24/7 в Федеральных медицинских центрах: эффективность или эксплуатация?

На международном форуме «Российская неделя здравоохранения – 2025» министр здравоохранения Михаил Мурашко объявил о решении правительства направить 60 млрд рублей на поддержку федеральных государственных учреждений (ФГБУЗ) во втором полугодии.



Цель — обеспечить их работу в режиме 24/7, включая плановые операции в выходные дни, чтобы «оборудование не простаивало». Параллельно анонсирована новая информационная система для бронирования и направления пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).

На первый взгляд — инициатива логичная: больше пациентов, меньше простоев, выше эффективность. Но за гладкими формулировками скрывается глубокий системный вызов, затрагивающий не только организацию медицинского процесса, но и права медицинских работников, их здоровье и, в конечном счете, безопасность пациентов.

Кто и за что должен работать «24 на 7»?

Мурашко прямо заявил: «Кадровые возможности у нас для этого присутствуют». Это утверждение вызывает резонные вопросы. Да, федеральные учреждения действительно расположены не только в Москве — они действуют по всей стране, от Калининграда до Владивостока. Это якорные центры, на которые и вправду возлагается нагрузка по компенсации слабости региональных систем здравоохранения, зачастую не имеющих ни кадров, ни оборудования для оказания ВМП.

Однако «кадровые возможности» — это не столько про количество, сколько про условия труда. Если речь идет о расширении графиков, работе в ночные смены, увеличении объема вмешательств — это не просто «максимальная загрузка», это интенсификация труда. А интенсификация, согласно Трудовому кодексу РФ, требует соответствующей компенсации.

Трудовое право — не рекомендация, а обязательство

Согласно ст. 154 ТК РФ, работа в ночное время (с 22:00 до 06:00) оплачивается не менее чем на 20% выше часовой тарифной ставки. Для работников скорой, неотложной помощи и реанимации — надбавка может достигать 100% (Постановление Правительства РФ от 22.07.2010 № 554).

Реанимационные отделения в ФГБУЗ и сегодня работают круглосуточно — это норма. Но плановые хирургические операции в субботу или ночь с воскресенья на понедельник — уже совсем иной уровень нагрузки. И если главные врачи получают дополнительные бюджетные средства, то эти средства обязаны быть направлены, в том числе, на стимулирующие и компенсационные выплаты персоналу. В противном случае мы имеем дело с прямым нарушением трудового законодательства.

Игнорирование этого принципа — не просто юридическая ошибка. Это провокация выгорания, роста текучести кадров и, как следствие, снижения качества медпомощи. Потому что оборудование не лечит — лечит человек. А уставший, недооцененный, недоплаченный человек ошибается чаще.

«Оборот койки» — не показатель качества здравоохранения

За термином «максимальная загрузка» кроется опасная логика: лечить не столько по клинической необходимости, сколько по производственным планам. Пациент превращается в «единицу пропускной способности». Это парадокс: с одной стороны, государство декларирует переход к персонализированной, ориентированной на пациента модели здравоохранения. С другой — стимулирует учреждения «прокручивать» как можно больше «случаев».

При этом резервы для роста объемов помощи уже существуют — и не требуют радикальной перестройки графиков. Например, оптимизация внутрибольничных логистик, сокращение времени ожидания диагностических исследований, устранение дублирования анализов. Эти меры менее заметны в отчетности, но гораздо эффективнее с точки зрения реальной помощи.

Кто будет выполнять «судьбоносное» решение?

История знает немало примеров, когда громкие инициативы «сверху» разбивались о повседневную реальность «снизу». Оборудование не работает само. Отчеты пишутся легко — лечить сложно. Особенно когда вместо признания профессионализма врач получает требование «делать больше за те же деньги».

Вопрос не в том, можно ли оперировать 24/7 — технически это возможно. Вопрос в том, кто именно будет это делать, и при каких условиях. Если ответ — «за старое» — тогда речь идет не об улучшении здравоохранения, а о его дальнейшей деградации под прикрытием показателей.

И особенно тревожно, если реальная цель инициативы — не повышение зарплат, а рост средней зарплаты за счет увеличения объемов оказанной помощи. Такой подход позволяет формально выполнить указы Президента, не вкладываясь в реальное повышение доходов медработников. Это манипуляция статистикой, а не забота о людях.

За эффективностью — человек

Федеральные учреждения действительно должны быть локомотивами системы здравоохранения. Но локомотив не поедет без топлива — а топливо здесь — не только деньги на оборудование, но и достойные условия труда, уважение к профессиональному труду и соблюдение закона.

Если Минздрав действительно хочет, чтобы ФГБУЗ работали 24/7 — пусть начнет с выполнения своих обязательств перед персоналом. Иначе «гладко было на бумаге», а на деле — выгоревшие врачи, ошибки, недовольные пациенты и очередной провал реформы.

Система здравоохранения не может быть эффективной за счет эксплуатации тех, кто в ней работает.Истинная эффективность — это не «оборот койки», а сохраненные жизни, здоровые специалисты и уважение к труду.