×
Авторизация
 |
12 декабря 2025 г. пятница |
Право-мед.ру
Актуальные новости о здравоохранении, правовых аспектах и охране здоровья для профессионалов и интересующихся
Подписаться в Telegram
Почему честная зарплата медиков остаётся мечтой: от инициатив КПРФ до реальных источников финансирования в 2025–2026 годах
Справедливая оплата — не прихоть, а условие выживания системы
Системный дефицит медицинских кадров в России — не новость. Более 23 тысяч врачей и почти 64 тысячи представителей среднего медперсонала не хватает по данным Минздрава. Истощённые участковые терапевты, вынужденные работать на 65% сверх нагрузки, молодые специалисты, покидающие профессию из-за отсутствия жилья и достойного дохода, — всё это реалии, с которыми сталкиваются регионы ежедневно.
Депутат Законодательного собрания Пермского края Ксения Айтакова справедливо указывает: проблема не в отсутствии желающих трудиться, а в отсутствии уважения к труду. Её предложение — ввести в Трудовой кодекс РФ норму, согласно которой базовая ставка врача не может быть ниже трёх МРОТ (то есть не менее 67 тысяч рублей в месяц), — выглядит логичной и гуманной.
Однако возникает ключевой вопрос: откуда взять на это деньги?
Пилот по новой системе оплаты труда: заморожен без объяснений
Ещё в начале 2024 года Минздрав и Минтруд анонсировали запуск пилотного проекта по реформированию системы оплаты труда в государственном здравоохранении. Предполагалось, что с 2025 года в нескольких регионах будет апробирована модель, в которой оклад станет прозрачной, гарантированной и основной частью заработка, а не скрытой под завалами «стимулирующих» надбавок, зависящих от субъективного мнения главврача или кассового плана учреждения.
Однако сегодня, в декабре 2025 года, ни одного официального сообщения о старте пилота нет. Ни в пресс-релизах, ни в нормативных документах. Всё говорит о том, что сроки перенесены — возможно, уже на 2026 год, и, что важнее, без чёткой даты. Такая неопределённость — не техническая задержка, а показатель системного кризиса финансирования.
Причины отсрочки: не хватает денег даже на «минималку»
Основной сдерживающий фактор — отсутствие бюджетных ресурсов. Специальная военная операция, начатая в 2022 году, потребовала колоссальных финансовых вливаний. Первые годы государство покрывало дефицит за счёт внутренних резервов: Фонда национального благосостояния, доходов от экспорта энергоресурсов, временного роста нефтегазовых поступлений за счет переориентации на восток . Но уже к концу 2024 — началу 2025 года стало очевидно: резервы исчерпаны.
На 2026 год запланированы масштабные изменения в налоговой системе: отмена ряда льгот, повышение ставок НДС, ужесточение контроля за «теневой» экономикой. Это говорит о том, что государство осознаёт необходимость поиска новых источников доходов — в том числе для социальных отраслей. Но пока эти меры только готовятся, здравоохранение остаётся в «ожидании».
ОМС — основной, но исчерпанный источник
В российской системе здравоохранения основной источник финансирования — средства обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако механизм ОМС давно демонстрирует неспособность обеспечивать устойчивое развитие отрасли. Он ориентирован на краткосрочное покрытие текущих расходов, а не на долгосрочное инвестирование в персонал и инфраструктуру.
Финансирование по ОМС рассчитывается на основе тарифов, которые не успевают за реальной стоимостью труда медработников. Кроме того, часть средств тратится на администрирование, нецелевые расходы и просто уходит в тарифные диспропорции между регионами. Повышение базовой ставки врача до 67 тысяч рублей — это, по грубой оценке, требует дополнительных 300–400 млрд рублей ежегодно. Где взять такие суммы без реформирования самого источника?
Выход: привлечение «теневых» доходов к налогообложению
Здесь уместно вспомнить заявление Председателя Совета Федерации Валентины Матвиенко, которая в 2024 году открыто заговорила о необходимости вовлечь в налоговую систему граждан, официально не имеющих дохода, но при этом живущих на уровне, несопоставимом с их декларируемыми возможностями.
Многие из этих людей получают доходы «в конвертах», работают в теневом секторе или используют сложные схемы уклонения от налогообложения. Создание механизма обязательных страховых взносов с таких субъектов — не только вопрос справедливости, но и реальный инструмент наполнения фонда ОМС. Ведь система ОМС по своей природе — коллективная солидарность. Если часть населения уходит от неё, система деградирует, а честно работающие медики — страдают.
Юридическая и экономическая ответственность: кто должен действовать?
Как медицинский юрист, подчеркну: правовая база для реформы существует. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» прямо говорит о государственных гарантиях в сфере здравоохранения, включая обеспечение кадрами. Но гарантии без финансирования — это фикция.
Настало время не просто декларировать «честный оклад», а определить, кто и как будет нести ответственность за его обеспечение.
Это может быть:
- Федеральное казначейство — через выделение субвенций.
- Региональные бюджеты — через обязательные нормативы финансирования здравоохранения.
- Страховые фонды — через перераспределение взносов.
Или, что наиболее справедливо, — все налогоплательщики, включая тех, кто сегодня уклоняется от участия в системе.
Заключение: справедливость требует конкретики
Инициатива Ксении Айтаковой — важный шаг в правильном направлении. Но без привязки к источникам финансирования любая норма в Трудовом кодексе рискует остаться «бумажной». Честная зарплата медика — это не лозунг, а юридически и экономически обеспеченный стандарт, который должен быть реализован не «когда получится», а к конкретной дате и с чётким механизмом контроля.
Именно поэтому важно не просто требовать «повысить зарплаты», а добиваться прозрачности финансовых потоков, вовлечения теневого сектора и перераспределения ресурсов в пользу тех, кто реально держит на себе систему здравоохранения — врачей, фельдшеров, медсестёр и санитаров.
Системный дефицит медицинских кадров в России — не новость. Более 23 тысяч врачей и почти 64 тысячи представителей среднего медперсонала не хватает по данным Минздрава. Истощённые участковые терапевты, вынужденные работать на 65% сверх нагрузки, молодые специалисты, покидающие профессию из-за отсутствия жилья и достойного дохода, — всё это реалии, с которыми сталкиваются регионы ежедневно.
Депутат Законодательного собрания Пермского края Ксения Айтакова справедливо указывает: проблема не в отсутствии желающих трудиться, а в отсутствии уважения к труду. Её предложение — ввести в Трудовой кодекс РФ норму, согласно которой базовая ставка врача не может быть ниже трёх МРОТ (то есть не менее 67 тысяч рублей в месяц), — выглядит логичной и гуманной.
Однако возникает ключевой вопрос: откуда взять на это деньги?
Пилот по новой системе оплаты труда: заморожен без объяснений
Ещё в начале 2024 года Минздрав и Минтруд анонсировали запуск пилотного проекта по реформированию системы оплаты труда в государственном здравоохранении. Предполагалось, что с 2025 года в нескольких регионах будет апробирована модель, в которой оклад станет прозрачной, гарантированной и основной частью заработка, а не скрытой под завалами «стимулирующих» надбавок, зависящих от субъективного мнения главврача или кассового плана учреждения.
Однако сегодня, в декабре 2025 года, ни одного официального сообщения о старте пилота нет. Ни в пресс-релизах, ни в нормативных документах. Всё говорит о том, что сроки перенесены — возможно, уже на 2026 год, и, что важнее, без чёткой даты. Такая неопределённость — не техническая задержка, а показатель системного кризиса финансирования.
Причины отсрочки: не хватает денег даже на «минималку»
Основной сдерживающий фактор — отсутствие бюджетных ресурсов. Специальная военная операция, начатая в 2022 году, потребовала колоссальных финансовых вливаний. Первые годы государство покрывало дефицит за счёт внутренних резервов: Фонда национального благосостояния, доходов от экспорта энергоресурсов, временного роста нефтегазовых поступлений за счет переориентации на восток . Но уже к концу 2024 — началу 2025 года стало очевидно: резервы исчерпаны.
На 2026 год запланированы масштабные изменения в налоговой системе: отмена ряда льгот, повышение ставок НДС, ужесточение контроля за «теневой» экономикой. Это говорит о том, что государство осознаёт необходимость поиска новых источников доходов — в том числе для социальных отраслей. Но пока эти меры только готовятся, здравоохранение остаётся в «ожидании».
ОМС — основной, но исчерпанный источник
В российской системе здравоохранения основной источник финансирования — средства обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако механизм ОМС давно демонстрирует неспособность обеспечивать устойчивое развитие отрасли. Он ориентирован на краткосрочное покрытие текущих расходов, а не на долгосрочное инвестирование в персонал и инфраструктуру.
Финансирование по ОМС рассчитывается на основе тарифов, которые не успевают за реальной стоимостью труда медработников. Кроме того, часть средств тратится на администрирование, нецелевые расходы и просто уходит в тарифные диспропорции между регионами. Повышение базовой ставки врача до 67 тысяч рублей — это, по грубой оценке, требует дополнительных 300–400 млрд рублей ежегодно. Где взять такие суммы без реформирования самого источника?
Выход: привлечение «теневых» доходов к налогообложению
Здесь уместно вспомнить заявление Председателя Совета Федерации Валентины Матвиенко, которая в 2024 году открыто заговорила о необходимости вовлечь в налоговую систему граждан, официально не имеющих дохода, но при этом живущих на уровне, несопоставимом с их декларируемыми возможностями.
Многие из этих людей получают доходы «в конвертах», работают в теневом секторе или используют сложные схемы уклонения от налогообложения. Создание механизма обязательных страховых взносов с таких субъектов — не только вопрос справедливости, но и реальный инструмент наполнения фонда ОМС. Ведь система ОМС по своей природе — коллективная солидарность. Если часть населения уходит от неё, система деградирует, а честно работающие медики — страдают.
Юридическая и экономическая ответственность: кто должен действовать?
Как медицинский юрист, подчеркну: правовая база для реформы существует. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» прямо говорит о государственных гарантиях в сфере здравоохранения, включая обеспечение кадрами. Но гарантии без финансирования — это фикция.
Настало время не просто декларировать «честный оклад», а определить, кто и как будет нести ответственность за его обеспечение.
Это может быть:
- Федеральное казначейство — через выделение субвенций.
- Региональные бюджеты — через обязательные нормативы финансирования здравоохранения.
- Страховые фонды — через перераспределение взносов.
Или, что наиболее справедливо, — все налогоплательщики, включая тех, кто сегодня уклоняется от участия в системе.
Заключение: справедливость требует конкретики
Инициатива Ксении Айтаковой — важный шаг в правильном направлении. Но без привязки к источникам финансирования любая норма в Трудовом кодексе рискует остаться «бумажной». Честная зарплата медика — это не лозунг, а юридически и экономически обеспеченный стандарт, который должен быть реализован не «когда получится», а к конкретной дате и с чётким механизмом контроля.
Именно поэтому важно не просто требовать «повысить зарплаты», а добиваться прозрачности финансовых потоков, вовлечения теневого сектора и перераспределения ресурсов в пользу тех, кто реально держит на себе систему здравоохранения — врачей, фельдшеров, медсестёр и санитаров.
