×
Авторизация
 |
12 марта 2025 г. среда |
Право-мед.ру
Актуальные новости о здравоохранении, правовых аспектах и охране здоровья для профессионалов и интересующихся
Подписаться в Telegram
Политика в здравоохранении должна быть направлена на поддержку институтов медицинских учреждений, а не их наказание?!
Главные врачи нижегородских больниц в ходе встречи с сенатором Ольгой Щетининой и представителями ТФОМС обсудили проблемы, связанные с нарастающими штрафами от медицинских страховых компаний за ошибки в лечении.
ИЗВЛЕЧЕНИЯ
МОЙ КОММЕНТАРИЙ
Давно наблюдаю заметную тенденцию глубокого недовольства медицинских работников работой страховых компаний. Позволю высказать некоторые суждения.
1. Восприятие страховых компаний рассматривается как "паразитов" и "кормушек", что отражает ощущение многих врачей, что они сами являются жертвами несправедливости. Это недовольство коренится в восприятии страховых компаний как тех, кто не способен оценить качество медицинского обслуживания, а только ищет поводы для накладывания штрафов.
Фактом является несоответствие между реальными условиями работы врачей и требованиями, выдвигаемыми страховыми компаниями.
Под давлением высоких норм и низких сроков они делают ошибки, необоснованно наказываемые штрафами. В условиях повышенной нагрузки (30 пациентов в день, дежурства и пр.) невозможно избежать технических ошибок.
2. Скепсис относительно экспертных заключений, на основании которых накладываются штрафы, усиливается.
Многим врачам и медицинским работникам кажется, что эксперты не всегда умеют объективно оценивать ситуацию в клиниках. Например, утверждения об "абсурдности" оснований для штрафов — неаккуратности в протоколах, отсутствии подписей и т.д. — бросают тень на профессионализм страховых экспертов.
Существуют также и недостатки законодательства, позволяющего страховым компаниям налагать штрафные санкции за прошедшее время или относительно устаревших процедур.
3. Взаимодействие между юриспруденцией и медициной нуждается в пересмотре.
Медицинские учреждения недостаточно информированы о том, как правильно обжаловать штрафы, либо не хотят это делать, в том числе в силу отсутствия специалистов (юриста, врача).
Это приводит к тому, что многие врачи и больницы не используют свои законные возможности.
4. Есть желание, чтобы штрафы были более скоординированы с реальной стоимостью медицинских услуг.
Врачебное сообщество подчеркивает, что штрафные санкции не должны превышать стоимость оказания медицинских услуг, что ведет к ухудшению финансового положения больниц.
Страховые компании посягают на деловую репутацию медицинских работников. Постоянное давление, создаваемое страховыми организациями, приводит к потере доверия к врачам и разрушает отношения между ними и пациентами.
5. Существует запрос на создание независимого контроля качества.
Врачи предлагают, чтобы проверки проводились не страховыми организациями, а соответствующими государственными органами, что повысит уровень объективности.
Проявляется потребность в реформах в системе ОМС, и о том, что здравоохранение должно быть направлено на поддержку институтов медицинских учреждений, а не на их наказание.
Поднимается вопрос о более справедливом распределении ответственности и о том, что финансы должны оставаться внутри системы здравоохранения для улучшения качества обслуживания.
ИЗВЛЕЧЕНИЯ
| За последние пять лет объем штрафов увеличился на 38% и в прошлом году составил 458 миллионов рублей. В 2024 году было зафиксировано почти на треть больше нарушений - 45,7 тысячи случаев, а сумма штрафов возросла до 296,7 миллиона рублей. Основными причинами штрафов являются неправильные диагнозы и лечение, которые могли навредить пациентам. Несмотря на то что больницы могут оспаривать штрафы в течение 15 дней, в этом году было обжаловано лишь 2,2% санкций. Главные врачи отмечают, что финансирование медучреждений страдает из-за того, что страховые компании выставляют суммы штрафов, превышающие стоимость лечения, и что они не заинтересованы в привлечении высококвалифицированных экспертов для оценок. Сенатор Щетинина выразила обеспокоенность тем, что штрафы могут возвращаться страховщикам, создавая финансовую заинтересованность в их увеличении. Участники совета согласились, что штрафы необходимо соотносить со стоимостью лечения, чтобы избежать превышения. ТФОМС предложил разработать методику расчета штрафов, чтобы они не превышали стоимость медицинской помощи. Сенатор намерена поднять этот вопрос в Совете Федерации, в том числе обсудить возможность увеличения срока для обжалования штрафов. |
МОЙ КОММЕНТАРИЙ
Давно наблюдаю заметную тенденцию глубокого недовольства медицинских работников работой страховых компаний. Позволю высказать некоторые суждения.
1. Восприятие страховых компаний рассматривается как "паразитов" и "кормушек", что отражает ощущение многих врачей, что они сами являются жертвами несправедливости. Это недовольство коренится в восприятии страховых компаний как тех, кто не способен оценить качество медицинского обслуживания, а только ищет поводы для накладывания штрафов.
Фактом является несоответствие между реальными условиями работы врачей и требованиями, выдвигаемыми страховыми компаниями.
Под давлением высоких норм и низких сроков они делают ошибки, необоснованно наказываемые штрафами. В условиях повышенной нагрузки (30 пациентов в день, дежурства и пр.) невозможно избежать технических ошибок.
2. Скепсис относительно экспертных заключений, на основании которых накладываются штрафы, усиливается.
Многим врачам и медицинским работникам кажется, что эксперты не всегда умеют объективно оценивать ситуацию в клиниках. Например, утверждения об "абсурдности" оснований для штрафов — неаккуратности в протоколах, отсутствии подписей и т.д. — бросают тень на профессионализм страховых экспертов.
Существуют также и недостатки законодательства, позволяющего страховым компаниям налагать штрафные санкции за прошедшее время или относительно устаревших процедур.
3. Взаимодействие между юриспруденцией и медициной нуждается в пересмотре.
Медицинские учреждения недостаточно информированы о том, как правильно обжаловать штрафы, либо не хотят это делать, в том числе в силу отсутствия специалистов (юриста, врача).
Это приводит к тому, что многие врачи и больницы не используют свои законные возможности.
4. Есть желание, чтобы штрафы были более скоординированы с реальной стоимостью медицинских услуг.
Врачебное сообщество подчеркивает, что штрафные санкции не должны превышать стоимость оказания медицинских услуг, что ведет к ухудшению финансового положения больниц.
Страховые компании посягают на деловую репутацию медицинских работников. Постоянное давление, создаваемое страховыми организациями, приводит к потере доверия к врачам и разрушает отношения между ними и пациентами.
5. Существует запрос на создание независимого контроля качества.
Врачи предлагают, чтобы проверки проводились не страховыми организациями, а соответствующими государственными органами, что повысит уровень объективности.
Проявляется потребность в реформах в системе ОМС, и о том, что здравоохранение должно быть направлено на поддержку институтов медицинских учреждений, а не на их наказание.
Поднимается вопрос о более справедливом распределении ответственности и о том, что финансы должны оставаться внутри системы здравоохранения для улучшения качества обслуживания.
