Обязательные взносы в ОМС для неработающих: за и против. Кто должен платить за медицину?

В последнее время все чаще звучат призывы к пересмотру системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в России, особенно в части финансирования медицинской помощи для лиц, не имеющих официального дохода.  



Профессор Финансового университета при Правительстве РФ Александр Сафонов выступил с предложением: ввести фиксированные страховые взносы в систему ОМС и НДФЛ для определённой категории неработающего населения — так называемых «профессиональных бездельников», рантье, домохозяек и граждан, живущих на иждивении.

Эта идея основана на принципе социальной справедливости: если человек пользуется государственными услугами, включая бесплатную медицинскую помощь, он должен участвовать в их финансировании. Особенно остро этот вопрос стоит в условиях дефицита трудовых ресурсов и роста нагрузки на бюджеты регионов.

Полис ОМС: кому и зачем?

На сегодняшний день полис обязательного медицинского страхования может получить любой гражданин Российской Федерации, обратившись в страховую компанию. Это касается как работающих, так и неработающих граждан. Для детей, студентов, женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребёнком, а также инвалидов и пенсионеров это оправдано — они не имеют возможности самостоятельно зарабатывать и потому освобождаются от обязанности уплачивать налоги и страховые взносы.

Однако проблема возникает тогда, когда полис ОМС получают лица трудоспособного возраста, которые не работают официально, но при этом обладают значительным уровнем дохода. Речь идет о тех, кто живёт на пассивные доходы (например, от аренды недвижимости), находится на содержании родственников или работает в теневом секторе экономики. Эти граждане продолжают пользоваться всеми благами социальной системы, включая доступ к бесплатной медицинской помощи, но не вносят ни копейки в её поддержание.

Бремя ложится на регионы

Согласно данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования, на начало 2024 года число неработающих граждан, застрахованных по ОМС, составляло почти 80 миллионов человек. В прошлом году только на обеспечение этих граждан медицинскими услугами из региональных бюджетов было направлено более 1 триллиона рублей. Причём эта сумма ежегодно растёт, что создаёт дополнительную финансовую нагрузку на субъекты РФ.

Если часть неработающих начнёт платить фиксированные взносы в систему ОМС, это позволит:

- снизить нагрузку на региональные бюджеты, высвободив средства для других социальных нужд;

- увеличить общее финансирование системы обязательного медицинского страхования, что положительно скажется на качестве и доступности медицинских услуг;

- повысить прозрачность доходов и легализовать занятость , поскольку такие меры могут побудить граждан официально задекларировать свои доходы.

Социальная справедливость и принципы ответственности

Принцип социальной справедливости предполагает, что каждый гражданин, проживающий в стране, должен нести соответствующие обязанности перед государством. Это закреплено и в Конституции Российской Федерации: право на бесплатную медицинскую помощь существует наряду с обязанностью платить законно установленные налоги и сборы.

Сегодня, в эпоху цифровизации и электронных расчетов, выявить лиц, находящихся в теневой занятости, стало значительно проще.

Банковские операции, онлайн-платежи, использование мобильных приложений — всё это позволяет формировать финансовую историю человека. Поэтому введение минимальных фиксированных взносов в ОМС и НДФЛ для определённой категории неработающих — это не только правомерно, но и реально реализуемо.

Александр Сафонов предлагает рассчитывать размер НДФЛ исходя из величины МРОТ. На 2025 год МРОТ составляет 22 440 рублей, соответственно, сумма налога может быть установлена на уровне 13%, то есть около 2900 рублей в месяц. Аналогичный подход предлагается применять и к страховым взносам в систему ОМС. Такие меры позволят создать единые правила игры и снизить уровень социальной несправедливости.

Заключение

Идея введения фиксированных взносов в ОМС для неработающих, но обеспеченных граждан заслуживает внимания.

Она способна решить сразу несколько задач: повысить налоговую дисциплину, легализовать занятость, снизить нагрузку на региональные бюджеты и укрепить финансовую основу системы обязательного медицинского страхования.

Конечно, реализация таких мер потребует чёткого разграничения между теми, кто действительно нуждается в поддержке государства, и теми, кто использует социальные льготы, не выполняя своих обязанностей. Однако в современных условиях, когда технологии позволяют отслеживать финансовую активность граждан, эти меры не только возможны, но и необходимы.

Поддержка инициатив Александра Сафонова — шаг в сторону более справедливого и устойчивого развития социальной системы в России.