Ирина|Нижний Новгород|21.06.2022 10:59
Здравствуйте! В Нижегородской области с 2022 года при оказании стоматологической помощи действует подушевая система финансирования. В соответствии с пунктом 143 Правил ОМС, в реестры, за отчетный месяц формируются стоматологические посещения и обращения, с указанием диагноза, вида стоматологической группы (СТГ), и суммой стоимости этой СТГ из классификатора. При обработке реестра на медико-экономическом контроле, в заключении МЭК, услуги которые оказаны прикрепленному к данной МО пациенту отклоняются от оплаты по коду 1.10.4 «Стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты мед.помощи, оказанной амбулаторно на прикрепленное население». Оплата за оказанные услуги производится СМО на основании протоколов согласования численности и актов окончательного расчета по тарифу на одного прикрепленного, что составляет примерно 55рублей в месяц. При проведении медико-экономических экспертиз и ЭКМП страховые медицинские организации отклоняют от оплаты суммы, указанные в реестрах по стоимости СТГ. Таким образом, получается, что медицинская организация получила за этого прикрепленного по подушевому тарифу 50р. в месяц, а уменьшение последующих платежей по дефектам, обнаруженным на экспертизах производится по стоимости СТГ, что в десятки раз превышает фактически полученную сумму. Кроме того, поскольку формально эти позиции уже отклонены на МЭК, СМО на МЭЭ отклоняет их повторно. Есть ли в данном случае у медицинской организации шанс оспорить сумму отклонения от оплаты? Возможно уже есть аналогичная судебная практика?
Ответы юристов (1)
Ирина, подобная судебная практика не встречалась. Про шанс оспорить прогнозировать не берусь ввиду отсутствия единообразия судебной практики.  
ТЕГИ:
Похожие вопросы
Кто имеет право выполнять обязанности метролога в ЛПУ?
Людмила|Нижнегорский|24.11.2022
какой документ имет большую юридическую силу - акт экспертизы качества оказания медицинской помощи или протокол врачебного консилиума?
ирина|самара|04.09.2022
обязана ли поликлиника выполнять объем медицинской помощи прописанный во Временных методических рекомендациях и в Методическом пособии по лечению ковид-19? Какой алгоритм оценки определения ШРМ , кто имеет право оценивать ШРМ пациенту? С помощью чего можно доказать что пациент нуждается в реабилитации после ковид в медучреждении 4 уровня, притом ч...
ирина|самара|13.07.2022
Добрый день! Вопрос в следующем: согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2020 г. N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 января 2021 г., регистрационный N 62056) введён новый типовой договор т...
Дмитрий Большаков|Сыктывкар|28.06.2022
Добрый день Алексей Валентинович В соответствии с Приказом МЗ РФ от 23 ноября 2021 г. N 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации"...
Оксана Анатольевна|Байконур|15.06.2022