МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 марта 2020 г. N 229н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДНЕВНИКА
ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ ЧАСТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ВОВЛЕЧЕНИЮ ЧАСТНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОКАЗАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
ЛИЦАМ В ВОЗРАСТЕ 65 ЛЕТ И СТАРШЕ, ЯВЛЯЮЩИМСЯ ГРАЖДАНАМИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОЖИВАЮЩИМ
В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
В соответствии с пунктом 6 Правил реализации в субъектах Российской Федерации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2019 г. N 1915 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 1, ст. 99), приказываю:
Утвердить форму индивидуального дневника для заполнения частными медицинскими организациями при реализации пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности, согласно приложению.
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 марта 2020 г. N 229н
Форма
Индивидуальный дневник |
|||||||||||
|
|||||||||||
Название частной медицинской организации: |
|
||||||||||
Адрес: |
|
||||||||||
|
|||||||||||
Дата заполнения индивидуального дневника: число |
|
месяц |
|
год |
|
||||||
Фамилия имя, отчество (при наличии) пациента: |
|
||||||||||
Дата рождения: число |
|
месяц |
|
год |
|
|
|||||
Диагноз: |
|
||||||||||
Дата начала диспансерного наблюдения |
Диагноз |
Код по МКБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рост: |
|
Вес: |
|
|
|||||||||
Жалобы: |
|
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
Объективно: |
|||||||||||||
Сознание: |
|
Температура тела: |
|
°C |
Уровень глюкозы крови: |
|
ммоль/л |
||||||
Кожные покровы: |
|
||||||||||||
|
|||||||||||||
Костно-мышечная система: |
|
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
Система органов дыхания: ЧД |
|
|
|
||||||||||
|
|||||||||||||
Система органов кровообращения: |
|
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
АД: ___/___ мм рт. ст. ЧСС: _______ уд/мин. Ритм: правильный/неправильный |
|||||||||||||
Система органов пищеварения: |
|
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
Стул: |
|
|
|||||||||||
Мочевыделительная система: |
|
||||||||||||
|
|||||||||||||
Диурез: ____________ мл |
|||||||||||||
Неврологический статус: |
|
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
Эндокринная система: |
|
||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
Применение лекарственных препаратов (в случае назначения врачом медицинской организации): |
Наименование лекарственного препарата |
Доза |
Кратность |
Путь введения |
Исполнение (дата, подпись) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проведение медицинских манипуляций (в случае назначения врачом медицинской организации): |
Наименование медицинской манипуляции |
Назначение |
Исполнение |
уход за уретральным катетером |
|
|
уход за наложенной стомой |
|
|
обработка пролежней |
|
|
забор крови |
|
|
забор мочи |
|
|
|
|
|
Заключение: |
|
|
|
|
|
Подпись медицинского работника: |
|
|||
|
||||
Передано в |
|
дата |
|
|
|
(наименование медицинской организации) |
|
|
|