Комментарий к приказу Минздрава России от 25 марта 2016 года № 192н

Привила ОМС, введенные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" постоянно изменяются. На настоящее время – май 2016 года действует девятая редакция, введенная приказом Минздрава России от 25.03.2016 № 192н.

Сейчас в СМИ много упоминаний о том, что внесенные изменения приведут к задержке выдачи полиса ОМС новорожденным. Я же считаю, что не это основное в изменениях.

Основное - это возможность создавать препятствия для полноценного участия в системе ОМС медицинским организациям частной формы собственности и уменьшать заявленные объемы медицинской помощи.

Каким образом?

В положении о комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования появилось следующее полномочие:
Минимальный объем заявленной медицинской помощи комиссия может регулировать. Нет доказательств показателей эффективности - предоставит объем по минимуму. Есть показатели, тогда могут и больше предоставить.

Частная медицина уже работающая в ОМС такие показатели имеет, их над только извлечь из форм статистической отчетности.

Для вновь желающих вступить в ОМС показатели эффективности изложены в письме Минздрава России от 29.01.2016 N 13-0/10/1-386 "Рекомендации по оценке эффективности деятельности медицинских организаций на основе критериев доступности и качества медицинской помощи".



Посмотреть схему получения объемов медицинской помощи в ОМС.

Руководителям частного здравоохранения не нужно наивно надеяться, что оно носит рекомендательный
характер. Для комиссии оно будет иметь руководящий - обязательный характер.

Поэтому частной медицине, желающей заявиться в ОМС на 2017 год уже надо сейчас заниматься сбором медицинской статистики по тем параметрам, которые указаны в данном письме применительно к тем видам медицинской помощи, по которой планируют работать в системе ОМС.

Часть этой информации может быть извлечена из деятельности врачебных комиссий, в том числе из письменных отчетов о работе врачебной комиссии руководителю, предоставляемых ежеквартально и по итогам года.

Для частной медицины уже сейчас работающей в системе ОМС показатель эффективности деятельности медицинской организации - инструмент спора с комиссий при занижении объемов медицинской помощи и перераспределения его в пользу государственного здравоохранения, но ... при использовании его руководителю частной медицинской организации нужно иметь данные медицинской статистики, без них спорить невозможно.

При этом у государственной медицины есть несомненный плюс - она пронизана всякими статистическим формами отчетности и имеет с ними несомненный опыт работы, поэтому предоставлять показатели эффективности деятельности гораздо проще. Следует это частной медицине принять во внимание.

А что вы думаете по этому поводу? В поле для комментариев выскажите свое мнение: будут ли показатели
эффективности деятельности медицинской организации использоваться для снижения заявленных объемов
оказания медицинской помощи?