Появились критерии оценки качества медицинской помощи

Специфическое обсуждение проекта приказа от Минздрава России по критериям качества медицинской помощи все же прекратилось. И появился в свободном доступе сам ведомственный приказ «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

В нем изложены Критерии оценки качества медицинской помощи по тридцати шести профилям.

Напомню, под качеством медицинской помощи Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" понимает совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Выделенное жирным шрифтом должно иметь характеристики (критерии), позволяющие их идентифицировать и объективно измерить, после чего сделать вывод о том - была ли медицинская помощь надлежащего качества или ненадлежащего.

Прежде всего нуждается в толковании регулятором (Минздравом России) содержания понятий своевременность, правильность, степень достижения запланированного результата. Данного толкования нет.

Привожу свою точку зрения на толкование этих понятий.

Своевременность - минимально допустимое время между обращением пациента за медицинской помощью и реакцией медицинской организации по ее предоставлению, не повлекшее усугубление тяжести заболевания (состояния).

Правильность - соответствие мероприятий по поддержанию и (или) восстановлению здоровья фактическому состоянию органов и функций организма пациента.

Степень достижения запланированного результата. Результаты в здоровье могут быть следующие: восстановление здоровья, улучшение состояния, ремиссия, стабилизация, компенсация функций.... (Все мы с вами при обращении за медицинской помощью рассчитываем на результаты (положительные изменения в состоянии здоровья), не так ли?

Возьмем из проекта приказа


31.2.1. Наблюдение врача терапевта, участкового врача, врача общей практики (семейного врача) (за исключением случаев, требующих оказания экстренной помощи).
31.2.2. Ведение унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронной форме.
31.2.3. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
31.2.4. Наличие консультации и осмотра специалиста при сопутствующей патологии у пациента.
31.2.5. Диспансерное наблюдение пациента с установленным диагнозом терапевтического профиля.
31.2.6. Выполнение в полном объеме диагностических исследований и процедур, имеющих частоту предоставления 1,0.
31.2.7. Выполнение в полном объеме лечебных медицинских услуг, имеющих частоту предоставления 1,0.
31.2.8. Назначение лекарственных препаратов в полном объеме по заболеванию (состоянию), имеющих частоту предоставления 1,0.
31.2.9. Проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение риска обострения хронического заболевания.
31.2.10. Своевременная диагностика и лечение (коррекция) возникших осложнений. При необходимости направление на госпитализацию в профильное отделение.
31.2.11. Проведение медицинской реабилитации после выписки из стационара (при необходимости) с учетом рекомендаций, изложенных в выписки из истории болезни.

В данных критериях, как впрочем и по всем остальным представленным профилям, нет их четкого разделения в установленной законом классификации по своевременности, правильности и степени достижения запланированного результата.

Предприму попытку их классифицировать

Своевременность
31.2.10. Своевременная диагностика и лечение (коррекция) возникших осложнений. При необходимости направление на госпитализацию в профильное отделение.

Правильность

31.2.1. Наблюдение врача терапевта, участкового врача, врача общей практики (семейного врача) (за исключением случаев, требующих оказания экстренной помощи).
31.2.2. Ведение унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронной форме.
31.2.3. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
31.2.4. Наличие консультации и осмотра специалиста при сопутствующей патологии у пациента.
31.2.5. Диспансерное наблюдение пациента с установленным диагнозом терапевтического профиля.
31.2.6. Выполнение в полном объеме диагностических исследований и процедур, имеющих частоту предоставления 1,0.
31.2.7. Выполнение в полном объеме лечебных медицинских услуг, имеющих частоту предоставления 1,0.
31.2.8. Назначение лекарственных препаратов в полном объеме по заболеванию (состоянию), имеющих частоту предоставления 1,0.
31.2.9. Проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение риска обострения хронического заболевания.

Степень достижения запланированного результата
???????

При такой классификации, на мой взгляд, получается полная "каша" в отношении представленных минздравом критериев, не охватывающая обозначенные законодателем характеристики качества медицинской помощи.

Мне как юристу, а также врачу, пациенту, медицинской организации, суду нужны четкие и понятные критерии качества медицинской помощи. А пока они в представленном проекте приказа не просматриваются.

Простой вопрос для правоприменения. При высоком АД с соответствующей симптоматикой, существенно снижающей качество жизни пациента, врач - терапевт правильно назначил гипотензивную терапию и возникло улучшение состояния (достигнут желаемый для пациента результат в здоровье), но при этом при ведении унифицированной формы медицинской документации (см. выше) врач допустил оплошность и не все изложил в ней из-за того, что вынужден пахать на 2 ставки.

Как расценивать в данном случае качество медицинской помощи по представленным минздравом критериям?

С точки зрения контрольно-надзорный органов, обязанных руководствоваться изложенными критериями, имеют признаки ненадлежащего качества медицинской помощи.

А с точки зрения пациента безусловно как надлежащее качество (ему стало лучше в своих объективных ощущениях).

Считаю, что представленный проект приказа сырой и начинать федеральному минздраву нужно с определения понятий своевременность, правильность, степень достижения запланированного результата. Они отправная точка критериев качества медицинской помощи.