимого качества» не расшифровано, что порождает возможность произвольного толкования.
Проект Декларации — В пункте 1.7 Врачи должны посвящать своим пациентам достаточно времени, в том числе для информирования.
Замечание — В пределах рабочего времени врача, без ущерба для проведения диагностических и лечебных процедур, заполнения медицинской документации.»
Был получен ответ от Лидера Лиги защиты прав пациентов.
«Уважаемый Игорь, спасибо за замечания. Они будут рассмотрены редакционной комиссией, созданной для доработки декларации.
По поводу концептуальных замечаний о создании прокуратуры, уполномоченного по правам и пр. обращаю Ваше внимание на то, что экономические отношения уже поставлены во главу угла здравоохранения России - и не наша в том вина, а призыв к созданию этих органов, в частности, и призван навести порядок и в финансовой, и в человеческой сфере. Право устанавливает систему общественных отношений, право должно быть защищено. Если будет защищено право пациента, будет защищено и право врача, потому что система права, правильно примененная, простреливает всю систему здравоохранения в поисках виновного - от врача до правительства РФ. Если врач не виновен, прокуратура или суд должны это установить и регрессировать иск (жалобу) выше. Так должно быть. Если же врачи будут продолжать отмалчиваться от страха потерять работу или понести ответственность, нам не помогут никакие совместные посиделки, какие-то комиссии, которые сейчас (КЭК) только и делают, что прикрывают позор врачей, и неужели Вы всерьез верите, что врачи в России способны на таких комиссиях признать свои ошибки и добровольно нести наказание? Я точно знаю, что это не так, за редким исключением. Привитие системе здравоохранения принципа законности - просто необходимо сейчас и врачам, и пациентам, хотя врачам эта процедура не приятна, конечно, но нельзя вечно ни за что не отвечать.
Удорожание? Не факт, что произойдет. Страховка - не то решение проблемы, которое нужно России, а вот административная ответственность - да. А нормальная правовая система удешевит медпомощь, потому что приведет к прозрачности системы финансирования.
Еще раз спасибо.»
В окончательном тексте Декларации многие вопросы были разрешены.
Интерес представляет п.1.14. Право на возмещение ущерба.
Каждый человек имеет право на соответствующее и достаточно скорое возмещение вреда, если ему действием (бездействием) медицинской организации или медицинского работника был нанесен имущественный или моральный ущерб.
Медицинские организации должны гарантировать возмещение независимо от степени тяжести и причины ущерба (от чрезмерного времени ожидания до нарушения стандартов медицинской помощи), в том числе, если не удается установить, кто именно из оказывавших медицинскую помощь лиц в конечном счете за него ответственен.
В случае возникновения вреда здоровью или жизни гражданина при оказании медицинской помощи исполнитель должен возместить вред, если не докажет, что его действия соответствовали требованиям законов, нормативных актов, условиям договора, а при отсутствии таковых – обычно предъявляемым требованиям, и если имеются основания полагать, что выявленное несоответствие связано с наступившим вредом, как единственная или одна из его причин.
В случае возникновения вреда здоровью или жизни гражданина при обращении за получением медицинской помощи, притом, что лицом, оказывающим медицинскую помощь, не были совершены действия, соответствующие требованиям законов, нормативных актов, условиям договора, а при отсутствии таковых – обычно предъявляемым требованиям (бездействие), исполнитель возмещает вред, если имеются основания полагать, что выполнение соответствующих действий могло предотвратить возникший вред.
В современных реалиях – Пациент имеет тяжелое острое, инвалидизирующее заболевание. В любой срок подается иск – проходил лечение, были дефекты оказания медицинской помощи, требую возмещение морального вреда. Какой дефект, была ли причинно-следственная связь может не иметь существенного значения, сумма морального вреда уменьшается от заявленной судом, но присуждается, с судебными издержками. Клиент и адвокат довольны.
Что имеет врач на своей стороне, в плане институтов гражданского общества:
Национальная медицинская палата, общественные врачебные организации.
В 2011 году на Всероссийском Пироговском съезде врачей была принята Декларация врачей России. В ней в частности сказано:
Профессиональная автономия - при осуществлении диагностических и лечебных мероприятий врач принимает самостоятельные решения и осуществляет самостоятельные действия, не подчиняясь никому.
Свободная профессия - принадлежащие к ней не несут ответственности по обязательствам государства, его исполнительных и административных органов и учреждений, руководствуются только профессиональными регламентами, нормами и этикой; назначают себе "цену" при вступлении в трудовые отношения; могут работать в неограниченном числе мест, любое по продолжительности время (по согласованию с работодателем); могут сочетать работу в госучреждениях и частную практику; могут создавать частную фирму без образования юридического лица, в том числе в единственном числе (адвокаты, нотариусы, переводчики, писатели, художники, архитекторы и др.). К сожалению, данная концепция не реализована в современных реалиях.
Кодекс профессиональной этики врача российской Федерации, ориентирован больше на обязанности, а не на права.
В Статье 27 подчеркивается, что «При оказании медицинской помощи врач должен помнить, что его профессия – это не бизнес. При организации лечебно-диагностического процесса, включая лекарственное обеспечение, приоритет для врача – оказание необходимой и качественной медицинской помощи, а не извлечение коммерческой выгоды для себя лично и лечебного учреждения, в котором он работает.»
В современных реалиях – Снижение реальной заработной платы за счет стимулирующих выплат, в условиях кредиторской задолженности и недофинансирования в рамках существующей системы здравоохранения, ставит перед врачами и медицинской организацией задачи несовместимые с врачебной этикой, а иногда и законом.
А что, если не хватает врачей, оставшиеся работают с перегрузкой, узких специалистов вообще нет, оборудование устарело и не работает. Льготные лекарства не закупились, а если и закуплены, то не работает логистика? Кто виноват? Главное – Что делать? Врача «бьют рублем» и «административным ресурсом». Пациент не получает должной помощи – или смиряется, или подает иск на врача и медицинскую организацию. Стрелочник врач и медицинская организация. А где субъекты права, регулирующие, управляющие, контролитрующие и надзирающие. Переформатировав слова Авицены можно сказать, что нас трое врач, пациент и органы власти. Врач и орган власти победит пациента, равно как и пациент в тандеме с органом власти сделает виновным во всем врача. А вот врач и пациент вместе могут повлиять на ситуацию в здравоохранении, хотя бы, чтобы не звучали высказывания от региональных депутатов, что приоритетное бюджетное финансирование льготного лекарственного обеспечения граждан является слишком «узким вопросом» для Областной Думы.
На мой взгляд, перспективным является создание «смешанных» врачебно-пациетских организаций, особенно при определенных нозологиях, как в рамках одной НКО, так и путем общественных союзов (Ассоциаций). Целью данных организаций является совершенствование системы оказания медицинской помощи, в рамках дальнейшего развитие институтов гражданского общества, путем представления своих интересов на всех уровнях и во всех ветвях государственной власти РФ. В этом плане врачи и пациенты должны рассматриваться как партнеры, а не соперники. Врачи и пациенты должны действовать в рамках закона, взаимного уважения, не злоупотреблять правом, осуждать любые противоправные действия по отношению друг к другу, способствовать возрождению и укреплению престижа профессии врача.
