Судебная оценка обязательств ответчика в делах о ненадлежащем врачевании

Тема данного сообщения – обязательства ответчика, а точнее оценка их судом общей юрисдикции.

Прежде всего суд устанавливает:
- содержание правоотношений между пациентом и медицинской организацией;
- фактические обстоятельства, имеющие значения для разрешения дела по существу.

Правоотношения пациент – клиника с точки зрения гражданского права составляют обязательство (не путать с обязанностями медицинской организации – ст. 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» (ст. 307 ГК РФ Понятие обязательства, перефразируя : обязательство – гражданское правоотношение в силу которого должник (медицинская организация) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определённое действие, как то…оказать услугу (в нашем случае – медицинскую услугу)…либо воздержаться от определённого действия, а кредитор (пациент_ имеет право требовать от должника исполнения его обязанности).

При этом к обязательствам вследствие причинения вреда (вред здоровью, моральный вред) общие положения об обязательствах применяются, если иное не предусмотрено правилами главы 59 ГК РФ (ст. 307.1 ГК РФ).
При этом следует особо подчеркнуть (см. Определение Конституционного суда № 115-О от 06.06.2002) что медицинская услуга (как платная так и бесплатная) являющаяся конкретизацией обязательства между кредитором и должником в общем смысле, раскрытого выше, является деятельностью под публичным контролем (нет свободы договора в полном смысле – при оказании платных медицинских услуг и наличие медико –экономического контроля при оказании медицинских услуг в рамках ОМС), которая может осуществляться только в соответствии с положениями нормативно-правовых актов, регулирующих отношения по оказанию медицинской помощи и закрепляющих гарантии реализации прав граждан (кредиторов по обязательству).

Несмотря на то, что ГК РФ в ст. 779 прямо говорит о том, что правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» применяется к договорам оказания медицинских услуг ограничения по истолкованию договора оказания медицинских услуг как обязательства медицинской организации в гражданско – правовом ключе не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов. Врач при осуществлении своей профессиональной деятельности врач обязан внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах; лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, только если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка медицинской организации.

Переходя от общих положений об обязательствах как правоотношении между пациентом и медицинской организацией следует подчеркнуть, что судебная оценка обязательств ответчика имеет процессуальное значение и влияет на линию защиты ответчика.

Выявление и оценка обязательств ответчика является основой для определения как обоснованности требований истца о компенсации морального вреда, так и для определения размера такой компенсации.

Важна также такая категория как степень виновности ответчика – медицинской организации.

Размер возмещения морального вреда суд определяет исходя из судейского усмотрения при этом исследуя следующие обстоятельства, которые напрямую вытекают из объёма и содержания обязательств между кредитором и должником по обязательственному праву:

- были ли предприняты работниками медицинской организации ВСЕ необходимые и возможные меры при оказании пациенту медицинской помощи в целях установления правильного диагноза, в том числе предусмотренные стандартами оказания медицинской помощи? (определить все меры или нет можно исходя из определения медицинской услуги – комплекс медицинских вмешательств, имеющих самостоятельное и законченное значение (оказываются конкретному пациенту в конкретных условиях).

- способствовали ли указанные в исковом заявлении недостатки (дефекты) (по мнению истца) оказания медицинской организацией медицинской помощи развитию неблагоприятных для здоровья и жизни пациента последствий? – могут быть и не заявлены, тогда суд работает с основаниями выявления недостатков врачебного пособия – применение законодательства о защите прав потребителей ;

- повлияли ли указанные в исковом заявлении недостатки (дефекты) (по мнению истца) оказания медицинской организацией медицинской помощи пациенту на своевременность постановки ему диагноза, на назначение и проведение соответствующего лечения и на развитие негативных последствий неконтролируемого течения имеющегося у него онкологического заболевания?

- имелась ли у медицинской организации возможность провести пациенту все установленные медицинскими стандартами диагностические мероприятия и, как следствие, оказать ему необходимую и своевременную медицинскую помощь?

Данные тактические вопросы специфичны по той причине, что в соответствии с пунктом 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации именно на ответчике лежит обязанность доказать свою невиновность вследствие оказания пациенту ненадлежащей медицинской помощи.

Это – состав медицинского события, которое может быть признано травмирующим для истца в той или иной мере для целей компенсации морального вреда.

Суд выявляет (выписки из истории болезни, медицинское заключение о необходимости реабилитации (индивидуальной программы восстановления), санаторно-курортные путёвки):