Telegram Право-мед.ру

Актуальные новости о здравоохранении, правовых аспектах и охране здоровья для профессионалов и интересующихся

Подписаться в Telegram
Ирина|Нижний Новгород|21.06.2022 10:59
Здравствуйте! В Нижегородской области с 2022 года при оказании стоматологической помощи действует подушевая система финансирования. В соответствии с пунктом 143 Правил ОМС, в реестры, за отчетный месяц формируются стоматологические посещения и обращения, с указанием диагноза, вида стоматологической группы (СТГ), и суммой стоимости этой СТГ из классификатора. При обработке реестра на медико-экономическом контроле, в заключении МЭК, услуги которые оказаны прикрепленному к данной МО пациенту отклоняются от оплаты по коду 1.10.4 «Стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты мед.помощи, оказанной амбулаторно на прикрепленное население». Оплата за оказанные услуги производится СМО на основании протоколов согласования численности и актов окончательного расчета по тарифу на одного прикрепленного, что составляет примерно 55рублей в месяц. При проведении медико-экономических экспертиз и ЭКМП страховые медицинские организации отклоняют от оплаты суммы, указанные в реестрах по стоимости СТГ. Таким образом, получается, что медицинская организация получила за этого прикрепленного по подушевому тарифу 50р. в месяц, а уменьшение последующих платежей по дефектам, обнаруженным на экспертизах производится по стоимости СТГ, что в десятки раз превышает фактически полученную сумму. Кроме того, поскольку формально эти позиции уже отклонены на МЭК, СМО на МЭЭ отклоняет их повторно. Есть ли в данном случае у медицинской организации шанс оспорить сумму отклонения от оплаты? Возможно уже есть аналогичная судебная практика?
Ответы юристов (1)
Ирина, подобная судебная практика не встречалась. Про шанс оспорить прогнозировать не берусь ввиду отсутствия единообразия судебной практики.  
ТЕГИ:
Похожие вопросы
Добрый вечер. Сын учится в техникуме на 3 курсе, остался один курс. Обучение за год составляет 64 тыс рублей. За последние полугодие мы оплатили 40 ты. Рублей. И сейчас мы должны оплатить половину суммы, итого 32 тысячи рублей. В год получается 72 тыс, рублей. А возврат за обучение составляет 50 тыс.рублей. Вопрос: Возможно оплатить за 1 полугодие ...
Александра |Салават |14.08.2024
Здравствуйте! Моя жена работает медицинским регистратором в ЦРБ! Положено ли ей соц .выплата по постановлению правительства Р.Ф.2568? Главный врач ЦРБ не выплачивает! Ссылаясь на то, что у неё нет медицинского образования-диплома! Комиссия по трудовым спорам, согласна с руководителям! Я недавно наткнулся на статью в медицинском вестнике, в котором...
Владимир|Омск|12.07.2024
Положены ли выплаты медицинскому персоналу государственной детской стоматологии?
Эдуард Ханнанов|Набережные Челны|27.03.2024
По какому нормативному документу сотрудникам кабинета психиатра-нарколога и фтизиатрического выплачиваются 25% вредности (без СОУТ)
Елена|Кировская обл|22.03.2024
Здравствуйте!!!Второй год не получаем ССВ по постановлению 2568, мед.персонал детской стоматологической поликлиники города Набережные Челны, обращения в прокуратуру. минздрав, трудовую инспекцию не помогли. Даже требования искового заявление суд не удовлетворил.
Эдуард Ханнанов|Набережные Челны|13.03.2024